醫(yī)保加強(qiáng)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)考核的回顧與建議

侯仲華 唐劍華 蔡海清 肖細(xì)軍

（江西省人社學(xué)會醫(yī)保專委會 南昌 330046）

為滿足參保人的就醫(yī)購藥需求，我國基本醫(yī)療保險定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)（含定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)零售藥店）隨醫(yī)保制度發(fā)展同步快速發(fā)展。為加強(qiáng)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)管理，提高醫(yī)保服務(wù)質(zhì)量，規(guī)范醫(yī)保服務(wù)行為，切實保障參保人員權(quán)益，提升醫(yī)?；鹗褂眯?，各地積極探索對定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)進(jìn)行考核，通過設(shè)立考核指標(biāo)、完善考核方式、強(qiáng)化結(jié)果運(yùn)用，取得了積極成效。但在定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)考核工作中也存在一些具體問題。如何進(jìn)一步完善定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)考核工作，成為當(dāng)前醫(yī)保經(jīng)辦管理的重要課題。本文通過分析對定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)綜合考核的必要性，在總結(jié)各地主要做法及存在問題的基礎(chǔ)上，提出完善定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)考核的建議。

1 定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)考核的必要性

1.1 定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)協(xié)議管理的需要

各地基本實行定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)協(xié)議管理，由醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)簽訂服務(wù)協(xié)議的方式來規(guī)范定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)服務(wù)行為。服務(wù)協(xié)議內(nèi)容包括服務(wù)人群、服務(wù)范圍、服務(wù)內(nèi)容、服務(wù)質(zhì)量、費(fèi)用結(jié)算、違約處理、總額控制指標(biāo)、付費(fèi)方式、付費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)、費(fèi)用審核與控制、藥品和診療項目以及醫(yī)用材料管理、監(jiān)督檢查、醫(yī)保醫(yī)師管理、信息數(shù)據(jù)傳輸標(biāo)準(zhǔn)等內(nèi)容。如何判斷定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)是否切實履行協(xié)議，為參保人提供高效、優(yōu)質(zhì)、合理的服務(wù)，在客觀上要求對定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)進(jìn)行考核評價。

1.2 醫(yī)保基金收支平衡的需要

近年來，各地醫(yī)療費(fèi)用平均增長率明顯高于GDP年均增長率。醫(yī)療負(fù)擔(dān)的不斷加劇嚴(yán)重影響居民的生活水平，參保人員盡管能夠享受基本醫(yī)療保險待遇，但一旦發(fā)生大額醫(yī)療費(fèi)用，個人自負(fù)比例較高時，患者將難以承受。同時，醫(yī)療費(fèi)用過快增長將使醫(yī)?；馃o法實現(xiàn)收支平衡。建立科學(xué)的醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)評價體系，定期開展評價，可促使醫(yī)藥機(jī)構(gòu)發(fā)現(xiàn)和認(rèn)識到自身在管理上存在的問題，不斷加強(qiáng)服務(wù)能力建設(shè)，完善醫(yī)療服務(wù)行為，合理控制醫(yī)療費(fèi)用增長,共同維護(hù)醫(yī)保基金的收支平衡。

1.3 規(guī)范定點(diǎn)機(jī)構(gòu)服務(wù)行為的需要

醫(yī)療市場是賣方市場，醫(yī)療服務(wù)提供者與醫(yī)療服務(wù)消費(fèi)者之間存在信息不對稱，易產(chǎn)生道德風(fēng)險。近年來，各地通過監(jiān)督檢查發(fā)現(xiàn)，定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)普遍存在不規(guī)范、不合理的醫(yī)療服務(wù)行為，造成醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量下降，醫(yī)?；鹄速M(fèi)。對定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)進(jìn)行考核評價并向社會公布，有利于參保人員了解各定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)的服務(wù)情況，從而促進(jìn)各定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)之間的相互競爭，自覺規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，維護(hù)醫(yī)保基金安全。

2 定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)考核主要做法

為完善基本醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)管理體系，切實保障參保人員權(quán)益，各地積極開展定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)的考核工作，制定了詳細(xì)的考核方案，但做法各有不同，主要體現(xiàn)在以下幾方面。

