大城市養(yǎng)老服務(wù)新舉措

5月9日至10日，全國大城市養(yǎng)老服務(wù)工作會議暨全國養(yǎng)老服務(wù)推進(jìn)會議在江蘇南京召開，對落實習(xí)近平總書記重要指示批示和“28條”新政（《國務(wù)院辦公廳關(guān)于推進(jìn)養(yǎng)老服務(wù)發(fā)展的意見》）等文件進(jìn)行動員部署。北京、上海、南京、山東、武漢、眉山等地在會上作了交流發(fā)言。本刊特摘發(fā)如下，以饗讀者。

北京 加快構(gòu)建超大城市養(yǎng)老服務(wù)體系

北京市老年人口基數(shù)大、增速快，目前以每天500人的速度步入高老齡化社會。截至2018年底，60歲及以上戶籍老年人口349.1萬人，其中城六區(qū)老年人口占全市老年人口66.2%。面對嚴(yán)峻的人口老齡化形勢，近年來，北京市牢記總書記“北京民政要在全國干得最好”囑托，以“社會化、產(chǎn)業(yè)化、信息化、體系化”為目標(biāo)，堅持補短板、強弱項、優(yōu)服務(wù)、提質(zhì)量，積極探索超大城市養(yǎng)老服務(wù)模式，取得了明顯成效。

加強頂層設(shè)計，突出規(guī)劃引領(lǐng)。確立居家社區(qū)機構(gòu)“三位一體”發(fā)展和就近養(yǎng)老服務(wù)理念，統(tǒng)籌謀劃超大城市養(yǎng)老服務(wù)布局。一是編制養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施專項規(guī)劃，提出養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施空間布局要求，并指導(dǎo)各區(qū)落到控制性詳細(xì)規(guī)劃。二是完善養(yǎng)老服務(wù)政策體系。系統(tǒng)提出公辦養(yǎng)老機構(gòu)改革“1+5”文件，全面推進(jìn)公辦民營改革；出臺加強農(nóng)村養(yǎng)老服務(wù)工作意見，彌補農(nóng)村公共服務(wù)設(shè)施歷史欠賬；制定老年人分類保障意見，將政府責(zé)任重點聚焦經(jīng)濟困難和失能、失智、失獨、高齡、獨居老年群體；出臺困境家庭服務(wù)對象入住社會福利機構(gòu)補助政策；出臺失獨、孤寡等特殊家庭老年人通過代理服務(wù)入住養(yǎng)老機構(gòu)政策；出臺老年人照顧服務(wù)意見，擴大社會優(yōu)待范圍。三是推進(jìn)居家社區(qū)機構(gòu)三者融合發(fā)展，明確將養(yǎng)老床位從傳統(tǒng)意義上的機構(gòu)床位，向社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)驛站床位、家庭養(yǎng)老床位拓展。同時，強化街鄉(xiāng)鎮(zhèn)統(tǒng)籌作用，整合專業(yè)社工、志愿服務(wù)、鄰里互助等力量，推動形成以共建共治共享為特征的區(qū)域養(yǎng)老服務(wù)聯(lián)合體。

以立法為引擎，構(gòu)建就近養(yǎng)老服務(wù)體系。北京市人大頒布全國首部居家社區(qū)養(yǎng)老方面的地方性法規(guī)《北京市居家養(yǎng)老服務(wù)條例》，確定政府主導(dǎo)、社會參與、專業(yè)運營、聚焦居家的社會合作型居家養(yǎng)老服務(wù)模式，以立法引領(lǐng)推動改革。通過五年的實踐，基本形成了就近養(yǎng)老服務(wù)體系架構(gòu)。

市、區(qū)層面，建設(shè)兩級養(yǎng)老服務(wù)指導(dǎo)中心，作為全市和區(qū)域養(yǎng)老服務(wù)的運行樞紐和指揮平臺，集成區(qū)域?qū)I(yè)化資源。街鄉(xiāng)層面，支持社會力量建設(shè)街鄉(xiāng)鎮(zhèn)養(yǎng)老照料中心，最高補助450萬元，使其成為就近養(yǎng)老的集中養(yǎng)老專業(yè)服務(wù)平臺。社區(qū)層面，采取“政府無償提供設(shè)施、服務(wù)商低償運營”方式建設(shè)社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)驛站，打造社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)“總服務(wù)臺”。按照不低于服務(wù)收費50%比例給予服務(wù)流量補貼以及托養(yǎng)流量補貼、連鎖品牌補貼。

撬動社會資本，加速發(fā)展養(yǎng)老服務(wù)產(chǎn)業(yè)。堅持政府強力扶持引導(dǎo)，不斷吸引社會資本高效進(jìn)入養(yǎng)老服務(wù)產(chǎn)業(yè)。一是降低準(zhǔn)入門檻。對開展連鎖經(jīng)營的工商登記企業(yè)，開辟綠色通道集中辦理登記注冊；對社會服務(wù)機構(gòu)，準(zhǔn)許設(shè)立多個不具備法人資格的服務(wù)網(wǎng)點。二是深入推進(jìn)公辦民營改革。按照政事分開、管辦分離的原則，59%的公辦養(yǎng)老機構(gòu)已由連鎖化品牌化服務(wù)商運營。三是加大資金支持。對社會興辦的非營利性養(yǎng)老機構(gòu)，每新建一張養(yǎng)老床位給予4至5萬元一次性建設(shè)補貼；對養(yǎng)老機構(gòu)實行差異化補貼，每床每月最高達(dá)1050元；全面推行養(yǎng)老服務(wù)機構(gòu)綜合責(zé)任保險補貼政策，市級財政補貼80%，服務(wù)機構(gòu)負(fù)擔(dān)20%。四是加大設(shè)施配套建設(shè)。出臺新建小區(qū)配建養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施建設(shè)移交辦法，規(guī)定配建養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施產(chǎn)權(quán)無償移交給民政部門。將養(yǎng)老設(shè)施納入正面清單，全市疏解騰退的閑置設(shè)施優(yōu)先用于養(yǎng)老設(shè)施建設(shè)。五是率先探索集中式居家養(yǎng)老服務(wù)模式。破解社會資本流動性瓶頸，試點建設(shè)集中式居家養(yǎng)老機構(gòu)，創(chuàng)新探索共有產(chǎn)權(quán)養(yǎng)老服務(wù)模式。

