研究機(jī)械通氣對(duì)重癥心衰的臨床治療效果

趙生章，馬俊鋒，馬金花，李蓉

（青海省海東市民和縣人民醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科，青海 海東 810800）

0 引言

重癥監(jiān)護(hù)室的重癥心衰患者具有病情嚴(yán)重、合并癥多、致死率高的特征，僅有少數(shù)患者可通過(guò)常規(guī)治療明顯緩解病情。臨床經(jīng)驗(yàn)表示，僅用藥物治療重癥心衰患者，無(wú)法顯著改善其心肌收縮力、腎血流量及血壓[1]。近年來(lái)，有專家認(rèn)為機(jī)械通氣可有效改善重癥心衰患者的血液循環(huán)、低氧血癥[2]。本研究中，對(duì)本院48例重癥心衰患者分別予以常規(guī)治療、機(jī)械通氣治療，旨在探究機(jī)械通氣的臨床應(yīng)用效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年1月至2018年10月本院ICU科收治的48例重癥心衰患者為本次研究對(duì)象，隨機(jī)分為研究組與對(duì)照組，各24例。研究組中有14例男、10例女；最大年齡為80歲，最小年齡為50歲，平均（72.58±2.47）歲。對(duì)照組中有13例男、11例女；最大年齡為80歲，最小年齡為50歲，平均（72.62±2.51）歲。兩組的性別、年齡比較（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法

48例患者均給予常規(guī)治療，包括多巴酚丁胺、去乙酰毛花苷、呋塞米及硝酸甘油等藥物，幫助患者擴(kuò)張血管、強(qiáng)心、利尿等，糾正其電解質(zhì)紊亂、酸中毒癥狀。研究組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上進(jìn)行機(jī)械通氣治療，具體操作如下：24例患者先予以芬太尼、咪達(dá)唑侖進(jìn)行鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜治療，利用經(jīng)口型完成氣管插管操作，呼吸機(jī)選擇德國(guó)德爾格savina300呼吸機(jī)，將參數(shù)設(shè)置為壓力支持水平為11~17cm H2O,吸氧濃度為25%~65%，呼氣末正壓為4~5cm H2O，呼吸頻率為13~20次/min，其潮氣量設(shè)置為5~10mL/kg。通氣模式選擇A-C模式，待患者的氧合明顯改善、循環(huán)系統(tǒng)處于平穩(wěn)狀態(tài)后開啟間歇指令通氣和壓力支持通氣模式，最后為壓力支持通氣脫機(jī)。待患者的病情穩(wěn)定、意識(shí)恢復(fù)、血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定及自主呼吸平穩(wěn)后可撤機(jī)，觀察3h至1d后，若患者無(wú)缺氧征象，且呼吸平穩(wěn)，可將氣管導(dǎo)管拔除。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察對(duì)比兩組患者治療前后的動(dòng)脈血氧分壓情況、臨床效率及死亡率。療效判定：患者的呼吸困難癥狀、缺氧癥狀均已消失，體征指標(biāo)均恢復(fù)正常，且血?dú)夥治鲋笜?biāo)明顯改善，為有效；患者的呼吸困難癥狀、缺氧癥狀均未消失，體征指標(biāo)及血?dú)夥治鲋笜?biāo)均無(wú)明顯改善，為無(wú)效。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS 19.0進(jìn)行分析，采用t、χ2進(jìn)行檢驗(yàn)，檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)P<0.05。

2 結(jié)果

2.1 動(dòng)脈血氧分壓對(duì)比

治療前，兩組患者的動(dòng)脈血氧分壓比較（P＞0.05）；治療后，研究組的動(dòng)脈血脈分壓明顯高于對(duì)照組（P<0.05），見表1。

表1 動(dòng)脈血氧分壓對(duì)比（±s）

表1 動(dòng)脈血氧分壓對(duì)比（±s）

組別 治療前 治療后研究組（n=24）37.56±10.25 73.86±12.41對(duì)照組（n=24）37.62±10.31 56.32±11.06 t 0.020 5.169 P 0.984 0.000

2.2 臨床療效和死亡率對(duì)比

研究組的有效率（87.50%）明顯高于對(duì)照組（54.17%），其死亡率（4.17%）明顯低于對(duì)照組（12.50%），P<0.05，見表2。

表2 臨床療效和死亡率對(duì)比[n（%）]

3 討論

重癥心衰患者具有病情嚴(yán)重的特點(diǎn)，多數(shù)患者呼吸功能不全，臨床表現(xiàn)多以肺換氣功能異常為主[3]。肺水腫是常見癥狀之一，容易引發(fā)心源性休克、血壓下降等嚴(yán)重并發(fā)癥，其中心源性休克是導(dǎo)致重癥心衰患者死亡的主要危險(xiǎn)因素，患者可在短時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)多器官功能衰竭癥狀，逐漸喪失意識(shí)，呼吸驟停及心搏驟停[4]。近年來(lái)，隨著醫(yī)學(xué)專家對(duì)心力衰竭的進(jìn)一步研究與認(rèn)識(shí)，機(jī)械通氣被逐漸應(yīng)用于重癥心衰的臨床治療中[5-6]。機(jī)械通氣可增強(qiáng)患者的肺泡內(nèi)壓，抑制液體滲入肺泡中，降低其肺間質(zhì)水腫癥狀，增高肺泡內(nèi)壓，改善其氧氣彌散，降低肺泡萎陷風(fēng)險(xiǎn)，降低低氧血癥發(fā)生率[7]。

本研究中，治療后，研究組的動(dòng)脈血脈分壓明顯高于對(duì)照組（P<0.05）。研究組的有效率（87.50%）明顯高于對(duì)照組（54.17%），其死亡率（4.17%）明顯低于對(duì)照組（12.50%），P<0.05，提示機(jī)械通氣既可顯著改善患者的動(dòng)脈血脈分壓，增強(qiáng)臨床療效，降低死亡率，與常規(guī)治療相比，臨床療效更為顯著。在實(shí)際的臨床治療中，應(yīng)用機(jī)械通氣可顯著增強(qiáng)患者的血氧飽和度，改善其組織缺氧情況，恢復(fù)氧合功能，明顯降低其心肌耗氧量，較好地改善患者水電解質(zhì)紊亂及酸中毒現(xiàn)象，充分發(fā)揮其抗心力衰竭作用，從而達(dá)到提高患者生存率的目的[8-9]。李志偉，李超[10]等學(xué)者的研究中已證實(shí)，機(jī)械通氣是一種重要的治療方法，既可有效改善患者的臨床癥狀、血?dú)夥治鲋笜?biāo)，又可增強(qiáng)臨床療效，提高生存率，對(duì)改善重癥心衰患者的預(yù)后有著重要意義。

綜上所述，對(duì)重癥心衰患者進(jìn)行機(jī)械通氣的臨床療效較好，既可改善動(dòng)脈血氧分壓，又可減少死亡例數(shù)，值得加強(qiáng)推廣。