西醫(yī)院校開展中醫(yī)藥教育的實(shí)踐與探索

林 龍 蔡小華*

（中山大學(xué)南方學(xué)院，廣東 廣州 510970）

西醫(yī)院校開展中醫(yī)學(xué)課程教育可以促進(jìn)西醫(yī)專業(yè)學(xué)生了解中醫(yī)藥技術(shù)、理念和文化，拓展醫(yī)學(xué)視野，為中西醫(yī)結(jié)合臨床、科研奠定基礎(chǔ)。由于中醫(yī)藥學(xué)和現(xiàn)代醫(yī)院的思維、技術(shù)有很多的差異，因此在西醫(yī)院校開展中醫(yī)學(xué)課程的教學(xué)應(yīng)當(dāng)結(jié)合西醫(yī)學(xué)專業(yè)特點(diǎn)因材施教。筆者曾在中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院從事中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)教研工作，現(xiàn)于西醫(yī)院校學(xué)生開展中醫(yī)藥學(xué)教育，針對兩種教學(xué)存在的差異性，進(jìn)行了中醫(yī)藥教學(xué)的實(shí)踐與探索。

1 以學(xué)生為中心 因材施教

1.1 針對西醫(yī)專業(yè)的特點(diǎn)進(jìn)行教學(xué) 西醫(yī)和中醫(yī)在臨床、科研和教學(xué)中都有很多殊途同歸之處，也存在很多差異，因此針對西醫(yī)專業(yè)的中醫(yī)教學(xué)有異于中醫(yī)藥專業(yè)學(xué)生，應(yīng)制定個(gè)性化、針對性的課程。中醫(yī)學(xué)具有濃厚的中國傳統(tǒng)文化底蘊(yùn)，是一門與植物學(xué)、哲學(xué)、天文學(xué)、地理學(xué)等多學(xué)科知識交融的醫(yī)學(xué)科學(xué)。這與生物醫(yī)學(xué)的范疇有所不同，西醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生多為理科生，對于中醫(yī)學(xué)的人文科學(xué)內(nèi)容的理解和掌握可能存在一定的難度。同時(shí)，西醫(yī)學(xué)的一些知識可能會對中醫(yī)學(xué)的傳統(tǒng)理念、經(jīng)驗(yàn)的理解帶來疑惑，因此要制定針對性的課程和教學(xué)，通過他們熟悉的西醫(yī)學(xué)知識引入、對比中醫(yī)學(xué)知識，進(jìn)行深入的中西醫(yī)結(jié)合思考。例如可以通過現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的個(gè)體化治療、基因靶向治療、精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)引導(dǎo)學(xué)生探究學(xué)習(xí)中醫(yī)的辨證論治和稟賦、體質(zhì)學(xué)說，促進(jìn)學(xué)生深刻認(rèn)識中西醫(yī)對臨床案例差異化的理解：每一個(gè)病人都是一個(gè)獨(dú)特的個(gè)體，每一例病人的診療過程都是一次獨(dú)特的科學(xué)研究過程；通過生物-心理-社會醫(yī)學(xué)模式引導(dǎo)學(xué)生探究學(xué)習(xí)中醫(yī)的整體觀念、五行學(xué)說與五臟相關(guān)學(xué)說，探索人體各臟器、系統(tǒng)之間和人體與外界之間復(fù)雜的聯(lián)系；通過現(xiàn)代人體解剖學(xué)引導(dǎo)學(xué)生探究學(xué)習(xí)中醫(yī)藏象學(xué)說，通過對比分析中醫(yī)藏象學(xué)說對臟器功能之“象”的闡釋；通過流行病學(xué)引導(dǎo)學(xué)生探究學(xué)習(xí)中醫(yī)病因與發(fā)病學(xué)說；通過病理生理學(xué)引導(dǎo)學(xué)生探究學(xué)習(xí)中醫(yī)病機(jī)學(xué)說；通過預(yù)防醫(yī)學(xué)引導(dǎo)學(xué)生探究學(xué)習(xí)中醫(yī)的養(yǎng)生、治未病理論。綜上，通過現(xiàn)代醫(yī)學(xué)知識的引導(dǎo)、對比，有助于引導(dǎo)學(xué)生思考和探索中西醫(yī)結(jié)合和相互促進(jìn)發(fā)展。

