腰硬聯(lián)合麻醉與硬膜外麻醉在剖宮產(chǎn)手術(shù)中的應(yīng)用效果

季英龍，劉艷艷

（1.山東省濰坊市中醫(yī)院，山東 濰坊 261041；2.山東省濰坊市腫瘤醫(yī)院，山東 濰坊 261041）

0 引言

對于產(chǎn)婦而言，剖宮產(chǎn)是一種非自然分娩方式，除此之外，對于產(chǎn)科難題，其也是一種有效的解決方式[1]。在進(jìn)行剖宮產(chǎn)手術(shù)的時(shí)候，常見的麻醉方式有腰硬聯(lián)合麻醉、硬膜外麻醉等[2]。為分析腰硬聯(lián)合麻醉、硬膜外麻醉方式的應(yīng)用效果，本文就進(jìn)行剖宮產(chǎn)手術(shù)分娩的產(chǎn)婦開展研究，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

擇取在2016年11月至2018年9月行剖宮產(chǎn)分娩的96例產(chǎn)婦，隨機(jī)劃分為A組（n=48）、B組（n=48）。A組 年 齡 21~38（28.76±2.19）歲，孕周 37~42（39.33±1.21）周；B組年齡21~37（28.77±2.20）歲，孕周36~41（39.34±1.20）周。均自愿簽署知情同意書，組間多項(xiàng)基線資料經(jīng)對比分析（P＞0.05）。

1.2 方法

所選擇研究對象均接受剖宮產(chǎn)手術(shù)進(jìn)行治療，手術(shù)前需要建立靜脈通道，并注射15mL/（kg·h）乳酸鈉林格液。

A組接受硬膜外麻醉，主要內(nèi)容包括：在L1~2腰椎間隙位置處使用硬膜外穿刺針進(jìn)行穿刺，然后置管，硬膜外注射5~10mL利多卡因，濃度為2%，等待5min，如果不存在全脊麻現(xiàn)象，則需要追加10mL羅哌卡因（0.75%），然后調(diào)節(jié)麻醉平面到T6。

B組接受腰硬聯(lián)合麻醉，主要內(nèi)容包括：在L2~3腰椎間隙進(jìn)行穿刺，完成之后將腰穿針置入，觀察到有腦脊液溢出之后，便注入2mL羅哌卡因（0.75%）+葡萄糖溶液1mL，接著將腰穿針取出，放置硬膜外管。

1.3 評判指標(biāo)

統(tǒng)計(jì)麻醉效果、手術(shù)時(shí)間、麻醉誘導(dǎo)時(shí)間、新生兒Apgar評分以及不良反應(yīng)發(fā)生情況，并進(jìn)行評價(jià)與對比分析。

麻醉效果：在手術(shù)過程中不存在疼痛感，肌肉松弛情況理想，不用使用其他藥物進(jìn)行輔助鎮(zhèn)靜等，為優(yōu)；在手術(shù)過程中存在較為輕微的疼痛感，肌肉松弛度較高，需要使用少量的其他藥物進(jìn)行輔助鎮(zhèn)靜等，方可順利完成，為良；麻醉效果不理想，在手術(shù)過程中存在明顯疼痛感，肌肉松弛情況不理想，需要使用鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜藥物進(jìn)行幫助，為差。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

計(jì)量資料、計(jì)數(shù)資料數(shù)據(jù)均納入到選擇SPSS 19.0分析，分別行t與χ2比較，差異顯著時(shí)P<0.05。

2 結(jié)果

2.1 麻醉效果對比

A組麻醉優(yōu)良率為87.50%，B組為100.00%，經(jīng)對比B組麻醉優(yōu)良率更高（P<0.05），詳見表1。

表1 麻醉效果對比[n（%）]

2.2 手術(shù)時(shí)間、麻醉誘導(dǎo)時(shí)間等對比

除新生兒Apgar評分外，B組手術(shù)時(shí)間、麻醉誘導(dǎo)時(shí)間情況均顯著優(yōu)于A組（P<0.05），詳見表2。

表2 手術(shù)時(shí)間、麻醉誘導(dǎo)時(shí)間等對比（±s）

表2 手術(shù)時(shí)間、麻醉誘導(dǎo)時(shí)間等對比（±s）

組別 例數(shù) 手術(shù)時(shí)間（min）麻醉誘導(dǎo)時(shí)間（min）新生兒Apgar評分（分）B 組 48 41.25±8.46 7.22±2.74 9.68±0.26 A 組 48 55.94±10.38 13.22±4.21 8.70±0.35 t 7.600 8.276 0.072 P 0.001 0.001 0.943

2.3 不良反應(yīng)對比

A組不良反應(yīng)發(fā)生率為16.67%，B組為4.16%，經(jīng)對比B組不良反應(yīng)發(fā)生率更低（P<0.05），詳見表3。

表3 不良反應(yīng)對比[n（%）]

3 討論

目前，我國剖宮產(chǎn)率較高，在開展剖宮產(chǎn)手術(shù)的時(shí)候，麻醉方式以及所選擇使用的藥物同產(chǎn)婦以及胎兒的生命安全有著非常重要的影響，所以麻醉不僅需要鎮(zhèn)痛效果好，還要求對母嬰所帶來的影響小[3-4]。對于剖宮產(chǎn)手術(shù)而言，其首選麻醉方式是硬膜外麻醉，具有可理想控制的麻醉平面以及血壓的優(yōu)勢，而且不會對胎兒呼吸等情況產(chǎn)生抑制[5]。但是由于其是從椎管旁開展工作，因此會對其阻滯神經(jīng)根帶來較大的影響，且是通過蛛網(wǎng)膜等實(shí)現(xiàn)麻醉，所以需要較長的麻醉起效時(shí)間，因此也增加了阻滯的發(fā)生幾率；如果無法有效的骶神經(jīng)阻滯，對于盆腔深部而言，無法有效清除其牽拉反應(yīng)[6-7]。本研究結(jié)果顯示，除新生兒Apgar評分外，B組不良反應(yīng)、麻醉效果等情況均顯著優(yōu)于A組，差異顯著，分析原因是由于腰硬聯(lián)合麻醉方式是將硬膜外麻醉以及腰麻兩種方式進(jìn)行有效結(jié)合，從而幫助縮短麻醉發(fā)揮作用的時(shí)間，更加完全地進(jìn)行神經(jīng)阻滯，使用較少劑量的藥物便能夠獲得理想的鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜效果，而且不會對母嬰的身體帶來不必要的影響[8]。如果手術(shù)過程中出現(xiàn)意外情況，也能夠在硬膜外導(dǎo)管的幫助下，追加一定劑量的藥物，幫助繼續(xù)進(jìn)行手術(shù)[9-10]。麻醉過程中所選擇的羅哌卡因藥物，其毒副作用較低，因此不會對胎兒的生命安全帶來負(fù)面影響。

綜上所述，對于需要接受剖宮產(chǎn)手術(shù)的產(chǎn)婦而言，選擇腰硬聯(lián)合麻醉開展手術(shù)的效果理想，且具有較高的安全性，不會對新生兒帶來較大的不良影響，應(yīng)當(dāng)推廣。