錨定目標(biāo)，持續(xù)提升養(yǎng)老服務(wù)質(zhì)量。強化服務(wù)質(zhì)量是生命線觀念，圍繞“保安全、固成效、優(yōu)服務(wù)、建機制”目標(biāo)，持續(xù)推進(jìn)專項行動。一是加強政策創(chuàng)制力度。出臺養(yǎng)老機構(gòu)運營補貼管理辦法、加強養(yǎng)老服務(wù)人才隊伍建設(shè)意見等20多項政策措施。二是扎實開展養(yǎng)老機構(gòu)大檢查大整治活動。主動關(guān)停養(yǎng)老機構(gòu)94家，運營養(yǎng)老機構(gòu)基礎(chǔ)指標(biāo)合格率達(dá)到100%。95%機構(gòu)實現(xiàn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合，85%機構(gòu)實現(xiàn)明廚亮灶。三是完善養(yǎng)老服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)體系。發(fā)布22項養(yǎng)老服務(wù)地方標(biāo)準(zhǔn)，優(yōu)化完善養(yǎng)老機構(gòu)、驛站服務(wù)質(zhì)量星級評定制度標(biāo)準(zhǔn)，開展養(yǎng)老服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)化試點，運營1年以上機構(gòu)全部建立服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)或制度體系。四是構(gòu)建養(yǎng)老服務(wù)監(jiān)管體系。強化政府監(jiān)管，全國首家出臺養(yǎng)老服務(wù)機構(gòu)綜合監(jiān)管辦法，建立重大及突發(fā)事件報告制度。做實信用監(jiān)管，對違法違規(guī)開展金融活動、發(fā)生欺老虐老等11種情形納入信用黑名單，實行運營商禁入、聯(lián)合懲戒。擴大社會監(jiān)督，支持行業(yè)協(xié)會發(fā)展，制定養(yǎng)老服務(wù)業(yè)誠信自律公約，推動行業(yè)自律。

上海 謀長遠(yuǎn) 建平臺 強配套

上海人口老齡化進(jìn)入早、程度高、發(fā)展快，戶籍老年人已超500萬，人口老齡化率超34%。按照習(xí)近平總書記考察上海時對養(yǎng)老服務(wù)工作的指示要求，上海始終堅持問題導(dǎo)向、需求導(dǎo)向、暖心導(dǎo)向，加強頂層設(shè)計，推動基層創(chuàng)新，探索尋找大城市養(yǎng)老發(fā)展難題的“上海答案”。

謀定而后動，確保養(yǎng)老服務(wù)發(fā)展行穩(wěn)致遠(yuǎn)。健全工作機制，確保領(lǐng)導(dǎo)有力。市政府成立社會養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)領(lǐng)導(dǎo)小組（辦公室設(shè)在民政局），20個部門和16個區(qū)政府為成員單位，分管副市長掛帥。養(yǎng)老服務(wù)每年均列入市政府與人民生活密切相關(guān)的十項實事。養(yǎng)老任務(wù)完成情況每年均納入部門和各區(qū)績效考核，未完成床位指標(biāo)的區(qū)按每床55萬元的標(biāo)準(zhǔn)繳納罰款。加強中長期規(guī)劃，確保行動有方。根據(jù)發(fā)展的不同階段明確思路和任務(wù)，2005年提出“9073”目標(biāo)，逐步形成了以居家為基礎(chǔ)、社區(qū)為依托、機構(gòu)為支撐、醫(yī)養(yǎng)相結(jié)合的社會養(yǎng)老服務(wù)格局；2014年提出構(gòu)建涵蓋養(yǎng)老服務(wù)供給、服務(wù)保障、政策支撐、需求評估、行業(yè)監(jiān)管“五位一體”的社會養(yǎng)老服務(wù)體系。按照今年國辦“5號文”的新要求，上海即將出臺實施方案，以“三增”（增量、增能、增效）為目標(biāo)，全面落實6個“提升計劃”和26項具體任務(wù)。推動模式創(chuàng)新，確保落地有效。上海著力解決“一床難求”問題，目前已建成養(yǎng)老機構(gòu)712家，并明確到2022年護(hù)理型床位數(shù)占60%，認(rèn)知障礙照護(hù)床位數(shù)8000張。上海把社區(qū)嵌入式養(yǎng)老作為大城市養(yǎng)老的首選模式，以街道為單位，以“15分鐘養(yǎng)老服務(wù)圈”為目標(biāo)，以家門口養(yǎng)老服務(wù)站點為依托，打造小規(guī)模、多功能、專業(yè)化、綜合型的養(yǎng)老設(shè)施，讓老年人在熟悉的環(huán)境中、在親情的陪伴下原居安養(yǎng)。

