新時(shí)代中國(guó)特色醫(yī)療保障制度建設(shè)的初步思考

□文/梁 鴻

我國(guó)社會(huì)保障制度隨著改革開放大潮不斷向前推進(jìn)，從保障全體勞動(dòng)者到保障全體國(guó)民，社會(huì)保障已成為全民共享國(guó)家發(fā)展成果的基本途徑和制度保障。

40年改革開放，使我們國(guó)家發(fā)生了翻天覆地的巨大變化，中國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生體制也在改革中不斷破浪前行，進(jìn)行了深入的實(shí)踐與探索。在過去的20年，中國(guó)醫(yī)改取得的主要成就之一，就是實(shí)現(xiàn)了基本醫(yī)療保障制度的全民覆蓋，包括城鎮(zhèn)職工醫(yī)保、城鄉(xiāng)居民醫(yī)保、城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)、醫(yī)療救助在內(nèi)的基本醫(yī)療保障制度，降低了人民群眾看病就醫(yī)的財(cái)務(wù)負(fù)擔(dān)，有效提升了老百姓的安全感和獲得感，總體健康水平顯著提高，為全面實(shí)施健康中國(guó)戰(zhàn)略和全面建成小康社會(huì)奠定了制度性基礎(chǔ)、創(chuàng)造了保障性條件。

歷史是不斷疊加的過程，改革是不間斷的接力賽，只有不忘初心，才能砥礪前行。如果說過去的時(shí)代，中國(guó)醫(yī)療保障制度建設(shè)是“從無到有”的創(chuàng)造過程，新時(shí)代中國(guó)醫(yī)療保障制度建設(shè)的任務(wù)就是“從有到優(yōu)”的優(yōu)化過程。

進(jìn)入新時(shí)代，中國(guó)醫(yī)療保障制度發(fā)展面臨三大基本矛盾。

首先是高水平醫(yī)療服務(wù)與社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展承受能力平衡的脆弱性。目前我國(guó)醫(yī)療技術(shù)服務(wù)的水平已經(jīng)接近或達(dá)到了世界領(lǐng)先水平，但是我國(guó)總體社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平還屬于發(fā)展中國(guó)家。這種平衡脆弱性因?yàn)檫^去經(jīng)濟(jì)的高速增長(zhǎng)被掩蓋了，今天隨著經(jīng)濟(jì)的新常態(tài)而逐步顯現(xiàn)出來。

其次是日益增長(zhǎng)的醫(yī)療服務(wù)需求與籌資增長(zhǎng)趨緩的矛盾。隨著我國(guó)人口老齡化的不斷加劇以及醫(yī)學(xué)技術(shù)進(jìn)步，群眾的醫(yī)療服務(wù)需求日益增長(zhǎng)，醫(yī)療費(fèi)用支出仍然處于快速增長(zhǎng)期。這意味著要滿足群眾的需求，醫(yī)療保障籌資也需要同步快速增長(zhǎng)。但事實(shí)是，由于經(jīng)濟(jì)新常態(tài)，醫(yī)?；I資增長(zhǎng)趨緩，同時(shí)為了給企業(yè)減負(fù)，醫(yī)療保障籌資還面臨下降的壓力。

再者是社會(huì)保障發(fā)展的新要求與區(qū)域發(fā)展不平衡的矛盾。隨著我國(guó)社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)體制的進(jìn)一步完善，中國(guó)將進(jìn)一步走向大市場(chǎng)、大流通、大社會(huì)。社會(huì)保障將更多地發(fā)揮社會(huì)穩(wěn)定器和安全網(wǎng)、經(jīng)濟(jì)發(fā)展的調(diào)節(jié)器和助推器，以及社會(huì)可能面臨動(dòng)蕩風(fēng)險(xiǎn)的減震器作用。但是，由于區(qū)域發(fā)展的不平衡，現(xiàn)階段醫(yī)療保障仍然以地市統(tǒng)籌為主，醫(yī)療保障制度存在明顯的“碎片化”。

要應(yīng)對(duì)這些矛盾，新時(shí)代中國(guó)特色醫(yī)療保障制度應(yīng)著力于“四個(gè)更加”戰(zhàn)略目標(biāo)，即更加公平、成熟、定型、統(tǒng)一的醫(yī)療保障制度，更高質(zhì)量的醫(yī)療保障的發(fā)展，更加現(xiàn)代化的醫(yī)療保障治理方式和更加具有獲得感的醫(yī)療保障安全機(jī)制。

為實(shí)現(xiàn)這一戰(zhàn)略目標(biāo)，新時(shí)代中國(guó)醫(yī)療保障要進(jìn)行“五位一體”的戰(zhàn)略布局，即優(yōu)制度、調(diào)結(jié)構(gòu)、控費(fèi)用、強(qiáng)監(jiān)管、固基本。

優(yōu)制度：要建立和完善長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度，尤其需要建立以客觀檢測(cè)為基礎(chǔ)的綜合評(píng)估方法，和以親友鄰里互助為基礎(chǔ)、以社區(qū)、機(jī)構(gòu)護(hù)理為補(bǔ)充的長(zhǎng)護(hù)服務(wù)體系。此外，要逐步實(shí)行省級(jí)統(tǒng)籌；要發(fā)展商業(yè)保險(xiǎn)，推進(jìn)多層次保障體系建立；探索職工醫(yī)療保險(xiǎn)制度與城鄉(xiāng)居民保險(xiǎn)制度的整合；要完善異地就醫(yī)，推進(jìn)長(zhǎng)三角醫(yī)保一體化，為全國(guó)統(tǒng)一醫(yī)保制度提供經(jīng)驗(yàn)和基礎(chǔ)。

調(diào)結(jié)構(gòu)：探索個(gè)人自付封頂線政策；實(shí)行“災(zāi)難性”支出型貧困的救助政策；探索幾種重點(diǎn)慢性病的基本藥物免費(fèi)政策；建立國(guó)家基本藥物目錄動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制；逐步實(shí)施國(guó)家基本藥物和保障清單制度；實(shí)施地方創(chuàng)新藥物納入醫(yī)保的傾斜政策。

控費(fèi)用：進(jìn)一步完善總額預(yù)算管理；進(jìn)一步推廣帶量采購(gòu)政策；進(jìn)一步完善高值藥品和耗材的談判政策；進(jìn)一步完善陽(yáng)光招標(biāo)采購(gòu)；探索建立公立醫(yī)院的醫(yī)?？?jī)效評(píng)價(jià)。

強(qiáng)監(jiān)管：建立“一體兩翼”的醫(yī)保監(jiān)管格局（法律監(jiān)管、誠(chéng)信體系、行業(yè)自律）；建立法律監(jiān)管與協(xié)議管理有機(jī)結(jié)合的監(jiān)管體系；完善法律體系；建立健全執(zhí)法體系；完善舉報(bào)獎(jiǎng)勵(lì)和社會(huì)第三方監(jiān)督；實(shí)行信息上報(bào)與披露制度。

固基本：加強(qiáng)提升醫(yī)保的經(jīng)辦服務(wù)能力；探索大數(shù)據(jù)開發(fā)應(yīng)用與醫(yī)保智能化管理；推廣應(yīng)用醫(yī)保信息與管理服務(wù)的標(biāo)準(zhǔn)化；探索發(fā)展互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)保，方便群眾辦事；實(shí)現(xiàn)基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)、醫(yī)療救助的一體化結(jié)算。