2.1 考核工作分工

從各地開展定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)考核的情況來看，考核的部門和職責(zé)分工不盡相同。一是建立考核小組開展考核。如咸陽市是由醫(yī)保行政管理人員、醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)稽核人員、專家等組成考核小組開展考核。二是醫(yī)保行政部門聯(lián)合經(jīng)辦機(jī)構(gòu)開展考核。如無錫市是由社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)對定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)按協(xié)議進(jìn)行監(jiān)督檢查，包括日常普查、專項檢查和舉報投訴核查等，并對照考核標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行打分；社保行政部門負(fù)責(zé)組織相關(guān)部門結(jié)合上傳信息數(shù)據(jù)及日常評分對定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)進(jìn)行年終考核。三是醫(yī)保行政和經(jīng)辦機(jī)構(gòu)分工負(fù)責(zé)考核。如蘇州市社保行政部門依法對定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)遵守社會保險法律法規(guī)情況進(jìn)行行政執(zhí)法檢查，依法對醫(yī)?；鸬氖罩?、管理和投資運(yùn)營情況進(jìn)行行政監(jiān)督檢查，依法對騙取醫(yī)?；鹬С鲂袨樽鞒鲂姓幚?、處罰決定。社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)則根據(jù)與定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)簽訂的管理服務(wù)協(xié)議實施日常檢查考核工作，對定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)遵守社會保險法律法規(guī)和政策、執(zhí)行醫(yī)保服務(wù)協(xié)議等情況進(jìn)行監(jiān)管。

2.2 考核方式方法

各地對定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)的考核一般包括日?？己恕⒛甓瓤己撕蜐M意度測評三方面，但具體考核方式不盡相同。如蘇州市日常檢查考核主要以普查與專項檢查相結(jié)合的方式進(jìn)行，包括遠(yuǎn)程電子監(jiān)控、醫(yī)保智能審核、醫(yī)保醫(yī)師管理、參保人就醫(yī)管理和專家評審等方法。參保人滿意度調(diào)查主要是通過問卷調(diào)查形式，并將測評結(jié)果納入檢查考核評分標(biāo)準(zhǔn)。太原市年度考核以自查、集中會審、實地隨機(jī)抽查、網(wǎng)絡(luò)監(jiān)控、群眾走訪等多種形式相結(jié)合方式進(jìn)行。咸陽市日?？己送ㄟ^參保人投訴、定期或不定期抽查來考核。年度考核每年度末集中進(jìn)行，滿意度測評列入日常考核和年度考核之中，主要包括參保人、專家、行風(fēng)等測評情況。

2.3 考核主要內(nèi)容

從考核內(nèi)容來看，各地對定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)的考核指標(biāo)全面，涉及醫(yī)保基礎(chǔ)管理、醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量、購藥服務(wù)、信息管理、群眾滿意度等各方面的內(nèi)容。如蘇州市對定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)執(zhí)行醫(yī)保政策、履行醫(yī)保服務(wù)協(xié)議等情況進(jìn)行檢查考核，并將參保人滿意度調(diào)查及評價等納入綜合考核管理。太原市考核的重點(diǎn)是為參保人員提供醫(yī)藥服務(wù)情況、基本醫(yī)保管理工作開展情況、基本醫(yī)保服務(wù)協(xié)議執(zhí)行情況、定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)及工作人員資質(zhì)是否齊全有效及變更情況等。

2.4 考核結(jié)果運(yùn)用

各地一般將考核結(jié)果作為定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)考核等次、醫(yī)保服務(wù)質(zhì)量保證金兌付及續(xù)簽服務(wù)協(xié)議的依據(jù)。如蘇州市社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按年度核定的各定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)的醫(yī)保基金結(jié)付費(fèi)用的5%作為考核款，在年終決算時根據(jù)協(xié)議履行情況及年度考核結(jié)果進(jìn)行結(jié)付，年度考核分值低于75分的，為不合格單位，考核款不予支付，醫(yī)保定點(diǎn)協(xié)議自然終止，并向社會公示。連續(xù)三年獲得年度先進(jìn)的定點(diǎn)單位，授予“和諧醫(yī)保定點(diǎn)單位”稱號。太原市定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)資質(zhì)年度審核結(jié)果作為下年度是否具備定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)資格和簽訂服務(wù)協(xié)議的主要依據(jù)，資質(zhì)不合格實行一票否決，不再續(xù)簽服務(wù)協(xié)議。按考核得分返還定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)保證金，得分為95分以上（含95分）保證金全部返還，得分95分以下，每降低1分保證金返還減少1%。無錫市年度考核總分與年終費(fèi)用結(jié)算、誠信等級管理相掛鉤，以履約保證金為基數(shù)，根據(jù)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)年度考核總分，確定六個檔次，每檔次分別確定扣款比例，年度考核總分在60分以下的，履約保證金不予結(jié)付，終止醫(yī)保服務(wù)協(xié)議，停止醫(yī)保結(jié)算關(guān)系，并向社會公布。廈門市利用醫(yī)保信息系統(tǒng)進(jìn)行年度考核，指標(biāo)的70%都可以在信息系統(tǒng)內(nèi)自動完成,并且還將考核結(jié)果與醫(yī)院院長的年薪掛鉤，在政府對醫(yī)院院長的綜合年度考核指標(biāo)中，醫(yī)保的考核占10%的比重，提高了考核結(jié)果的應(yīng)用效率。