以構(gòu)建平臺為抓手，做實做細(xì)做強養(yǎng)老服務(wù)。構(gòu)建實體服務(wù)平臺，形成養(yǎng)老設(shè)施“骨干網(wǎng)”。覆蓋全市所有街鎮(zhèn)的綜合為老服務(wù)中心，集成日托、全托、助餐、康養(yǎng)、醫(yī)養(yǎng)結(jié)合等多項功能，發(fā)揮樞紐作用，與3000多家各類養(yǎng)老設(shè)施一起支撐社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)。在提供專業(yè)照護(hù)的同時，社區(qū)還通過“老伙伴計劃”“老吾老計劃”“銀齡寶典”等非正式照料項目，為家庭養(yǎng)老增能。構(gòu)建信息化平臺，發(fā)展智慧養(yǎng)老。上海積極推動信息技術(shù)在養(yǎng)老領(lǐng)域的深度應(yīng)用，同時依托民政“數(shù)據(jù)海”打造全市統(tǒng)一的養(yǎng)老服務(wù)信息平臺。在服務(wù)端，向公眾開放，提供養(yǎng)老資源自主查詢、智能向?qū)А⒕珳?zhǔn)匹配等服務(wù)，逐步實現(xiàn)“人找信息”和“信息找人”，努力讓尋找養(yǎng)老資源“像網(wǎng)購一樣方便”。在管理端，加強與多部門信息共享，推動聯(lián)合監(jiān)管，強化信用歸集，努力讓養(yǎng)老行業(yè)管理“像繡花一樣精細(xì)”。構(gòu)建民生顧問平臺，促進(jìn)供需對接。針對養(yǎng)老服務(wù)“問不清”“找不到”的現(xiàn)象，推出了社區(qū)養(yǎng)老顧問制度，提供政策咨詢、資源鏈接、個性化養(yǎng)老方案定制等服務(wù)。100多個顧問點、200多位顧問員提供20000多人次零距離、有溫度的服務(wù)，廣受好評。今年養(yǎng)老顧問將實現(xiàn)街鎮(zhèn)全覆蓋，并已向居村延伸。與上海廣播電臺合作開播“空中養(yǎng)老顧問”，每周六在直播間提供顧問服務(wù)。構(gòu)建政企合作平臺，助推產(chǎn)業(yè)發(fā)展。上海依托人才、技術(shù)、資本、市場高地優(yōu)勢，舉辦養(yǎng)老博覽會，加強養(yǎng)老服務(wù)產(chǎn)品展示和商貿(mào)對接；舉辦老年福祉產(chǎn)品設(shè)計大賽，挖掘推廣新技術(shù)新產(chǎn)品；發(fā)展園區(qū)輔具產(chǎn)業(yè)集聚和社區(qū)輔具租售推廣基地，讓老年用品進(jìn)機構(gòu)、進(jìn)社區(qū)、進(jìn)家庭。全市完成7000戶困難老年人家庭適老化改造，今年將結(jié)合老舊小區(qū)改造，搭建市場運作平臺，進(jìn)一步擴大受益面。

強化配套保障措施，推動養(yǎng)老行業(yè)健康發(fā)展。強化支付保障，讓養(yǎng)老服務(wù)“買得起”。聚焦失能失智剛需，完善養(yǎng)老服務(wù)補貼制度，8.2萬困難老年人得到托底保障；全面試點長期護(hù)理保險，已為25萬多名老年人居家和機構(gòu)照護(hù)服務(wù)“買單”。全市建立了統(tǒng)一的老年照護(hù)評估標(biāo)準(zhǔn)，作為養(yǎng)老基本公共服務(wù)的“守門人”。老年綜合津貼制度為330多萬戶籍老年人提供了普惠福利。強化用地用房供給，讓養(yǎng)老服務(wù)“有資源”。編制并公開市、區(qū)兩級養(yǎng)老設(shè)施布局專項規(guī)劃，確保建設(shè)任務(wù)落地。積極盤活閑置資源，出臺促進(jìn)存量資源改造的工作指引，優(yōu)化操作路徑、工作流程和基準(zhǔn)地價。探索郊區(qū)回租宅基地農(nóng)民用房用作養(yǎng)老服務(wù)，增加養(yǎng)老設(shè)施供給。強化隊伍培養(yǎng)培訓(xùn)，讓養(yǎng)老服務(wù)“有人干”。持續(xù)開展養(yǎng)老護(hù)理員崗位培訓(xùn)，設(shè)立養(yǎng)老護(hù)理員專項基金，舉辦“老年服務(wù)與管理”大專班，提升隊伍專業(yè)技能。對錄用護(hù)理員和專技人員的用人單位給予“以獎代補”，降低用工成本。參與“上海工匠”評選、開展“尋找最美護(hù)理員”等社會宣傳活動，提升社會尊崇度。目前全市5萬多名職業(yè)化、專業(yè)化的護(hù)理員，成為專業(yè)養(yǎng)老服務(wù)的主力軍。強化多元主體參與，讓養(yǎng)老服務(wù)產(chǎn)品“更豐富”。全面放開養(yǎng)老服務(wù)市場，2016年出臺養(yǎng)老企業(yè)登記實施意見，新增企業(yè)數(shù)激增，較之前增加了200%。出臺推進(jìn)公建民營的指導(dǎo)意見，明確新增養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施原則上均采用委托社會力量運營的方式。培育本地養(yǎng)老服務(wù)品牌。強化法規(guī)與標(biāo)準(zhǔn)引領(lǐng)，讓養(yǎng)老行業(yè)“更規(guī)范”。2014年以來，修訂出臺了《上海市老年人權(quán)益保障條例》《上海市養(yǎng)老機構(gòu)條例》，制定完善了近10個地方性標(biāo)準(zhǔn)和60多個政策文件。將各類“指標(biāo)評價體系”納入綜合監(jiān)管，養(yǎng)老機構(gòu)日常質(zhì)量監(jiān)測工作正在積極開展并向社會公開結(jié)果，養(yǎng)老機構(gòu)等級評定工作已基本覆蓋，質(zhì)量提升專項行動持續(xù)開展。

南京 直擊難點 完善大城市養(yǎng)老服務(wù)體系

江蘇省南京市是人口老齡化程度比較高的城市，比全國提前10年進(jìn)入老齡化階段。近年來，南京市深入貫徹習(xí)近平新時代中國特色社會主義思想，全面落實習(xí)近平總書記重要指示和中央決策部署，積極應(yīng)對人口老齡化挑戰(zhàn)，著力破解大城市“養(yǎng)老難”問題，千方百計滿足廣大老年人的養(yǎng)老服務(wù)需求，老年人及其子女的獲得感、幸福感、安全感顯著提升。

