白虎湯加味聯(lián)合地氯雷他定及地塞米松治療接觸性過(guò)敏性皮炎臨床研究*

馮海瑕，付宏偉

河南科技大學(xué)第一附屬醫(yī)院皮膚科(洛陽(yáng) 471000)

接觸性過(guò)敏性皮炎是一種與自身免疫以及遺傳因素有關(guān)的疾病，主要是因?yàn)榛颊唧w內(nèi)的免疫系統(tǒng)反應(yīng)過(guò)激從而對(duì)自身造成異常反應(yīng)，在患者發(fā)病部位會(huì)表現(xiàn)出濕疹樣的改變[1]。在對(duì)于接觸性過(guò)敏性皮炎的研究中發(fā)現(xiàn)，該病的發(fā)生從患者幼年開(kāi)始，而且隨著患者年齡的不同其發(fā)病癥狀也不同[2]。近年來(lái)，隨著人們生活水平的提高，對(duì)于生活質(zhì)量也有了更高的要求，但是因?yàn)樯罘绞降母淖?，和醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，越來(lái)越多的疑難雜癥顯現(xiàn)出來(lái)[3]。接觸性過(guò)敏性皮炎患者的數(shù)量一直呈現(xiàn)出上升趨勢(shì)，對(duì)于患者來(lái)說(shuō)，接觸性過(guò)敏性皮炎的發(fā)生會(huì)給他們帶來(lái)極大的心理壓力，因?yàn)榻佑|性過(guò)敏性皮炎往往會(huì)在再次接觸到過(guò)敏原的時(shí)候發(fā)病，這對(duì)于患者的生活質(zhì)量和心理上都有很大的影響，尤其表現(xiàn)在精神上的緊張、焦慮[4]。在對(duì)于接觸性過(guò)敏性皮炎的常規(guī)治療上，主要是采用西醫(yī)治療，但是，越來(lái)越多的臨床工作者發(fā)現(xiàn)，單純的西醫(yī)治療并沒(méi)有達(dá)到十分理想的效果[5]。近年來(lái)，在本病治療上采用了中西醫(yī)結(jié)合治療的方法，并取得了一定的效果[6]。我院就此進(jìn)行研究，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

資料與方法

1 一般資料 選取2016年2月至2017年11月來(lái)我中心進(jìn)行治療患者92例做為研究對(duì)象，隨機(jī)分成對(duì)照組和觀察組。對(duì)照組46例，男性30例，女性16例；觀察組46例，男性28例，女性18例。納入標(biāo)準(zhǔn):符合《臨床皮膚病學(xué)》中的診斷標(biāo)準(zhǔn)；發(fā)病部位沒(méi)有明顯的組織液流出甚至是更嚴(yán)重的狀態(tài)。排除標(biāo)準(zhǔn):兩周內(nèi)有服用對(duì)實(shí)驗(yàn)產(chǎn)生影響的藥物； 免疫系統(tǒng)存在嚴(yán)重的缺陷。兩組患者在一般資料無(wú)顯著差異(P>0.05)，患者均知情同意。

2 治療方法 對(duì)照組采用地氯雷他定聯(lián)合地塞米松的治療方案，地氯雷他定(國(guó)藥準(zhǔn)字H20090138 )為口服劑，其服用方法為1次/d，2片/次；地塞米松( 國(guó)藥準(zhǔn)字H13023744)為涂抹軟膏，其使用方法是涂抹患者過(guò)敏處，根據(jù)過(guò)敏處皮膚破損調(diào)整涂抹用量，涂抹次數(shù)一般為2次/d，對(duì)于感覺(jué)比較嚴(yán)重的接觸性過(guò)敏性皮炎患者可以適當(dāng)?shù)脑黾訛?次。采用白虎湯加味聯(lián)合地氯雷他定以及地塞米松的觀察組在采用地氯雷他定聯(lián)合地塞米松的對(duì)照組的基礎(chǔ)上采用白虎湯加味湯，組方為：生地黃25 g，白芍、石膏、玄參、金銀花、蒲公英各20 g，知母、丹皮、烏蛇各15 g，防風(fēng)、當(dāng)歸各12 g，全蝎、柴胡、甘草各9 g。水煎煮2次合為1份，分早晚口服，1劑/d。兩組均持續(xù)進(jìn)行4周的治療，并于4周治療結(jié)束后進(jìn)行后續(xù)試驗(yàn)。