3 定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)考核存在問題

3.1 考核指標(biāo)太空泛，缺乏針對性

從各地考核的指標(biāo)設(shè)計來看，基本都圍繞定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)執(zhí)行醫(yī)療保險政策、履行醫(yī)保服務(wù)協(xié)議、落實監(jiān)管制度等情況進(jìn)行指標(biāo)設(shè)計。以某城市定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)分級評定指標(biāo)為例，包括日常類、檔案類、現(xiàn)場類、數(shù)據(jù)類和群眾滿意度共5大類109項指標(biāo)。從具體指標(biāo)來看，有些指標(biāo)的考核對定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)協(xié)議管理沒有太大意義。同時，考核時有群眾滿意度評價，但社會評價不足?？梢钥闯?，雖然考核指標(biāo)設(shè)計全面，但由于針對性不強(qiáng)，既增加了定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)的負(fù)擔(dān)，也增加了考核工作量。

3.2 考核程序復(fù)雜，缺乏操作性

從各地開展定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)考核工作來看，一般采取聽取定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)自查情況報告、查閱有關(guān)文件資料、現(xiàn)場查看核實、數(shù)據(jù)分析、滿意度測評、病案資料抽查評審等方式進(jìn)行。雖然通過上述方式可以實現(xiàn)對定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)的全面考核，但由于考核信息化水平較低，隨著定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)規(guī)模不斷增加，按照傳統(tǒng)考核的方式進(jìn)行考核，考核工作量太大，難以快速高效地完成所有定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)的考核，且需投入大量的人力和物力。

3.3 專業(yè)人才不足，缺乏執(zhí)行力

從各地監(jiān)管隊伍的人員配備來看，一般由醫(yī)學(xué)、藥學(xué)、護(hù)理、管理、社會保障等專業(yè)的人員組成，雖然各方面人才都具備，但有醫(yī)學(xué)背景的人才有限，并且部分工作人員不是在編人員，監(jiān)管隊伍人員穩(wěn)定性不夠，且工作量跟工作人員數(shù)量不成正比。除此之外，根據(jù)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)考核指標(biāo)分析，涉及到大量臨床專業(yè)知識，需要非常精通醫(yī)學(xué)的專業(yè)人才才能勝任，特別是查看病歷，判斷病歷是否規(guī)范，判斷醫(yī)療過程中是否有不合理檢查、不合理收費(fèi)、不合理治療、不合理用藥等行為，更需要醫(yī)學(xué)人才。在對定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的考核中，與具有豐富臨床經(jīng)驗的醫(yī)學(xué)工作者相比，經(jīng)辦機(jī)構(gòu)明顯存在信息不對稱、違規(guī)行為定性難、談判處于弱勢等問題，專業(yè)人才不足難以保證考核的覆蓋面和深度。