黨委政府重視，著力解決頂層設(shè)計問題。習(xí)近平總書記深刻指出，滿足數(shù)量龐大的老年群眾多方面需求、妥善解決人口老齡化帶來的社會問題，事關(guān)國家發(fā)展全局，事關(guān)百姓福祉，需要下大氣力來應(yīng)對。南京市認(rèn)真落實總書記這一重要指示精神，始終把做好大城市養(yǎng)老服務(wù)工作作為重大政治任務(wù)、重要民心工程來抓。一是加強組織領(lǐng)導(dǎo)。堅持黨委領(lǐng)導(dǎo)、政府主導(dǎo)，堅持“一把手”親自抓，市委市政府主要領(lǐng)導(dǎo)帶頭研究和推進(jìn)養(yǎng)老工作。市級專門成立主要負(fù)責(zé)同志任組長的養(yǎng)老服務(wù)業(yè)綜合改革領(lǐng)導(dǎo)小組，25個政府部門和單位參與，實行“組織發(fā)動、高位推動、部門聯(lián)動”。每年將養(yǎng)老工作列入年度為民辦實事項目。二是加強制度建設(shè)。市委市政府先后出臺12個養(yǎng)老政策文件，特別是2018年出臺“南京養(yǎng)老十條”，對養(yǎng)老機構(gòu)規(guī)劃布局、服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)、運營模式、質(zhì)量監(jiān)管等予以明確，構(gòu)建了較為完備的養(yǎng)老服務(wù)發(fā)展政策體系。同時，抓好全國養(yǎng)老服務(wù)業(yè)綜合改革試點、第一批中央財政支持開展居家和社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)改革試點，積極探索加強和改進(jìn)養(yǎng)老服務(wù)的創(chuàng)新舉措。三是加強考核評價。在市對區(qū)高質(zhì)量發(fā)展考核和部門績效考核指標(biāo)體系中，明確把“養(yǎng)老機構(gòu)護(hù)理型床位占比、居家養(yǎng)老上門服務(wù)比例、千名老人床位占比”3項養(yǎng)老工作指標(biāo)納入其中，并加大考核權(quán)重，加強跟蹤督查，強化結(jié)果運用，充分發(fā)揮考核“指揮棒”“風(fēng)向標(biāo)”作用。

擴大多元供給，著力解決“一床難求”問題。供給不足、“一床難求”是大城市養(yǎng)老服務(wù)的突出矛盾。南京市致力于完善供給機制、引入社會力量、創(chuàng)新服務(wù)模式，多措并舉加以破解。目前全市已有養(yǎng)老機構(gòu) 262家、床位5.3萬張，每千人擁有養(yǎng)老床位達(dá)39張。一是全面落實規(guī)劃，有效增加供給。制定實施養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施布局規(guī)劃和配建標(biāo)準(zhǔn)，重點是落實“四個明確”、解決“四個堵點問題”，即明確全市養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施的空間布局，解決“建在哪里”的問題；明確市民政局是市規(guī)委會成員單位，承擔(dān)養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施規(guī)劃建設(shè)組織協(xié)調(diào)職能，解決民政部門在規(guī)劃中“發(fā)言權(quán)”的問題；明確養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施新建、配建、改建的具體程序，解決建設(shè)指標(biāo)“如何落地”的問題；明確簡化改擴建養(yǎng)老機構(gòu)消防審驗手續(xù)，解決存量資源轉(zhuǎn)型做養(yǎng)老的審批“旋轉(zhuǎn)門”問題。二是有序放開市場，引導(dǎo)多方參與。推動養(yǎng)老機構(gòu)公辦民營改革，鼓勵家政企業(yè)、物業(yè)公司等社會力量興辦養(yǎng)老機構(gòu)，采取“兩無償一優(yōu)先”的辦法降低企業(yè)運營成本（即明確社區(qū)40%以上用房無償用于養(yǎng)老服務(wù)，公建配套的養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施無償提供給非營利性社會養(yǎng)老機構(gòu)運營，行政事業(yè)單位的閑置用房優(yōu)先用于養(yǎng)老設(shè)施），同時加大運營補貼力度，推動社會化養(yǎng)老機構(gòu)可持續(xù)健康運營。目前全市 40%以上的公辦養(yǎng)老院引入專業(yè)組織運營，社會化養(yǎng)老機構(gòu)占81%，民營社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)中心由2012年的8家增長到1078家，品牌化、連鎖化的養(yǎng)老組織不斷涌現(xiàn)。三是發(fā)展家庭床位，緩解床位壓力。大力推進(jìn)“家庭養(yǎng)老床位” 試點，已對3.45萬戶老年人家庭進(jìn)行“適老化”改造，把養(yǎng)老機構(gòu)專業(yè)化、標(biāo)準(zhǔn)化的服務(wù)復(fù)制到老人家中。養(yǎng)老機構(gòu)通過“互聯(lián)網(wǎng)+”鏈接居家老年人，運用信息化手段實施智能照護(hù)，實現(xiàn) 24小時預(yù)約掛號、健康咨詢、上門服務(wù)等。目前全市共開設(shè)家庭養(yǎng)老床位 3150張，相當(dāng)于建設(shè) 30家中型養(yǎng)老院，既節(jié)約了土地資源和運營成本，又最大限度地滿足了老人“養(yǎng)老不離家”的愿望。

