分析CT、MRI聯(lián)合在診斷顱腦動(dòng)靜脈畸形（AVM）的臨床價(jià)值

付信飛，卓紅平，黎俊

（資陽(yáng)市第一人民醫(yī)院 醫(yī)學(xué)影像科，四川 資陽(yáng) 641300）

0 引言

顱 腦 動(dòng) 靜 脈 畸 形（arterio venous malformation,AVM）是指先天性局部腦血管發(fā)生學(xué)上的變異，發(fā)病率不高，男性多于女性，早期診斷顱腦動(dòng)靜脈畸形，對(duì)盡早對(duì)癥治療，具有重要意義[1]。目前，CT和MRI是診斷顱腦動(dòng)靜脈畸形的常用方法。為了探究CT、MRI聯(lián)合在診斷顱腦動(dòng)靜脈畸形的臨床價(jià)值，本文回顧性分析了2016年2月至2018年9月內(nèi)收治的34例患者的臨床資料，取得了一定成效，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料和方法

1.1 臨床資料

選擇我院2016年2月至2018年9月內(nèi)收治的34例顱腦動(dòng)靜脈畸形患者作為研究對(duì)象，其中，男23例，女11例；年齡18-57歲，平均（28.94±5.13）歲，病程7小時(shí)至19年，平均（2.83±0.67）年。關(guān)于34例患者的臨床表現(xiàn)，如表1所示。

表1 觀察分析34例患者的臨床表現(xiàn)（n，%）

1.2 方法

本組34例患者均接受CT和MRI檢查，具體方法如下：選用GE light speed 64排螺旋CT掃描儀和飛利浦1.5 T超導(dǎo)磁共振儀，先進(jìn)行CT掃描，再進(jìn)行MRI檢查。CT掃描時(shí)，電壓130 Kv，電流130 mA。MRI檢查時(shí)，選擇SE序列，F(xiàn)LAIR320 ms/12ms，T1WI 550 ms/15ms，T2WI 8900 ms/84ms，DWI 9900 ms/97ms，分別從軸位、冠狀位、矢狀位三個(gè)方位進(jìn)行掃查。

2 結(jié)果

2.1 檢查結(jié)果

本組34例顱腦動(dòng)靜脈畸形患者，根據(jù)SpetZler&Martin分級(jí)，4例Ⅰ級(jí)，占11.76%（4/34），11例Ⅱ級(jí)，占32.35%（11/34），18例Ⅲ級(jí)，占52.94%（18/34），1例Ⅳ級(jí)，占2.95%（1/34），其中，3例合并巢內(nèi)動(dòng)脈瘤。動(dòng)靜脈畸形多位于顱腦內(nèi)中幕上，少數(shù)存在幕下。通過(guò)影像學(xué)測(cè)量顯示，均是單個(gè)瘤巢，最小直徑1.1cm，最大直徑9.2cm，平均（3.5±0.45）cm。

2.2 CT圖像

34例患者，CT顯示，17例影像上可見(jiàn)等密度或稍高不規(guī)則腫塊，2例腫塊顯示不夠清晰。與此同時(shí)，9例急性血腫，4例亞急性血腫，其中，5例病灶周圍伴有水腫癥狀，3例占位效應(yīng)，4例破入腦室，9例破入蛛網(wǎng)膜下腔，6例呈斑點(diǎn)樣鈣化。此外，4例局部腦萎縮，2例腦軟化。如圖1-2所示。

