建議從注重慢病治療轉(zhuǎn)向慢病社區(qū)管理

目前我國(guó)慢病患者已超過(guò)3億人，慢病致死人數(shù)已占到我國(guó)因病死亡人數(shù)的80%，導(dǎo)致的疾病負(fù)擔(dān)已占到總疾病負(fù)擔(dān)的70%。慢病成為我國(guó)目前最大的疾病負(fù)擔(dān)，治療過(guò)程中存在著住院率高、門(mén)診報(bào)銷(xiāo)低、藥品不足、依從性差等問(wèn)題，亟待關(guān)注。

首先是門(mén)診看病難，患者負(fù)擔(dān)重。如在一些省份，慢病患者合并并發(fā)癥才可在門(mén)診報(bào)銷(xiāo)，一定程度上導(dǎo)致患者“為報(bào)銷(xiāo)去住院”,患者住院后一系列檢查費(fèi)用等又帶來(lái)不必要的醫(yī)保開(kāi)支，個(gè)人負(fù)擔(dān)也加重。在我國(guó)，門(mén)診報(bào)銷(xiāo)較好的北京和上海兩地，住院率遠(yuǎn)低于全國(guó)平均水平，而門(mén)診報(bào)銷(xiāo)受限的地區(qū)，情況則相反?！伴T(mén)診看病難”不僅帶來(lái)醫(yī)療資源的浪費(fèi)，還影響患者滿意度，增加患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，導(dǎo)致患者依從性差，最終是慢病控制率低和醫(yī)療花費(fèi)高。

其次是慢病危害大。以高血壓為例，我國(guó)成人高血壓患病率高達(dá)25.2%，患者人數(shù)達(dá)2.7億，每年與高血壓有關(guān)的死亡人數(shù)達(dá)200萬(wàn)，約70%的腦卒中死亡和約50%心肌梗死死亡與高血壓密切相關(guān)。預(yù)防和控制高血壓，是遏制心腦血管疾病流行的核心策略，但我國(guó)高血壓患病知曉率僅為46.5%，治療率為41.1%，控制率為13.8%。門(mén)診報(bào)銷(xiāo)較好的北京市部分社區(qū)調(diào)查顯示，高血壓患者血壓控制率為58.3%，明顯高于全國(guó)水平。通過(guò)降壓治療，可降低腦卒中風(fēng)險(xiǎn)35%-40%，可降低心肌梗死風(fēng)險(xiǎn)20%-25%，降低心力衰竭風(fēng)險(xiǎn)超過(guò)50%。最常用的降壓藥物初始小劑量聯(lián)合治療可明顯提升高血壓達(dá)標(biāo)率。

因此，建議提高門(mén)診報(bào)銷(xiāo)水平，逐步縮小各地區(qū)門(mén)診慢性病相關(guān)待遇的差距，并加強(qiáng)慢病患者的門(mén)診服務(wù)和住院服務(wù)統(tǒng)一管理，防止慢病患者門(mén)診轉(zhuǎn)住院的行為發(fā)生，并做好門(mén)診費(fèi)用的管控，防止醫(yī)?；鹆魇А?/p>

同時(shí)，建議貫徹預(yù)防為主的健康管理理念，從注重疾病治療轉(zhuǎn)向注重疾病管理。從全國(guó)絕大多數(shù)的地區(qū)看，慢性病診療服務(wù)呈現(xiàn)專(zhuān)科化、大醫(yī)院化、住院化的特點(diǎn)，而專(zhuān)科門(mén)診服務(wù)有著等待時(shí)間長(zhǎng)、問(wèn)診時(shí)間短、診療醫(yī)生頻繁更換而缺乏診療服務(wù)的體系化和連續(xù)性的情況，不利于患者的慢病管理。應(yīng)通過(guò)健全分級(jí)診療制度，將慢病管理下沉到基層社區(qū)，通過(guò)家庭醫(yī)生負(fù)責(zé)慢病患者的疾病管理。同時(shí)，鼓勵(lì)相關(guān)專(zhuān)家到基層去提供醫(yī)療服務(wù)、培訓(xùn)家庭醫(yī)生，以提高基層醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。通過(guò)花費(fèi)少量的醫(yī)療費(fèi)用保障高血壓等慢病患者的基本藥物治療，在降低住院率和并發(fā)癥發(fā)生率、提高患者依從性的同時(shí)，確保疾病管理向健康的方向發(fā)展。