強化監(jiān)管指導(dǎo)，著力解決質(zhì)量不高問題。大城市養(yǎng)老難，很重要的一個方面還表現(xiàn)在老人需求層次多，對服務(wù)質(zhì)量的要求高。為此，南京市聚焦關(guān)鍵、精準(zhǔn)施策，從三個方面推動養(yǎng)老服務(wù)質(zhì)量整體提升。一是實行綜合監(jiān)管提升管理質(zhì)量。適應(yīng)養(yǎng)老機構(gòu)許可取消、養(yǎng)老機構(gòu)和社區(qū)居家養(yǎng)老中心不斷增加的大背景，專門成立“市養(yǎng)老服務(wù)質(zhì)量指導(dǎo)中心”，內(nèi)設(shè)養(yǎng)老組織及人才發(fā)展、智慧養(yǎng)老調(diào)度監(jiān)管、一站式養(yǎng)老業(yè)務(wù)受理、時間銀行管理四大中心，搭建監(jiān)管指導(dǎo)服務(wù)平臺，全面實行動態(tài)監(jiān)測、跟蹤服務(wù)、綜合監(jiān)管。建立養(yǎng)老機構(gòu)管理制度體系和長效機制，制定《南京市養(yǎng)老機構(gòu)等級評定標(biāo)準(zhǔn)》，將養(yǎng)老機構(gòu)分為5個等級，引入第三方專業(yè)評估、動態(tài)進(jìn)行調(diào)整，實行養(yǎng)老服務(wù)質(zhì)量與政府補貼掛鉤。目前全市已有46%的養(yǎng)老機構(gòu)達(dá)到優(yōu)良等級標(biāo)準(zhǔn)，養(yǎng)老服務(wù)滿意度達(dá)87%。二是深化醫(yī)養(yǎng)結(jié)合提升供給質(zhì)量。成立市醫(yī)養(yǎng)融合領(lǐng)導(dǎo)小組，整合民政、衛(wèi)健等10個部門力量，推動醫(yī)養(yǎng)結(jié)合工作。協(xié)同推進(jìn)養(yǎng)老服務(wù)創(chuàng)新和醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，出臺6項醫(yī)養(yǎng)結(jié)合政策舉措，鼓勵“養(yǎng)老機構(gòu)辦醫(yī)療、醫(yī)療機構(gòu)辦養(yǎng)老”，實現(xiàn)養(yǎng)老院醫(yī)療護(hù)理項目醫(yī)保支付全覆蓋，推動基層醫(yī)療衛(wèi)生資源向社區(qū)居家養(yǎng)老和上門護(hù)理延伸。2018年全市新增醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老機構(gòu)93家、增長近一倍，醫(yī)養(yǎng)融合床位占總床位的比例超過85%。三是壯大專業(yè)隊伍提升服務(wù)質(zhì)量。對從事養(yǎng)老護(hù)理崗位的大中專畢業(yè)生，一次性給予3萬-5萬元的入職補貼；對所有工作滿1年的養(yǎng)老從業(yè)人員，給予每月100元-800元的崗位補貼，并納入“積分落戶”條件。在市屬高校專門開設(shè)養(yǎng)老相關(guān)專業(yè)，加強專業(yè)人才儲備。大力發(fā)展互助式養(yǎng)老模式，設(shè)立“養(yǎng)老服務(wù)時間銀行”。目前全市養(yǎng)老專業(yè)人才達(dá)9600人，其中大專以上人員較 2012年增長2.4倍，同時還有2.6萬名志愿者直接服務(wù)26.6萬名老人。

山東 構(gòu)建以需求為導(dǎo)向的養(yǎng)老服務(wù)模式

聚焦老年人需求，完善養(yǎng)老服務(wù)體系，是積極應(yīng)對人口老齡化的重大舉措。近年來，山東省深入學(xué)習(xí)貫徹習(xí)近平總書記對養(yǎng)老工作的重要論述，立足本省實際、聚焦老年人實際需求，強化責(zé)任擔(dān)當(dāng)，深化探索創(chuàng)新，努力擴大養(yǎng)老服務(wù)供給，提高養(yǎng)老服務(wù)質(zhì)量，初步構(gòu)建起了符合山東實際的養(yǎng)老服務(wù)模式。

提高政治站位，將養(yǎng)老作為頭等民生大事。山東是老年人口大省，現(xiàn)有60歲以上老年人2240萬，占全省總?cè)丝诘?2%，并以每年100萬的速度快速增長。面對日益嚴(yán)峻的人口老齡化形勢，山東省委、省政府堅持把發(fā)展養(yǎng)老作為頭等民生大事，納入經(jīng)濟社會發(fā)展總體布局，納入全省新舊動能轉(zhuǎn)換“十強產(chǎn)業(yè)”，緊緊圍繞完善養(yǎng)老服務(wù)體系、推動養(yǎng)老服務(wù)業(yè)轉(zhuǎn)型升級、發(fā)展社區(qū)居家養(yǎng)老、創(chuàng)建全國醫(yī)養(yǎng)結(jié)合示范省，相繼出臺了一系列力度大、措施實、含金量高的政策文件。目前，全省已建成養(yǎng)老機構(gòu)2221家、城鄉(xiāng)老年人日間照料設(shè)施1.6萬多家，擁有各類養(yǎng)老床位72萬張，初步構(gòu)建起了以居家為基礎(chǔ)、社區(qū)為依托、機構(gòu)為補充、醫(yī)養(yǎng)相結(jié)合的養(yǎng)老服務(wù)體系。

積極探索實驗，創(chuàng)新居家社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)模式。2015年8月，制訂居家社區(qū)養(yǎng)老創(chuàng)新實驗工作方案，并在全省選擇15個經(jīng)濟條件好、基礎(chǔ)扎實、老齡化程度高的縣（市、區(qū)）作為創(chuàng)新實驗區(qū)，并給予每個實驗區(qū)2000萬元經(jīng)費支持。通過三年多的努力，省級層面建成了以養(yǎng)老管理平臺、縣級養(yǎng)老服務(wù)呼叫平臺、養(yǎng)老信息宣傳網(wǎng)“兩臺一網(wǎng)”為支撐的養(yǎng)老服務(wù)信息系統(tǒng)，15個實驗區(qū)共建設(shè)示范性社區(qū)綜合養(yǎng)老服務(wù)中心32處，培育出以“情系桑榆”“快樂同行”“暖心港灣”為代表的一大批居家社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)品牌，覆蓋城市社區(qū)189個，服務(wù)老年人近100萬人。在此基礎(chǔ)上，2018年10月，省政府及時召開全省居家社區(qū)養(yǎng)老工作推進(jìn)會，總結(jié)推廣創(chuàng)新實踐經(jīng)驗，對全省居家社區(qū)養(yǎng)老工作作出全面部署。目前，全省已建成社區(qū)綜合養(yǎng)老服務(wù)中心450處；建設(shè)縣級12349居家養(yǎng)老服務(wù)信息平臺101處，覆蓋面達(dá)74%，并實現(xiàn)線上線下供需對接；培育發(fā)展專業(yè)養(yǎng)老服務(wù)組織200多家，探索出了一條具有山東特色的居家社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)新路子。

