甲狀腺手術(shù)中甲狀旁腺顯露及功能保護(hù)的臨床價(jià)值

在臨床當(dāng)中甲狀腺疾病比較常見，其中原發(fā)性甲亢、甲狀腺癌、高功能甲狀腺腺瘤等均為常見癥狀，隨著人們自身生活節(jié)奏的不斷加快，其臨床發(fā)病率也逐年增長。由于人體甲狀腺的解剖結(jié)構(gòu)比較復(fù)雜，與甲狀旁腺較近，極易在甲狀腺手術(shù)過程當(dāng)中對甲狀旁腺造成損傷，對患者甲狀旁腺功能具有嚴(yán)重影響，極易導(dǎo)致患者發(fā)生比鈣磷代謝、神經(jīng)系統(tǒng)、胃腸道功能紊亂等多種并發(fā)疾病[1-3]。文章簡要分析甲狀腺手術(shù)過程中對患者甲狀旁腺顯露以及功能保護(hù)的措施，研究對降低患者甲狀旁腺功能減退的臨床價(jià)值，特選取我院2016年12月—2017年12月所收治的行甲狀腺手術(shù)患者100 例進(jìn)行回顧性分析。

1 資料與方法

1.1 基本資料

選取我院2016年12月—2017年12月所收治的行甲狀腺手術(shù)患者100 例，該100 例患者全部符合臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，給予甲狀腺手術(shù)治療及甲狀旁腺原位保護(hù)[4]。其中女性患者41 例，男性患者59 例，最小年齡23 周歲，最大年齡62 周歲，年齡均值（47.2±1.3）周歲，采用奇偶法分為試驗(yàn)組和參照組，每組各50 例，兩組患者年齡、性別等基本臨床數(shù)據(jù)，經(jīng)分析對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

參照組在手術(shù)過程當(dāng)中未對甲狀旁腺進(jìn)行刻意顯露，僅進(jìn)行常規(guī)保護(hù)[5]，未給予患者實(shí)施甲狀腺旁路的辨認(rèn)、探查，僅針對患者臨床實(shí)際手術(shù)情況給予適當(dāng)?shù)姆种а鼙Ｗo(hù)。試驗(yàn)組手術(shù)當(dāng)中給予甲狀旁腺及血供保護(hù)，主要方式：（1）術(shù)中將甲狀旁腺顯露，切口采用低領(lǐng)式，如果患者病變的體積較大，需從患者頸闊肌向下分離皮瓣，行低領(lǐng)式上方切口[6]；（2）在分離過程當(dāng)中需注意帶狀肌的分離，人體甲狀旁腺多位于甲狀腺腺體的背面中下部，在手術(shù)過程當(dāng)中需注意對其下動脈焦點(diǎn)以及喉返神經(jīng)的保護(hù)[7]；（3）在手術(shù)過程當(dāng)中，患者甲狀旁腺如果不易分辨，可采用顯微鏡給予識別，確定之后進(jìn)行標(biāo)記給予游離，需注意保護(hù)患者分支血管，待手術(shù)完成之后對其甲狀旁腺的完整度進(jìn)行檢查[8]。

1.3 效果評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

對比兩組患者手術(shù)前、后甲狀旁腺素與血清鈣水平、低鈣血癥發(fā)生率。評價(jià)低鈣血癥的標(biāo)準(zhǔn)為患者血鈣濃度小于2.1 mmol/L[9]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

將兩組患者臨床各項(xiàng)數(shù)據(jù)均輸入SPSS 21.0 軟件中，兩組患者低鈣血癥發(fā)生率采用χ2檢驗(yàn)，以率（%）的形式表示，兩組患者手術(shù)前、后甲狀旁腺素與血清鈣水平均采用t檢驗(yàn)，以（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）的形式表示，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)前后甲狀旁腺素與血清鈣水平

試驗(yàn)組與參照組患者手術(shù)前甲狀旁腺素與血清鈣水平對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），手術(shù)后兩組患者甲狀旁腺素與血清鈣水平對比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者手術(shù)前后甲狀旁腺素與血清鈣水平對比

2.2 兩組患者患者低鈣血癥發(fā)生情況

試驗(yàn)組低鈣血癥發(fā)生3 例，占比6%，參照組低鈣血癥發(fā)生14 例，占總比28%，試驗(yàn)組與參照組患者低鈣血癥發(fā)生率對比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=8.575 5，P=0.003 4）。

3 討論

人體中最重要的內(nèi)分泌器官就是甲狀旁腺，該種器官對人體當(dāng)中的磷、鈣代謝具有重要作用，并且不可替代，由于人體組織解剖結(jié)構(gòu)中甲狀腺與其距離較近，在實(shí)施甲狀腺手術(shù)過程中極易導(dǎo)致甲狀旁腺損傷，在臨床當(dāng)中最常見的甲狀腺術(shù)后并發(fā)癥也是甲狀旁腺功能減退[10]。隨著臨床當(dāng)中醫(yī)療技術(shù)的不斷完善與更新，其術(shù)后損傷情況具有明顯降低，但仍然發(fā)病率較高[11]。對于該種癥狀的患者，臨床均采用永久性補(bǔ)鈣治療，但永久性補(bǔ)鈣治療對患者生存質(zhì)量具有極大的影響，因此在實(shí)際甲狀腺手術(shù)過程中將甲狀旁腺及血供充分顯露是目前臨床認(rèn)可程度較高的一種措施，但該種方法對手術(shù)醫(yī)師的要求較高，需對人體甲狀旁腺及主要血供的解剖位置進(jìn)行全面了解，以確保在手術(shù)過程當(dāng)中將甲狀旁腺完整顯露[12]。

綜上所述，甲狀腺手術(shù)過程當(dāng)中對患者甲狀旁腺及血供充分顯露，對患者甲狀旁腺腺體以及血供損傷能夠全面降低，其術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率也相對較少，本次研究當(dāng)中，試驗(yàn)組患者低鈣血癥發(fā)生率6%，參照組低鈣血癥發(fā)生率28%，由此可見該種方法具有重要臨床應(yīng)用價(jià)值。