3 觀察指標(biāo) 視覺(jué)模擬評(píng)分和EBV抗體水平比較，根據(jù)治療后患者發(fā)病部位瘙癢程度對(duì)其進(jìn)行評(píng)分，采用十分制，其中0分為無(wú)瘙癢，10分為瘙癢無(wú)法忍受，采集治療4周后的接觸性過(guò)敏性皮炎患者血液進(jìn)行EBV抗體水平的檢測(cè)；不良反應(yīng)發(fā)生情況，包括頭暈、嗜睡、口干、腹瀉。

4 療效標(biāo)準(zhǔn) 治療效果，根據(jù)《臨床皮膚病學(xué)》的標(biāo)準(zhǔn)，觀察皮損面積、浸潤(rùn)、紅斑、瘙癢和苔蘚化等5項(xiàng)，以0、1、2、3分評(píng)價(jià)發(fā)生程度，0分為無(wú)癥狀，3分為重癥，并依據(jù)治療前后積分劃分治療效果，其中療效指數(shù)=(治療后積分-治療前積分)/治療前積分。痊愈，療效指數(shù)≥95%；顯效，95%>療效指數(shù)≥60%；緩解，60%>療效指數(shù)≥20%；無(wú)效，療效指數(shù)<20%。

結(jié)果

1 兩組治療效果比較 見(jiàn)表1。在治療效果上，采用白虎湯加味聯(lián)合地氯雷他定以及地塞米松的觀察組要顯著高于采用地氯雷他定聯(lián)合地塞米松的對(duì)照組(P<0.05)。

表1 兩組治療效果比較 [例(%)]

2 兩組視覺(jué)模擬評(píng)分和EBV抗體水平比較 見(jiàn)表2。采用地氯雷他定聯(lián)合地塞米松的對(duì)照組的視覺(jué)模擬評(píng)分和采用白虎湯加味聯(lián)合地氯雷他定以及地塞米松的觀察組視覺(jué)模擬評(píng)分相比于治療前的視覺(jué)模擬評(píng)分都有顯著下降(P<0.05)觀察組在視覺(jué)模擬評(píng)分上要明顯低于對(duì)照組(P<0.05)；在EBV抗體水平，對(duì)照組的EBV抗體水平和觀察組的EBV抗體水平相比于治療前都有顯著下降(P<0.05)，治療后觀察組在EBV抗體水平要明顯低于對(duì)照組(P<0.05)。

表2 兩組視覺(jué)模擬評(píng)分和EBV抗體水平比較

注： 組內(nèi)比較,*P<0.05；組間比較,△P<0.05

3 不良反應(yīng)發(fā)生情況 治療期間觀察組發(fā)生頭暈2例，腹瀉2例；而對(duì)照組發(fā)生嗜睡2例，口干1例，兩組患者排除危險(xiǎn)因素后，癥狀消失，且未影響治療；兩組在不良事件發(fā)生上并未見(jiàn)顯著差異(χ2=0.155，P>0.05)。