4 完善定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)考核建議

4.1 把握考核重點(diǎn)內(nèi)容

在對定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)考核中，建立統(tǒng)一的考核指標(biāo)體系是一項艱巨的系統(tǒng)工程。定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)的考核指標(biāo)體系設(shè)立應(yīng)全面、準(zhǔn)確地概括醫(yī)療保險工作的特點(diǎn)，重點(diǎn)應(yīng)從兩個方面確定：一是定點(diǎn)協(xié)議履行情況。如前所述，目前我國對定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)的管理采取協(xié)議管理的形式，醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)每年與定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)簽訂和續(xù)簽定點(diǎn)服務(wù)協(xié)議，以確定醫(yī)藥機(jī)構(gòu)具備為醫(yī)保參保人提供醫(yī)療服務(wù)的資格，因此，評價定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)在醫(yī)保工作中的好壞，離不開對定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)服務(wù)協(xié)議履行和遵守情況的檢查、考核。二是參保人是否滿意。由于定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)是作為醫(yī)保中的醫(yī)療服務(wù)提供方，而參保人作為醫(yī)療服務(wù)享受方，參保人是否對定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)提供的醫(yī)療服務(wù)感到滿意，也是評價定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)的重要內(nèi)容。因此，定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)考核指標(biāo)的確定，應(yīng)以定點(diǎn)協(xié)議履行情況和參保人滿意為準(zhǔn)則,進(jìn)行綜合選擇。

4.2 科學(xué)設(shè)立考核指標(biāo)

對定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)進(jìn)行監(jiān)管的主要目的是加強(qiáng)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)管理，提高醫(yī)保服務(wù)質(zhì)量，規(guī)范醫(yī)保服務(wù)行為，保障參保人員權(quán)益，提升醫(yī)?；鹗褂眯?。因此，在設(shè)立考核指標(biāo)時，應(yīng)圍繞上述目標(biāo)，結(jié)合定點(diǎn)服務(wù)協(xié)議進(jìn)行設(shè)立，做到重點(diǎn)突出。以定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為例，不同的醫(yī)保支付方式，醫(yī)療機(jī)構(gòu)的服務(wù)行為將有所不同。按服務(wù)項目付費(fèi)時，醫(yī)療機(jī)構(gòu)易出現(xiàn)誘導(dǎo)需求，提供過度醫(yī)療服務(wù)的現(xiàn)象。按服務(wù)單元付費(fèi)時，醫(yī)療機(jī)構(gòu)可能降低患者入院標(biāo)準(zhǔn)、分解處方或住院，降低醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，推諉重病患者?？傤~預(yù)付時，總額預(yù)算偏低會誘導(dǎo)醫(yī)療機(jī)構(gòu)減少服務(wù)數(shù)量，降低服務(wù)質(zhì)量；總額預(yù)算偏高也會造成醫(yī)療供給和醫(yī)療費(fèi)用過度增長，參保人員可能得不到全面科學(xué)的醫(yī)療服務(wù)。按人頭付費(fèi)時，易誘導(dǎo)醫(yī)療機(jī)構(gòu)推諉重病患者，選擇低風(fēng)險人群，或醫(yī)療機(jī)構(gòu)為節(jié)省醫(yī)療費(fèi)用減少醫(yī)療服務(wù)數(shù)量，降低醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，還可能出現(xiàn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)與參保者聯(lián)合作假，增加醫(yī)保機(jī)構(gòu)審核監(jiān)控成本。按病種付費(fèi)時，醫(yī)療機(jī)構(gòu)易誘導(dǎo)患者多次出入院，同一病案多次補(bǔ)償，還可能降低醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，當(dāng)診斷界限不清晰時，可能會提高診斷級別。定額付費(fèi)時，醫(yī)療機(jī)構(gòu)為防止超出定額付費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，可能存在降低服務(wù)質(zhì)量，推諉重病患者或分解住院次數(shù)的行為，也存在醫(yī)療機(jī)構(gòu)虛報住院人次、騙取醫(yī)?；鸬娘L(fēng)險。因此，各地在設(shè)立考核指標(biāo)時，應(yīng)結(jié)合本地醫(yī)保支付方式，科學(xué)制定考核指標(biāo)，通過考核有效規(guī)范定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的行為。

4.3 依托信息技術(shù)完善考核方式

通過聽取定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)自查情況報告、查閱有關(guān)文件資料、現(xiàn)場查看核實等傳統(tǒng)方式進(jìn)行考核，難度大、效率低。各地可在科學(xué)設(shè)立考核指標(biāo)的同時，借助醫(yī)保智能監(jiān)管平臺，實現(xiàn)對定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)的信息化綜合考核。同時，根據(jù)醫(yī)保對醫(yī)療服務(wù)的監(jiān)管需求，特別是針對參保人員、醫(yī)療機(jī)構(gòu)、醫(yī)師、用藥、診療等重點(diǎn)監(jiān)控內(nèi)容，加強(qiáng)醫(yī)保智能監(jiān)控系統(tǒng)中包括醫(yī)療機(jī)構(gòu)、醫(yī)保醫(yī)師、疾病診斷、藥品、診療項目、服務(wù)設(shè)施等基礎(chǔ)信息庫的建設(shè)，從而通過醫(yī)保智能監(jiān)控系統(tǒng)實現(xiàn)對醫(yī)療服務(wù)事前預(yù)警、事中控制、事后審核的全過程、全方位監(jiān)控，及時發(fā)現(xiàn)和處理醫(yī)療服務(wù)過度、違規(guī)、欺詐等行為。

