原發(fā)性顱內(nèi)高壓癥或引發(fā)失明

文/重慶三峽中心醫(yī)院主任醫(yī)師 呂傳彬

張大伯近幾個(gè)月來(lái)視覺(jué)逐漸變差，經(jīng)常有很多云朵般發(fā)亮的影子在視線(xiàn)內(nèi)飄過(guò)。他有8年的糖尿病和高血壓的病史，而且是個(gè)胖子。

經(jīng)過(guò)檢查，眼科醫(yī)生發(fā)現(xiàn)張大伯的糖尿病控制得還可以，不至于導(dǎo)致如此嚴(yán)重的視力衰退，于是把張大伯轉(zhuǎn)診給神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)生。

神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)生先查張大伯的顱內(nèi)壓，看是否因其太高而造成視力減退。

顱內(nèi)壓，即顱腔內(nèi)腦脊液的壓力。正常顱內(nèi)壓，在側(cè)臥位時(shí)，成人為0.7～2.0千帕（5～15毫米汞柱）。 顱內(nèi)壓過(guò)高或過(guò)低，都會(huì)造成癥狀。過(guò)高者會(huì)頭痛、惡心、視線(xiàn)模糊、耳鳴，過(guò)低者也會(huì)頭痛、暈眩等。

顱內(nèi)壓增高的原因很多，較多的是疾病所致，比如腦出血、腦腫瘤、腦膜炎、腦靜脈阻塞等等。也有原發(fā)性的，就是沒(méi)有原因或是原因不明，這種情況可以由腦脊液分泌吸收失衡所致，也和一些藥物有關(guān)聯(lián)，比如服用了類(lèi)固醇、某些抗生素等藥。

測(cè)試顱內(nèi)壓需要進(jìn)行腰椎穿刺，就是把一枝細(xì)針植入腰椎之間的縫隙，直達(dá)蛛網(wǎng)膜下腔，那是腦脊液的所在地，然后讓腦脊液自然流出。張大伯做了腰椎穿刺后，其腦脊液急速在測(cè)量計(jì)里上升，很快溢了出來(lái)，一看就知道顱內(nèi)壓實(shí)在太高了。檢驗(yàn)發(fā)現(xiàn)張大伯的腦脊髓液成分沒(méi)有問(wèn)題，屬于原發(fā)性的顱內(nèi)壓增高。

原發(fā)性顱內(nèi)高壓癥可用藥物治療，但是多年的糖尿病已經(jīng)造成張大伯的腎臟出現(xiàn)問(wèn)題，無(wú)法接受太高劑量的降壓藥，效果不會(huì)明顯。對(duì)張大伯來(lái)說(shuō)，手術(shù)減壓已刻不容緩，因?yàn)槟X壓已經(jīng)開(kāi)始影響視力，若還不采取措施，容易造成永久性失明。

張大伯明白自己的情況，但是他對(duì)手術(shù)有恐懼感，不想做手術(shù)，只答應(yīng)先吃藥。

接下來(lái)的幾個(gè)月，張大伯感覺(jué)頭一天比一天痛，頸項(xiàng)承受著好像千斤重的壓力，讓他很痛苦，不得不又來(lái)見(jiàn)醫(yī)生。醫(yī)生一檢查，病情比幾個(gè)月前又重了，當(dāng)然還是勸他手術(shù)治療，張大伯只好接受了腦室腹腔分流術(shù)。腦神經(jīng)外科醫(yī)生把一支引流管植入張大伯腦內(nèi)的蛛網(wǎng)膜下腔，頭顱外的引流管則埋在皮膚底下；另一端通至腹腔，把過(guò)多的腦脊液引流到腹腔，以減低腦壓。

手術(shù)后的第一天，張大伯的頭痛大大減輕，但是眼睛神經(jīng)線(xiàn)因長(zhǎng)期受擠壓，已經(jīng)變形，不一定會(huì)完全康復(fù)，需要較長(zhǎng)時(shí)間調(diào)養(yǎng)，結(jié)果會(huì)怎樣，也許只有讓時(shí)間告訴他了。