討論

過(guò)敏性皮炎主要是因?yàn)槿梭w接觸過(guò)敏原而導(dǎo)致機(jī)體免疫系統(tǒng)反應(yīng)過(guò)激的一種狀態(tài)，而根據(jù)個(gè)體的不同，其發(fā)生反應(yīng)的程度也不會(huì)相同[7]。導(dǎo)致接觸性過(guò)敏性皮炎患者發(fā)病的過(guò)敏原其范圍很廣，細(xì)小顆粒上有花粉、灰塵等，而接觸性過(guò)敏性患者在食物上的過(guò)敏，大多是蛋白質(zhì)食物[8]。在對(duì)于接觸性過(guò)敏性皮炎患者的研究中發(fā)現(xiàn)，往往家族出現(xiàn)過(guò)接觸性過(guò)敏性皮炎病例，相比較于沒(méi)有家族中沒(méi)有出現(xiàn)過(guò)接觸性過(guò)敏性皮炎病例的要有更高的發(fā)病率[9]。過(guò)敏性皮炎患者在發(fā)病過(guò)程中會(huì)產(chǎn)生瘙癢感，而患者對(duì)于發(fā)病部位的搔撓會(huì)讓皮膚破損，進(jìn)而導(dǎo)致黑色素的沉淀并伴隨著疤痕，情況比較嚴(yán)重的患者還會(huì)有感染和苔蘚樣病變的危險(xiǎn)[10]。因?yàn)槲魉幾饔醚杆?，能夠在短時(shí)間內(nèi)對(duì)患者的病情起到控制的作用，所以在在對(duì)于急性的過(guò)敏性皮炎的治療上都會(huì)選擇西藥進(jìn)行治療[11]。本研究所采用的地塞米松膏劑屬于西藥中的糖皮質(zhì)類(lèi)激素[12]，主要通過(guò)減少炎性物質(zhì)釋放[13]，起到減輕患者皮膚的痛疼和紅腫的作用[14]。地塞米松的主要作用機(jī)制是，進(jìn)入機(jī)體內(nèi)對(duì)患者的免疫系統(tǒng)產(chǎn)生干擾，其所激活的淋巴因子能夠分泌活性酶物質(zhì)，而這部分具有活性的酶會(huì)對(duì)細(xì)胞膜產(chǎn)生作用，從而使得細(xì)胞膜的通透性發(fā)生改變，這就導(dǎo)致了毒性物質(zhì)通過(guò)細(xì)胞膜的可能性減小，因而起到作用[15]。地氯雷他定對(duì)于組胺具有很明顯的抑制作用，另外，也有研究表示地氯雷他定對(duì)于人體心臟和神經(jīng)系統(tǒng)沒(méi)有太大的不良反應(yīng)，地氯雷他定在對(duì)于皮膚疾病中的治療擁有比較好的療效[16]。但是，在對(duì)于患者后期治療上，西藥的治療效果會(huì)隨著患者治療頻率和治療時(shí)期而逐漸下降，這就無(wú)法對(duì)患者體內(nèi)的發(fā)病機(jī)制作出根本性的改善[17]。有研究報(bào)道，單純的使用西藥對(duì)接觸性過(guò)敏性皮炎患者進(jìn)行治療，會(huì)在患者停止使用藥物后出現(xiàn)反復(fù)發(fā)作的狀況[18]。祖國(guó)醫(yī)學(xué)并未有“接觸性過(guò)敏性皮炎”一詞，但根據(jù)該病發(fā)病癥狀歸屬于“浸淫瘡”、“漆瘡”、“濕瘡”等范疇，為血虛、脾虛致氣血難化，并濕熱蘊(yùn)組，為肌膚失于濡養(yǎng)，其治療以健脾燥濕、清熱化氣、養(yǎng)血祛風(fēng)為原則[19-21]。白虎湯出自于東漢張仲景《傷寒論》，方中石膏止渴解表；知母潤(rùn)燥生津；金銀花清熱解毒；防風(fēng)止癢祛風(fēng)；玄參滋陰降火；蒲公英利尿散結(jié)；生地黃涼血養(yǎng)陰；丹皮活血化瘀[22-24]；烏蛇濡養(yǎng)肌膚；柴胡和解表里；全蝎止血通絡(luò)；甘草緩急和中，全方共奏清熱利濕、祛風(fēng)止癢、升清降濁、調(diào)養(yǎng)脾胃之功效[25-27]；且現(xiàn)代藥理學(xué)表明生石膏對(duì)于發(fā)熱導(dǎo)致體溫調(diào)節(jié)中樞過(guò)于興奮具有一定的調(diào)節(jié)作用，而知母在抗菌、抗病毒、抗炎、清除氧自由基方面作用顯著。因而表現(xiàn)出與單純的西藥相比具有更好的作用效果；且目前有多個(gè)研究都肯定了中西醫(yī)結(jié)合治療的作用[28-31]。并且在孔珍珍等人[32]的研究中指出，中西醫(yī)結(jié)合治療安全性可靠，并不會(huì)增加不良事件的發(fā)生[33-34]。因此在往后對(duì)于接觸性過(guò)敏性皮炎的治療上，可以采用中白虎湯加味聯(lián)合西藥的方式。

綜上所述，白虎湯加味聯(lián)合地氯雷他定以及地塞米松治療接觸性過(guò)敏性皮炎具有良好的臨床效果，有助于患者早日恢復(fù)。