堅持問題導(dǎo)向，著力補齊農(nóng)村養(yǎng)老短板。山東是老年人口大省，更是農(nóng)村老年人口大省，在全省2200多萬老年人中，農(nóng)村老年人達(dá)到1300萬。近年來，全省堅持把發(fā)展農(nóng)村養(yǎng)老納入鄉(xiāng)村振興和脫貧攻堅等重大戰(zhàn)略部署，圍繞完善農(nóng)村養(yǎng)老設(shè)施、擴大服務(wù)供給，累計投入近10億元，建設(shè)農(nóng)村幸福院1.1萬多處，改造提升農(nóng)村敬老院988處，其中有208家實現(xiàn)公建民營社會化改革，形成了面向廣大農(nóng)村老年人服務(wù)的區(qū)域性養(yǎng)老中心。同時，圍繞建立健全農(nóng)村留守老年人關(guān)愛服務(wù)體系，省級統(tǒng)一開發(fā)了農(nóng)村留守老年人信息管理系統(tǒng)，對全省5.2萬名留守老年人信息實現(xiàn)全錄入，并指導(dǎo)鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）和村（居）普遍建立了定期探訪、上門服務(wù)等制度。最近，省民政廳又緊密結(jié)合農(nóng)村危房改造，積極探索通過建設(shè)養(yǎng)老“周轉(zhuǎn)房”，推動農(nóng)村分散供養(yǎng)特困老年人、低保家庭老年人、建檔立卡貧困老年人集中居住的養(yǎng)老新模式。

提升服務(wù)質(zhì)量，推動養(yǎng)老服務(wù)持續(xù)健康發(fā)展。堅持把提升養(yǎng)老服務(wù)質(zhì)量作為守底線的基礎(chǔ)性工作，深入扎實開展養(yǎng)老院服務(wù)質(zhì)量建設(shè)專項行動，認(rèn)真對照115條養(yǎng)老服務(wù)質(zhì)量指標(biāo)，對全省2700多家養(yǎng)老服務(wù)機構(gòu)進(jìn)行了全面排查整改，及時關(guān)停并轉(zhuǎn)養(yǎng)老機構(gòu)527家，全省養(yǎng)老院服務(wù)質(zhì)量合格率由76%提高到96%。最近，省民政廳又根據(jù)省電視臺《問政山東》欄目曝光的一些地方養(yǎng)老服務(wù)質(zhì)量問題，組織專門工作組第一時間調(diào)查情況、抓好整改。同時，按照舉一反三的原則，積極推動面上問題整改，專門制訂方案，召開全省視頻部署會，成立16個專項小組，深入基層一線指導(dǎo)和督促整改，并推動各級全面建立養(yǎng)老服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)化、養(yǎng)老機構(gòu)等級評估、養(yǎng)老機構(gòu)失信懲戒、養(yǎng)老服務(wù)質(zhì)量投訴舉報等長效防范制度機制，切實鞏固整改成效。

湖北武漢 打造養(yǎng)老服務(wù)多元供給格局

湖北省武漢市是較早進(jìn)入人口老齡化社會的城市，截至2018年底，60歲以上人口187.94萬，占戶籍總?cè)丝诘?1.27%。近年來，全市堅持黨委領(lǐng)導(dǎo)、政府主導(dǎo)、社會參與、全民行動，聚焦服務(wù)質(zhì)量提升，從養(yǎng)老服務(wù)業(yè)供給側(cè)入手，深化“放管服”改革，利用互聯(lián)網(wǎng)、物聯(lián)網(wǎng)等技術(shù)手段，大力探索養(yǎng)老服務(wù)新形式、新業(yè)態(tài)，初步形成了政府保基本、社會增供給、市場辦特色的養(yǎng)老服務(wù)供給格局。目前，全市養(yǎng)老床位總數(shù)73368張，每千名老人擁有床位39張，各類養(yǎng)老設(shè)施1757處，為老服務(wù)企業(yè)和社會組織2300余家，養(yǎng)老護(hù)理從業(yè)人員近1.5萬人，養(yǎng)老服務(wù)覆蓋面、水平質(zhì)量持續(xù)擴大和提升。

注重整體謀劃，打造養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施骨干網(wǎng)。編制設(shè)施布局規(guī)劃。按照中心城區(qū)人均不少于0.17平方米、新城區(qū)人均不少于0.22平方米的標(biāo)準(zhǔn)，編制《武漢市養(yǎng)老設(shè)施空間布局規(guī)劃》，并納入全市城市規(guī)劃“一張圖”管控，共增加養(yǎng)老服務(wù)用地285公頃，為養(yǎng)老設(shè)施預(yù)留充分的發(fā)展空間。制訂專項實施計劃。制訂社區(qū)養(yǎng)老院建設(shè)三年行動、養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)整體規(guī)劃等，將“空間布局規(guī)劃”的圖上布點具體到地面、落實到項目。形成養(yǎng)老骨干網(wǎng)。從市、區(qū)、街道、社區(qū)四個層級分別明確設(shè)施建設(shè)類型及“坐標(biāo)”，打造“以專業(yè)養(yǎng)老機構(gòu)為支點，小型化、連鎖化社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施為節(jié)點，網(wǎng)絡(luò)信息平臺為織線”的養(yǎng)老服務(wù)骨干網(wǎng)。