4.4 加強(qiáng)人才隊伍建設(shè)，提高工作成效

在醫(yī)保管理工作中，臨床醫(yī)學(xué)、經(jīng)濟(jì)學(xué)、社會保障學(xué)、衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)、統(tǒng)計學(xué)、法學(xué)、管理學(xué)、保險學(xué)等專業(yè)知識是經(jīng)常要運(yùn)用的基礎(chǔ)知識。醫(yī)保工作人員素質(zhì)、政策業(yè)務(wù)水平、管理能力優(yōu)劣直接關(guān)系到對定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)管理的效果。為此，各級醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)切實加強(qiáng)醫(yī)保干部隊伍的培養(yǎng)，通過崗位培訓(xùn)、政策研討、短期培訓(xùn)、輪崗交流、考試考核等形式，促使工作人員不斷鉆研醫(yī)?；A(chǔ)理論、政策業(yè)務(wù)知識，不斷提升服務(wù)水平、業(yè)務(wù)水平和專業(yè)化水平。同時，要加強(qiáng)稽核隊伍建設(shè)?？蓞⒄丈虾?、天津的做法，爭取增設(shè)醫(yī)?；鸨O(jiān)督管理機(jī)構(gòu)，組建專業(yè)化的行政執(zhí)法隊伍。

4.5 探索建立獨(dú)立的第三方監(jiān)管機(jī)制

由于經(jīng)辦機(jī)構(gòu)監(jiān)管人員力量有限，可建立第三方監(jiān)管機(jī)制，引入第三方監(jiān)管力量對定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)進(jìn)行日常監(jiān)管。一是群眾監(jiān)督。主要是發(fā)動群眾力量廣泛參與，一旦發(fā)現(xiàn)違規(guī)行為可通過撥打投訴舉報熱線或其他方式告知經(jīng)辦機(jī)構(gòu)，情況一旦屬實，給予一定的舉報獎勵。二是專業(yè)人員監(jiān)督?？晌猩鐣I(yè)學(xué)會組織的專業(yè)人員，不定期對定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)的醫(yī)療行為、醫(yī)療費(fèi)用等進(jìn)行核查。三是新聞輿論監(jiān)督。主要是邀請新聞媒體參與到定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)監(jiān)管中來，形成社會共同監(jiān)督的環(huán)境，增強(qiáng)對違法違規(guī)行為的震懾作用，共同促進(jìn)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)自覺規(guī)范醫(yī)保服務(wù)行為。

4.6 強(qiáng)化考核結(jié)果的運(yùn)用

對定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)進(jìn)行考核是醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)管理定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)的有效手段，各級經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)科學(xué)合理地運(yùn)用好定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)的考核結(jié)果，以有效發(fā)揮其激勵約束作用。一是將考核結(jié)果作為評優(yōu)評先的重要依據(jù)。各地可根據(jù)定點(diǎn)機(jī)構(gòu)數(shù)量情況，結(jié)合考核結(jié)果排名確定一定數(shù)量的機(jī)構(gòu)為優(yōu)秀等次并頒發(fā)榮譽(yù)證書。二是將考核結(jié)果作為醫(yī)?；饟芨兜囊罁?jù)，包括月度預(yù)撥、年度考核預(yù)留金等，根據(jù)考核結(jié)果確定月度預(yù)撥比例，決定是否全額返還年度考核預(yù)留金。三是將考核結(jié)果作為續(xù)簽服務(wù)協(xié)議的依據(jù)。年度考核合格的定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)可續(xù)簽服務(wù)協(xié)議，年度考核結(jié)果不合格的定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)可采取末位淘汰制，對排名靠后的定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)，不續(xù)簽服務(wù)協(xié)議，退出醫(yī)保定點(diǎn)范圍，并明確在一定時間內(nèi)不得重新申請納入醫(yī)保定點(diǎn)范圍。