1.2 針對學(xué)生的需求進(jìn)行教學(xué) 在教學(xué)中應(yīng)以學(xué)生為中心，引導(dǎo)學(xué)生進(jìn)行自主學(xué)習(xí)、互動式學(xué)習(xí)、探究性學(xué)習(xí)、討論式學(xué)習(xí)和分組學(xué)習(xí)，培養(yǎng)學(xué)生對中醫(yī)學(xué)和中西醫(yī)結(jié)合的探索興趣。結(jié)合學(xué)生未來可能在中醫(yī)院工作或者可能開展的中西醫(yī)結(jié)合臨床、科研工作，介紹中醫(yī)藥和中西醫(yī)結(jié)合的臨床應(yīng)用、科研相關(guān)的基礎(chǔ)知識和前沿進(jìn)展；結(jié)合學(xué)生可能面對的生活問題，介紹中醫(yī)藥的養(yǎng)生、治未病理念和藥食同源知識，讓學(xué)生通過課程了解中醫(yī)藥行業(yè)、中醫(yī)學(xué)思維、中醫(yī)藥文化，增加學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，學(xué)以致用。同時(shí)重視學(xué)生的教學(xué)反饋和教學(xué)評價(jià)，根據(jù)學(xué)生的反饋調(diào)整、優(yōu)化教學(xué)內(nèi)容和形式，教學(xué)相長，共同進(jìn)行中西醫(yī)結(jié)合的探索。

1.3 聯(lián)系熱點(diǎn)話題 拓展中西醫(yī)結(jié)合思維 在教學(xué)中結(jié)合熱點(diǎn)話題，進(jìn)行案例教學(xué)，介紹中醫(yī)藥現(xiàn)代化研究進(jìn)展，提高學(xué)生的學(xué)習(xí)和探索興趣。如在講授中醫(yī)藥現(xiàn)代化中可以列舉青蒿素、三氧化二砷、槐耳顆粒、康萊特注射液等臨床療效確切、被廣泛認(rèn)可的中西醫(yī)結(jié)合案例；在講授整體觀念和子午流注、節(jié)氣時(shí)可以聯(lián)系2017年諾貝爾的晝夜節(jié)律控制分子機(jī)制研究；在講授中醫(yī)的“正氣存內(nèi)、邪不可干”和扶正祛邪治則治法時(shí)，可以舉例現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的免疫學(xué)和癌癥免疫療法引導(dǎo)學(xué)生思考現(xiàn)代免疫學(xué)和中醫(yī)扶正理念的異同，激發(fā)學(xué)生對中醫(yī)扶正祛邪理論的學(xué)習(xí)興趣。在教學(xué)中也引導(dǎo)學(xué)生參與小組討論和實(shí)踐活動，撰寫中醫(yī)藥相關(guān)的論文，制作幻燈，將自主學(xué)習(xí)和小組討論成果進(jìn)行課堂展示。