依托“互聯(lián)網(wǎng)+”，創(chuàng)新發(fā)展“家庭養(yǎng)老院”。明晰破局思路。市政府先后印發(fā)《“互聯(lián)網(wǎng)+養(yǎng)老”工作實施方案》《“互聯(lián)網(wǎng)+居家養(yǎng)老”新模式實施方案》，通過搭建市、區(qū)兩級養(yǎng)老信息服務(wù)平臺，規(guī)劃建設(shè)近300個覆蓋社區(qū)、街道的線下服務(wù)網(wǎng)點，打通“虛擬網(wǎng)絡(luò)與實體服務(wù)、家庭養(yǎng)老與機構(gòu)上門服務(wù)”之間的時空界限，將全市打造成一座“沒有圍墻的養(yǎng)老院”。明確建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)。對應(yīng)社區(qū)、街道、區(qū)3類空間層次，創(chuàng)造性提出社區(qū)嵌入、中心輻射、統(tǒng)分結(jié)合式三種模式及建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)、規(guī)范，從“點-線-面”不同層面按統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行互聯(lián)互通，把居家、社區(qū)、機構(gòu)三種養(yǎng)老服務(wù)融合為一個有機整體。明細(xì)服務(wù)項目。把助餐、助潔、助醫(yī)、遠(yuǎn)程照護(hù)服務(wù)，定為“互聯(lián)網(wǎng)+居家養(yǎng)老”核心服務(wù)項目，同步建立實施綜合評估、服務(wù)補貼等制度。

創(chuàng)新服務(wù)形式，強化社區(qū)養(yǎng)老樞紐作用。夯實社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)陣地。在全市1377個社區(qū)服務(wù)站設(shè)立養(yǎng)老服務(wù)窗口，投入資金3億元，創(chuàng)建600個老年宜居社區(qū)，同時通過購買服務(wù)、新聞媒體發(fā)布、對接會等方式將社區(qū)老年人服務(wù)中心引向社會，已實現(xiàn)中心城區(qū)全覆蓋，社會化運營率超70%。推動社區(qū)養(yǎng)老院建設(shè)。創(chuàng)新定義社區(qū)養(yǎng)老院的概念，同步出臺相關(guān)建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)、扶持措施，努力實現(xiàn)“一碗湯”距離的養(yǎng)老供給，目前每個中心社區(qū)至少有一家社區(qū)養(yǎng)老院。深挖社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)潛力。積極引入200多家社會企業(yè)和專業(yè)社會組織，在社區(qū)開展助餐、助潔、日間照料和短期托養(yǎng)等專業(yè)服務(wù)，既滿足老人養(yǎng)老需求，又通過餐飲、家政、護(hù)理、超市等“小微”服務(wù)推動了多層次的創(chuàng)業(yè)就業(yè)。

強化政策杠桿，推動養(yǎng)老服務(wù)提質(zhì)增效。撬動社會進(jìn)入。對機構(gòu)補貼側(cè)重擴增量、保安全；對社區(qū)補貼側(cè)重擴數(shù)量、保運行；對居家補貼側(cè)重兜底線、挖內(nèi)需。近幾年，利用財政資金3億多元，吸引撬動餐飲、家政、物業(yè)、醫(yī)藥等社會資本40多億進(jìn)入養(yǎng)老服務(wù)領(lǐng)域，全市社會辦養(yǎng)老機構(gòu)及床位已分別占全市總量的68%和71%。推動融合發(fā)展。舉辦湖北武漢養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)博覽會。依托互聯(lián)網(wǎng)信息平臺引入整合一批大型專業(yè)為老服務(wù)企業(yè)。積極組織實施養(yǎng)老機構(gòu)公建民營、PPP模式、轉(zhuǎn)企改制、服務(wù)外包等改革試點，吸引相關(guān)行業(yè)進(jìn)入。注重典型示范。先后投入30多億元，啟動公辦養(yǎng)老機構(gòu)新改擴建項目11個，目前全市每個區(qū)均擁有一所500張以上床位的綜合性養(yǎng)老機構(gòu)，市、區(qū)級公辦養(yǎng)老機構(gòu)共14家、床位1萬余張，托底保障能力持續(xù)提升，并在護(hù)理照料、老年病治療康復(fù)、護(hù)理人員培養(yǎng)等方面起到典型示范作用。

四川眉山 探索“四個三”養(yǎng)老服務(wù)工作機制

四川省眉山市，是國家級天府新區(qū)的重要組成部分，是成都平原經(jīng)濟圈的新興城市，同時也是四川省老齡化程度最高的市州之一。眉山現(xiàn)轄兩區(qū)四縣，面積7186平方公里，人口350萬，截至2017年底，老齡化率達(dá)到21.9%，其中，農(nóng)村老年人口占比達(dá)到76%。針對農(nóng)村養(yǎng)老基礎(chǔ)設(shè)施薄弱、養(yǎng)老服務(wù)力量欠缺、有效幫扶對接不足等問題，2017年起，眉山市按照“健全體制機制，構(gòu)建服務(wù)平臺，培育服務(wù)主體，豐富服務(wù)內(nèi)容，提升管理水平”的總體思路，以探索符合農(nóng)村養(yǎng)老服務(wù)新路子為目標(biāo)，開展了農(nóng)村養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)試點。經(jīng)過幾年的探索和實踐，全市農(nóng)村養(yǎng)老服務(wù)體系基本形成，初步建立起了“政府扶得起、村里辦得起、農(nóng)民用得上、服務(wù)可持續(xù)”的農(nóng)村養(yǎng)老服務(wù)“四個三”機制。