圖1 CT平掃，右額葉不均勻混雜密度灶

圖2 CT增強(qiáng)掃描，病變區(qū)域可見(jiàn)異常強(qiáng)化粗大血管，周圍伴有點(diǎn)狀引流血管

2.3 MRI圖像

34例患者，MRI顯示，13例T1WI與T2WI圖像可見(jiàn)血液流空征象無(wú)信號(hào)特征，以彎曲狀、蜂窩狀、圓狀、細(xì)管狀為主，病灶面積不等，其中，9例影像上伴有變粗靜脈竇，或者存在導(dǎo)入的動(dòng)脈和引流靜脈竇。11例腦內(nèi)可見(jiàn)血腫，4例T1WI和T2WI呈高信號(hào)，F(xiàn)LAIR軸位顯示病灶區(qū)域呈片狀低信號(hào)，血腫四周存在片狀水腫帶，血腫周圍腦組織遭到壓迫。7例血腫高信號(hào)，或者等混雜信號(hào)，DWI無(wú)彌散受限，5例T2WI呈低信號(hào)，且環(huán)繞病灶四周。10例呈典型蛛網(wǎng)膜下腔出血，T1WI和T2WI呈高信號(hào)。除此之外，4例病灶周圍呈腦萎縮現(xiàn)象。如圖3-4所示。

3 討論

圖3 -4 MRI平掃，T1WI與T2WI序列，右額葉不規(guī)則混雜長(zhǎng)T1及長(zhǎng)T2信號(hào)為主，內(nèi)存在雙低血管留空信號(hào)，可見(jiàn)點(diǎn)狀短T1與短T2出血灶

顱腦動(dòng)靜脈畸形，一般認(rèn)為胚胎期血管生成的調(diào)控機(jī)制發(fā)生障礙是引起該病的主要原因，臨床上，大部分病人以出血、癲癇、頭痛為顯著表現(xiàn)，部分病人可伴有進(jìn)行性神經(jīng)功能障礙、智力減退、顱內(nèi)雜音等表現(xiàn)，個(gè)別患者可出現(xiàn)眼球突出等癥狀[2]。近些年，大量資料顯示，顱腦動(dòng)靜脈畸形發(fā)病率逐年升高，其臨床診治引起了人們的關(guān)注與重視。其中，CT和MRI是診斷該病的常用方法。

CT（Computed Tomography），即電子計(jì)算機(jī)斷層掃描，是指借助精確準(zhǔn)直的X束線、超聲波及Y射線等，配合靈敏度高的探測(cè)器，圍繞人體進(jìn)行一個(gè)接著一個(gè)的斷面掃描。CT診斷，具有掃描時(shí)間快、圖像清晰等特點(diǎn)，根據(jù)射線不同，可分成多種類型，如X射線CT（X-CT）、超聲CT（UCT）以及γ射線CT（γ-CT）等。MRI（Magnetic Resonance Imaging），即磁共振成像，是一種斷層掃描方式，是指利用磁共振現(xiàn)象，經(jīng)由人體獲取電磁信號(hào)，并重建人體信息[3]。斯坦福大學(xué)的Flelix Bloch和哈佛大學(xué)的Edward Purcell于1946年最早獨(dú)立發(fā)現(xiàn)了磁共振現(xiàn)象。

CT診斷顱腦動(dòng)靜脈畸形，可清晰顯示出血部位與范圍，輔助分析出血量及病灶鈣化情況，早期發(fā)現(xiàn)血栓形成的梗塞現(xiàn)象。對(duì)于顱腦動(dòng)靜脈畸形，未腦出血時(shí)，CT平掃，多形態(tài)不規(guī)則，呈多樣性，以條帶狀、蜂窩狀、塊狀等為主，邊緣清楚，多為高密度或混雜密度，腦內(nèi)出血時(shí)，血腫塊將病灶掩蓋，呈現(xiàn)出不規(guī)則團(tuán)狀或者斑片狀，以高密度為主，血腫吸收、囊變和液化病人，以等密度或者低密度為主要表現(xiàn)[4]。除此之外，CT影像上，可見(jiàn)部分繼發(fā)征象，如腦梗塞、動(dòng)脈硬化性腦病及局限性萎縮等。MRI診斷顱腦動(dòng)靜脈畸形，由于流空效應(yīng)，T1WI和T2WI呈無(wú)信號(hào)暗區(qū)，大小不一，形態(tài)各異。總之，顱腦動(dòng)靜脈畸形，聯(lián)合CT與MRI診斷，檢出率高，應(yīng)用價(jià)值高，值得推廣借鑒。