2 重視中醫(yī)藥基礎(chǔ)理論教學(xué)與運(yùn)用實(shí)踐相結(jié)合

中醫(yī)藥的知識體系內(nèi)容豐富，理論與實(shí)踐聯(lián)系緊密，教學(xué)不能僅限于理論教學(xué)，還需要實(shí)踐教學(xué)。因此需要原理性教學(xué)方法、技術(shù)性教學(xué)方法、操作性教學(xué)方法三者相結(jié)合。理論教學(xué)是基礎(chǔ)，除了教材和課程教學(xué)之外，中醫(yī)藥學(xué)有眾多的傳統(tǒng)經(jīng)典古籍，可以引導(dǎo)學(xué)生在課余參考其他中醫(yī)學(xué)教材和《黃帝內(nèi)經(jīng)》《難經(jīng)》《神農(nóng)本草經(jīng)》《傷寒雜病論》等典籍，通過原文的閱讀更直接地感受中醫(yī)藥的源流。實(shí)踐教學(xué)是將理論運(yùn)用的重要過程，傳統(tǒng)中醫(yī)的“師帶徒”模式、臨床實(shí)習(xí)和帶教、病例討論、操作技能練習(xí)和考核都是行之有效的教學(xué)方法。比如在講授中醫(yī)的“急則治其標(biāo)，緩則治其本”時(shí)，可以通過具體臨床案例，展示臨床病例常常出現(xiàn)的兼病、兼癥和動態(tài)變化的病情，讓學(xué)生體會到臨床病例的復(fù)雜性，通過病案思考現(xiàn)代醫(yī)學(xué)和傳統(tǒng)中醫(yī)都有的標(biāo)本緩急的理念，從而更加具體、深入的認(rèn)識和運(yùn)用中醫(yī)藥知識，探索中西醫(yī)結(jié)合。

3 通過案例拓展學(xué)生的中西醫(yī)結(jié)合臨床和科研思維

在中醫(yī)藥基礎(chǔ)知識的理論教學(xué)過程中，應(yīng)緊密聯(lián)系臨床見習(xí)、實(shí)習(xí)的實(shí)踐運(yùn)用，結(jié)合基礎(chǔ)知識介紹優(yōu)勢病種的中醫(yī)藥治療經(jīng)驗(yàn)和研究進(jìn)展［1］。例如講授中醫(yī)藥治療泄瀉時(shí)，根據(jù)中醫(yī)藥傳統(tǒng)治療經(jīng)驗(yàn)，可以按照傳統(tǒng)中醫(yī)藥的教學(xué)，從泄瀉的定義、文獻(xiàn)記載、病因病機(jī)、中醫(yī)診斷、鑒別診斷、辨證論治分型、分證論治、預(yù)防護(hù)理等內(nèi)容的基礎(chǔ)上，將中西醫(yī)結(jié)合的臨床思維、研究進(jìn)展介紹給學(xué)生，并引導(dǎo)他們自主學(xué)習(xí)和討論。

在關(guān)于中藥是在中醫(yī)藥理論和經(jīng)驗(yàn)指導(dǎo)下認(rèn)識和應(yīng)用的藥物這一概念的闡釋中，可以采用張錫純《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》的阿司匹林石膏湯，引導(dǎo)學(xué)生思考中藥與西藥的概念，也讓學(xué)生重新用中醫(yī)藥傳統(tǒng)的性味歸經(jīng)理念去探索西藥。另一方面在這些中醫(yī)藥傳統(tǒng)治療經(jīng)驗(yàn)基礎(chǔ)上，可以根據(jù)學(xué)生的專業(yè)背景，介紹《細(xì)胞》子刊等權(quán)威雜志的研究，證實(shí)生姜的類外泌體參與細(xì)胞的信息傳遞，能影響腸道菌群，完善腸道屏障功能，減輕小鼠結(jié)腸炎［2］。這也是傳統(tǒng)中醫(yī)藥對生姜為“嘔家圣藥”的傳統(tǒng)記載被現(xiàn)代醫(yī)學(xué)證實(shí)的例子，可以拓展學(xué)生的中西醫(yī)結(jié)合思維，提高學(xué)生興趣，激勵學(xué)生深入思考和探索中西醫(yī)結(jié)合。