建立三級陣地，夯實服務(wù)基礎(chǔ)。鄉(xiāng)鎮(zhèn)建設(shè)養(yǎng)老服務(wù)中心，實現(xiàn)“社會化養(yǎng)老”。以鄉(xiāng)鎮(zhèn)敬老院為依托，開展 “適老化”設(shè)施改造，進(jìn)行“公建民營”改革，拓展社會代養(yǎng)功能，打造“開放式”養(yǎng)老服務(wù)中心，承擔(dān)對該區(qū)域內(nèi)農(nóng)村養(yǎng)老的集中服務(wù)和分中心、服務(wù)點的指導(dǎo)。同時，按照每張床位不低于0.05畝的標(biāo)準(zhǔn)，配套生產(chǎn)用地，增強中心造血功能。全市已建設(shè)農(nóng)村養(yǎng)老服務(wù)中心16個，公建民營養(yǎng)老機構(gòu) 8家。村（社區(qū)）整合村級活動陣地及日間照料中心，建設(shè)養(yǎng)老服務(wù)分中心，實現(xiàn)“互助式養(yǎng)老”。因地制宜改造建設(shè)理發(fā)室、棋牌室及菜園果園等，打造集養(yǎng)老、文體娛樂、便民服務(wù)為一體的服務(wù)綜合體。村組建設(shè)養(yǎng)老服務(wù)點，實現(xiàn)“家門口養(yǎng)老”。堅持“陣地跟著老人走”，在易聚集老年人的小賣部、農(nóng)家大院、茶館、文化大院建立養(yǎng)老服務(wù)點，建成農(nóng)村老年人聚會交流、咨詢服務(wù)、休閑娛樂的活動場所，滿足偏遠(yuǎn)村組老年人“就近養(yǎng)老”的服務(wù)需求。

組建三支隊伍，壯大服務(wù)主體?；ブ?wù)隊為骨干。按照“低齡助高齡、健康助失能”的思路，依托村老協(xié)，發(fā)動老年人根據(jù)自己的專長組成互助服務(wù)隊。探索制定《互助養(yǎng)老服務(wù)積分制管理辦法》，建立“時間銀行”制度，老年人服務(wù)后的積分可兌換物資、接受服務(wù)或贈予他人。專業(yè)服務(wù)隊為支撐。通過政府購買服務(wù)，引進(jìn)城市專業(yè)養(yǎng)老服務(wù)團隊，管理運營農(nóng)村養(yǎng)老服務(wù)分中心，實現(xiàn)城市與農(nóng)村互學(xué)互補，培育了一批“永遠(yuǎn)不走的專業(yè)隊伍”。建立“高校服務(wù)農(nóng)村養(yǎng)老”協(xié)作機制，把高校養(yǎng)老實訓(xùn)基地建到村上來，以學(xué)帶干、以干促學(xué)。志愿服務(wù)隊為補充。依托基層黨員、村組干部等組建便民服務(wù)隊，依托共青團、婦聯(lián)等組建“青年服務(wù)隊”“巾幗服務(wù)隊”，依托企業(yè)、社會愛心人士等組建“行業(yè)志愿服務(wù)隊”。

提供三種服務(wù)，實現(xiàn)全面覆蓋。信息化服務(wù)。區(qū)縣建立了全方位、一體化的“智慧養(yǎng)老服務(wù)信息平臺”。政府通過平臺可實現(xiàn)對養(yǎng)老服務(wù)中心、分中心服務(wù)情況的運營監(jiān)管，老年人通過平臺可實現(xiàn)網(wǎng)上掛號就醫(yī)、網(wǎng)上購物及銷售購買等“點餐式”服務(wù)。集中式服務(wù)。每月在養(yǎng)老服務(wù)中心開展“開放日”活動，集中開展醫(yī)療巡診、趣味游戲、文藝演出、集體過生日等活動。通過集中活動，把養(yǎng)老與黨群活動、鄉(xiāng)村治理、文化振興結(jié)合起來，配套開展政策宣講、農(nóng)技培訓(xùn)等，擴大老年人的社會參與。個性化服務(wù)。養(yǎng)老服務(wù)中心向社會老年人開放服務(wù)功能，將水電費代繳、話費充值、維修家電、存取款、農(nóng)產(chǎn)品代銷等納入服務(wù)范圍。互助服務(wù)隊為失能、高齡、困難老年人提供定期巡訪、助潔、心理咨詢、重病探訪、糾紛調(diào)解、輔助農(nóng)活等上門服務(wù)。實現(xiàn)從單一的生活照料向多樣化、多層次服務(wù)轉(zhuǎn)變。

落實三個保障，提高服務(wù)質(zhì)量。黨政引領(lǐng)，有力推進(jìn)。市委、市政府多次專題研究農(nóng)村養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)工作，將農(nóng)村養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)納入鄉(xiāng)村振興戰(zhàn)略重要內(nèi)容。成立以市政府市長為組長的工作領(lǐng)導(dǎo)小組，建立聯(lián)席會議制度，每半年召開1次工作推進(jìn)會。市、縣財政通過“以獎代補”，補助試點鄉(xiāng)鎮(zhèn)25萬元，每年補助養(yǎng)老服務(wù)分中心3萬-5萬元。民政牽頭，部門聯(lián)動。市、縣兩級民政部門牽頭制訂方案、組織實施、會商研判，每月輪流在試點鄉(xiāng)鎮(zhèn)召開現(xiàn)場交流培訓(xùn)會，以會代訓(xùn)提升基層“操盤手”的實干能力。市、縣兩級工作領(lǐng)導(dǎo)小組成員單位一對一聯(lián)系試點鄉(xiāng)鎮(zhèn)，因地制宜給予政策、資金、設(shè)施、服務(wù)等方面的支持，形成推動養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)的合力。鄉(xiāng)村唱戲，探索創(chuàng)新。區(qū)縣統(tǒng)籌規(guī)劃，鄉(xiāng)鎮(zhèn)整合資源，量體裁衣式制定“一鎮(zhèn)一方案”“一村一清單”。低償聘請村老協(xié)人員參與養(yǎng)老服務(wù)分中心的服務(wù)管理，村委會通過流轉(zhuǎn)土地用于分中心發(fā)展種養(yǎng)殖業(yè)，養(yǎng)殖收益用于保障運行。