采用Meta分析的方法對胸腹腔鏡聯(lián)合下食管癌切除術的開放手術的療效和安全性

孫宏志，馬翠蓮，孫瑜

（山東省乳山市人民醫(yī)院，山東 乳山 264500）

0 引言

在臨床上，食管癌是一種常見的惡性腫瘤，發(fā)病人群主要集中在老年人群，且具有較高的病死率[1-3]。當前，外科手術是治療食管癌的主要手段，早期治療通常是采用開放手術作為主要術式，但由于開放手術會給患者造成較大創(chuàng)傷，術后恢復耗時長，加之術后并發(fā)癥發(fā)生率較高等諸多缺點，使得該術式受到了一定的限制。胸腹腔鏡聯(lián)合下食管癌切除術是最近幾年治療食管癌的新的手術方式[4-6]。本次研究，通過對國內(nèi)胸腹腔鏡聯(lián)合下食管癌切除術與開放手術治療食管癌的研究進行評價，旨在進一步分析兩種術式用于治療食管癌的療效及安全性。

1 資料與方法

1.1 一般資料

計算機檢索萬方數(shù)據(jù)庫、中國知識資源總庫及維普數(shù)據(jù)庫，檢索詞搜索“食管腫瘤、食管癌、食管癌切除術、腹腔鏡、胸腔鏡及胸腹腔鏡”，通過納入標準與排除標準將搜索出的相關文獻進行篩選。其中納入標準：①公開發(fā)表的隨機對照實驗與非隨機對照實驗；②研究對象術前均經(jīng)病理組織確診為食管癌；③腔鏡組行胸腹腔鏡聯(lián)合下食管癌切除術，開放組行開放食管癌手術。排除文摘、綜述、述評及講座類文獻，重復發(fā)表、內(nèi)容不全及非臨床研究文獻，研究對象因相關因素無法進行手術治療，術式未采用食管癌切除術、開放手術。

1.2 方法

1.2.1 數(shù)據(jù)提取

提取數(shù)據(jù)包括：研究作者、類型、發(fā)表時間、病例、年齡、性別、手術時間、術中出血量、淋巴結清掃數(shù)量、平均住院時間、ICU停留時間、圍手術期死亡率及術后相關并發(fā)癥發(fā)生率等情況。

1.2.2 文獻質量評價

由2位研究者閱讀所獲得的文獻題目與摘要，將明顯不符合納入標準文獻排除后，對符合納入標準的文獻進行全文閱讀，以確定是否符合納入標準，交叉核對若存在爭議則交由第3人決定是否采納。參照Cochrane系統(tǒng)手冊對納入研究的質量進行評價。

2 結果

2.1 文獻檢索

初次檢索出相關文獻共計1242篇，其中經(jīng)閱讀題目、摘要后排除1220篇，初步納入文獻22篇，排除8篇沒有對照研究，排除6篇無法獲得全文，5篇無法提取有關數(shù)據(jù)，最終納入中文文獻3篇。

2.2 納入文獻質量評價

對納入的3篇文獻進行質量評價，詳情見表1。

2.3 主要觀察指標比較

主要觀察指標中兩組淋巴清掃數(shù)目組間比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），詳情見表2。

2.4 次要觀察目標比較

次要觀察指標中，腔鏡組呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥發(fā)生率、術后住院時間均低于開放組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），詳情見表3。

表1 納入文獻質量評價

表2 主要觀察指標比較

表3 次要觀察目標比較

3 討論

食管癌通常采取外科手術治療，如開放手術、左側開胸手術、Mckeown術、三切口食管癌切除術以及最近幾年興起的單一胸腔鏡與腹腔鏡輔助下食管癌切除術，其中開放手術因為諸多因素影響[10-11]，使得該術式對患者造成的創(chuàng)傷較大，且術后相關并發(fā)癥發(fā)生率較高，一直都是受到臨床爭議的問題。隨著微創(chuàng)技術的發(fā)展，外科醫(yī)師們逐漸開始意識到了除治療結果外，還應當重視手術帶給患者的創(chuàng)傷[12-13]，減少手術創(chuàng)傷這一理念也符合患者的身心需求。

本次研究中，通過對相關文獻中胸腹腔鏡組和開放組進行比較，發(fā)現(xiàn)前者在術后住院天數(shù)及呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥發(fā)生率有著更突出的優(yōu)勢。究其原因，是因為利用腔鏡能夠將解剖結構進行放大顯示，從而避免了術中對患者鄰近臟器造成損傷，加之小切口降低創(chuàng)口的出血量，從而減少了術后并發(fā)癥的發(fā)生率，有利于其術后恢復，故而縮短了術后住院時間。食管癌的療效與淋巴結清掃數(shù)目有著很大的關聯(lián)，全腔鏡手術達到了與開放手術同樣的療效，本次納入文獻中兩組淋巴結清掃數(shù)目并無太大差異，但腔鏡組術后呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥發(fā)生率更占優(yōu)勢。

綜上所述，胸腹腔鏡聯(lián)合下食管癌切除術與開放手術的療效相近，但前者能夠減少患者術后住院時間，降低術后其術后呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥發(fā)生率，安全性更高。