4 多種教學(xué)方法有機(jī)結(jié)合

4.1 案例教學(xué)法 中醫(yī)藥的傳統(tǒng)師帶徒教育模式重視經(jīng)驗(yàn)的傳承和典型案例的深入探討，現(xiàn)代教育理念也提倡通過案例教學(xué)聯(lián)系真實(shí)情境。例如通過圖片可以促進(jìn)學(xué)生對望舌、望色澤、望神等望診內(nèi)容的直觀印象，通過名老中醫(yī)臨證教學(xué)查房、門診教學(xué)的視頻展示四診合參的臨床運(yùn)用，通過臨床案例的分析、方藥使用、療效評估促進(jìn)學(xué)生對中醫(yī)藥理法方藥臨床運(yùn)用的學(xué)習(xí)。這些案例教學(xué)和臨床帶教可以促進(jìn)學(xué)生對中醫(yī)藥理論知識的理解記憶，促進(jìn)學(xué)生在思考病例的過程中深度學(xué)習(xí)，促進(jìn)學(xué)生對中醫(yī)藥理論的分析和臨床運(yùn)用能力轉(zhuǎn)化［3］。

4.2 小組討論法 思想的碰撞有助于中醫(yī)藥臨床思維的建立。小組討論法可以增加學(xué)生的參與度，增加學(xué)生對中醫(yī)藥知識的獨(dú)立自主學(xué)習(xí)和交流。小組討論的內(nèi)容可以是理論探討，如討論中醫(yī)和西醫(yī)各自的優(yōu)劣、中醫(yī)藥的現(xiàn)代化研究方式、中醫(yī)治未病理念如何指導(dǎo)中西醫(yī)結(jié)合治療手段的臨床運(yùn)用等等。也可以通過病案分析診治方案進(jìn)行討論，中醫(yī)藥學(xué)科知識多、學(xué)術(shù)流派多，在中醫(yī)整體觀念、辨證論治基礎(chǔ)上的診治也常常會出現(xiàn)同病異治、異病同治的特點(diǎn)，通過對具體病例的探討，有助于學(xué)生對知識的深入理解和掌握。

4.3 其他教學(xué)方法綜合運(yùn)用 根據(jù)具體教學(xué)內(nèi)容選用各種教學(xué)方法。運(yùn)用PBL教學(xué)模式圍繞專題或具體病例的診治進(jìn)行討論學(xué)習(xí)；運(yùn)用讀書指導(dǎo)法引導(dǎo)學(xué)生廣泛、深入的閱讀浩瀚的中醫(yī)藥典籍和文獻(xiàn)；運(yùn)用講授法解釋、闡述理論知識，寓啟發(fā)于講授之中，注意學(xué)生對講授內(nèi)容的學(xué)習(xí)興趣、接受程度調(diào)整講授方式，引導(dǎo)學(xué)生思考和自主學(xué)習(xí)；運(yùn)用演示法對脈診、針刺手法、推拿手法等操作性強(qiáng)的技術(shù)，讓學(xué)生直觀又清晰地感知這些中醫(yī)藥治療手段；運(yùn)用參觀法組織學(xué)生進(jìn)行臨床見習(xí)、實(shí)習(xí)，在臨床參觀中中醫(yī)藥理論知識的臨床應(yīng)用；運(yùn)用實(shí)驗(yàn)法讓學(xué)生嘗試現(xiàn)代實(shí)驗(yàn)技術(shù)對傳統(tǒng)中醫(yī)藥的科研探索；運(yùn)用練習(xí)法鞏固臨床基礎(chǔ)理論知識，特別是對推拿、針刺、脈診、腹診等操作性強(qiáng)的技術(shù)。

綜上，在面向西醫(yī)專業(yè)開展的中醫(yī)藥教學(xué)中，應(yīng)從學(xué)生的現(xiàn)代醫(yī)學(xué)知識體系入手，從西醫(yī)學(xué)的角度發(fā)現(xiàn)傳統(tǒng)中醫(yī)藥在歷史背景中產(chǎn)生的寶貴臨床經(jīng)驗(yàn)。提高學(xué)生對中醫(yī)藥學(xué)的學(xué)習(xí)興趣，引導(dǎo)學(xué)生自主學(xué)習(xí)中醫(yī)藥典籍的中醫(yī)藥現(xiàn)代化研究進(jìn)展，拓展學(xué)生的中西醫(yī)結(jié)合臨床和科研的思維。