曲美他嗪治療冠心病合并心衰的臨床療效及預(yù)后影響

王卯，馬玉龍

（新疆昌吉回族自治州人民醫(yī)院，新疆 昌吉 831100）

0 引言

心力衰竭是冠心病常見并發(fā)癥，冠心病患者心功能障礙程度會隨著病情深入而對應(yīng)惡化，近年有研究[1]提示能量代謝障礙所導(dǎo)致的心臟能量供應(yīng)障礙，是誘發(fā)心功能惡化的重要因素。正是在這種基礎(chǔ)認(rèn)知的情況下筆者近年對診療冠心病合并心衰患者用曲美他嗪治療[2]，通過調(diào)整心肌細(xì)胞代謝來緩解冠心病、心力衰竭的病情發(fā)展。現(xiàn)將本院近年來收治冠心病合并心力衰竭患者相關(guān)臨床數(shù)據(jù)資料進(jìn)行如下歸納整理。

1 資料與方法

1.1 一般資料

取本院2017年3月至2018年3月間診療確認(rèn)冠心病合并心衰患者240例為分析對象，根據(jù)對患者治療方案差異對其進(jìn)行分組，各組有患者120例。常規(guī)組患者男性65例，女性55例；年齡在48~77歲間，平均為（60.1±3.1）歲；平均病程時間為（3.4±0.5）年。聯(lián)合組患者男性61例，女性59例；年齡在50~76歲間，平均為（60.6±2.9）歲；平均病程時間為（3.5±0.4）年。兩組患者在相關(guān)數(shù)據(jù)諸如性別、年齡方面提示無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可做對比。

1.2 治療方法

常規(guī)組：給予冠心病合并心衰的對癥治療，藥物包括硝酸酯類、β受體阻斷劑、利尿劑、血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑、阿司匹林以及地高辛[3]。

聯(lián)合組：在上述治療基礎(chǔ)上給予曲美他嗪，用藥方式為口服，每天服用次數(shù)3次，每次服用劑量20mg[4]。

兩組患者療程為4個月。

1.3 觀察指標(biāo)

療程后患者心功能指標(biāo)改善，幅度超過2級或者心功能評定為1級，相關(guān)臨床癥狀和體征均消失，判定為顯效；患者療程后心功能得到改善，幅度為1級，相關(guān)臨床癥狀、體征得到改善，判定為有效；療程后未能達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)，判定為無效[5-6]。

療程后記錄患者LVEF（左室射血分?jǐn)?shù)）、LVEDD（左心室舒張末期內(nèi)徑）、LVESD（收縮末期內(nèi)徑）等指標(biāo)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)（計(jì)數(shù)資料、計(jì)量資料）使用SPSS 20.0做統(tǒng)計(jì)與分析，具體經(jīng)t檢驗(yàn)及卡方檢驗(yàn)，由（±s）與（%）對檢驗(yàn)結(jié)果做描述，P<0.05說明實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)有差異性，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效

在總有效率方面，觀察組為90.0%，常規(guī)組為63.3%，觀察組有顯著優(yōu)越性（P<0.05），詳情請見表1。

表1 兩種治療方案下對冠心病合并心衰患者病情療效比較（n,%）

2.2 臨床指標(biāo)

療程后記錄患者相關(guān)臨床指標(biāo)，觀察組所得數(shù)據(jù)均顯著優(yōu)于對照組（P<0.05），詳情請見表2。

表2 兩種治療方案下對冠心病合并心衰患者臨床指標(biāo)改善比較（±s）

表2 兩種治療方案下對冠心病合并心衰患者臨床指標(biāo)改善比較（±s）

組別 LVEF LVEDD LVESD常規(guī)組（n=120）45.7±1.1 55.1±3.2 38.5±4.1聯(lián)合組（n=120）51.4±2.0 51.1±2.1 35.1±3.7 t-6.581 -7.915 -6.447 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.3 不良反應(yīng)

治療期間兩組患者均未發(fā)生干預(yù)方案引發(fā)的不良反應(yīng)事件，順利完成療程。

3 討論

人們生活水平還有飲食習(xí)慣的變化導(dǎo)致出現(xiàn)心腦血管疾病的發(fā)生率呈現(xiàn)逐漸上升的變化[7]，另一方面我國老年人進(jìn)程不斷深入，該群體受到心腦血管疾病的威脅，引起了社會各界的關(guān)注[8]。冠心病患者常見合并心衰并發(fā)癥，是臨床常見心腦血管疾病，此類患者的心肌舒張、收縮能力發(fā)生障礙，有較高的致殘率[9]。

以往對冠心病合并心衰患者采取的保守治療方案原則在于處理冠脈供血狀態(tài)以及血流動力學(xué)異常情況，但在這種治療原則[10]指導(dǎo)下難以取得令人滿意的效果。在本文研究數(shù)據(jù)當(dāng)中可知聯(lián)合曲美他嗪治療下患者病情得到有效改善，相關(guān)臨床指標(biāo)也進(jìn)入了正常范圍內(nèi)，在整個療程中患者也并沒有發(fā)生藥物相關(guān)不良反應(yīng)。

曲美他嗪在應(yīng)用后會對心肌的代謝性產(chǎn)生保護(hù)效果，其作用原理在于控制游離脂肪酸氧化速率，讓機(jī)體的游離脂肪酸/葡萄糖氧化功能之間能夠保持在平衡的狀態(tài)下，在這樣的前提下降低高能磷酸鹽在生成過程中對氧的需求量，促進(jìn)三磷酸腺苷產(chǎn)生速度，同時對缺血心肌細(xì)胞在能量代謝還有收縮功能方面也有積極影響，通過對糖無氧酵解產(chǎn)生的氫離子聚集有抑制作用，緩解酸中毒癥狀[11]。曲美他嗪能夠加快游離脂肪酸合成為磷酸的速度，參與到細(xì)胞膜的構(gòu)建當(dāng)中并對心臟細(xì)胞膜有保護(hù)作用[12]。同時結(jié)合不良反應(yīng)記錄相關(guān)數(shù)據(jù)可知，曲美他嗪對心臟并不會產(chǎn)生任何的負(fù)性肌力效果，對于冠脈的血流、血壓也不會有所影響，可長期用藥，安全性令人滿意。

綜上所述，對冠心病合并心衰患者在常規(guī)對癥治療基礎(chǔ)上聯(lián)合曲美他嗪具備安全、高效的優(yōu)點(diǎn)，可作為干預(yù)此類患者的重要選擇方案。