皮膚軟組織擴(kuò)張術(shù)對(duì)燒傷整形患者皮膚創(chuàng)面愈合及血運(yùn)恢復(fù)時(shí)間的影響

譚龍?zhí)叮瑒⒄湔?，白玉?/p>

（河南宏力醫(yī)院，河南 長(zhǎng)垣，453400）

燒傷是因電力、高溫、化學(xué)物質(zhì)等多種外界因素對(duì)人體皮膚組織造成的一種損傷，其可依據(jù)溫度高低以及作用時(shí)間的不同，將組織皮膚燒傷程度劃分為四度[1-2]。在燒傷治療過(guò)程中，易因燒傷部位周?chē)鄙僬Ｆつw組織，促使瘢痕遺留或?qū)е虏≡畈课化d攣等，而前者為影響患者美觀性的重要因素，可對(duì)患者生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響[2-4]。目前，皮膚軟組織擴(kuò)張術(shù)和復(fù)合皮移植術(shù)均為臨床用以治療燒傷整形患者的有效手段，兩者應(yīng)用范圍均較廣，且具有適應(yīng)性較廣以及操作簡(jiǎn)單等優(yōu)勢(shì)?；诖?，本研究進(jìn)一步探討皮膚軟組織擴(kuò)張術(shù)對(duì)燒傷整形患者皮膚創(chuàng)面愈合效果的影響以及手術(shù)安全性?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2016年2月至2018年2月在我院治療的72例燒傷整形患者，依據(jù)手術(shù)方式的不同分為觀察組（皮膚軟組織擴(kuò)張術(shù)）與對(duì)照組（復(fù)合皮移植術(shù)），各36例。觀察組中男16例，女20例；年齡21-57歲，平均年齡（39.47±3.08）歲；燒傷缺損部位：頸前瘢痕5例，頭皮缺損6例，口周瘢痕10例，四肢瘢痕15例；病損面積3.5cm×5.3cm-8.8cm×11.2cm，平均病損面積（4.82×7.93）cm2。對(duì)照組中男15例，女21例；年齡22-57歲，平均年齡（39.56±3.11）歲；燒傷缺損部位：頸前瘢痕6例，頭皮缺損5例，口周瘢痕11例，四肢瘢痕14例；病損面積3.4cm×5.2cm-8.7cm×11.1cm，平均病損面積（4.79×7.91）cm2統(tǒng)計(jì)學(xué)比較2組一般資料，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），有可對(duì)比性。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：①全身各部位瘢痕者；②臨床資料完整者；③擴(kuò)張區(qū)無(wú)放射治療史者。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：①?lài)?yán)重營(yíng)養(yǎng)不良者；②凝血功能障礙者；③表達(dá)障礙或精神疾病者；④合并全身性或局部化膿性感染疾病者；⑤手術(shù)部位存在急性感染病灶者；⑥嚴(yán)重代償功能不全者。

1.3 方 法

對(duì)照組（復(fù)合皮移植術(shù)）：全麻，將燒傷部位瘢痕分離、切除，直達(dá)其深筋膜層，解除痙攣，糾正畸形，止血，經(jīng)無(wú)菌生理鹽水清洗創(chuàng)面，并于其上濕敷抗生素液，采用生理鹽水沖洗脫細(xì)胞異體真皮（3次），移植于創(chuàng)面上，并與創(chuàng)面緊密貼合，而后取自體刃厚皮片貼附、縫合，包扎固定患處。

觀察組（皮膚軟組織擴(kuò)張術(shù)）：第一期手術(shù)：依據(jù)患者皮損區(qū)創(chuàng)面情況選擇對(duì)應(yīng)擴(kuò)張器，于皮損修復(fù)區(qū)附近標(biāo)記擴(kuò)張區(qū)域以及注射弧的具體位置，在修復(fù)區(qū)與擴(kuò)張區(qū)交界處切入，經(jīng)皮膚軟組織置入擴(kuò)張器，止血，放置引流管給予負(fù)壓吸引，將皮下組織以及皮膚分層縫合，在擴(kuò)張器放置7d后，按額定容量的10-15%，將生理鹽水持續(xù)注入，擴(kuò)張49-56d后，并達(dá)到額定注水量后，進(jìn)行二期手術(shù)。第二期手術(shù)：將生理鹽水抽取，取出擴(kuò)張器，推進(jìn)或旋轉(zhuǎn)皮瓣，切除病變組織，將患者擴(kuò)張后的相關(guān)皮膚做成皮瓣，并促使其與正常組織縫合，加壓包扎。若患者受損部位，未達(dá)至與其恢復(fù)效果，可考慮再次植入皮膚擴(kuò)張器以進(jìn)行治療，同時(shí)兩組于治療期間，均需嚴(yán)格遵循不均操作原則，且于圍術(shù)期需密切關(guān)注患者心理變化情況，給予針對(duì)性心理指導(dǎo)，以緩解不良情緒。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

①對(duì)兩組皮膚創(chuàng)面愈合時(shí)間、皮膚創(chuàng)面血運(yùn)恢復(fù)時(shí)間給予詳細(xì)記錄。②對(duì)兩組皮膚感染、皮瓣遠(yuǎn)端壞死、刃厚皮片位移、移植皮片感染例數(shù)給予詳細(xì)記錄。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié) 果

2.1 治療效果

觀察組皮膚創(chuàng)面愈合時(shí)間與血運(yùn)恢復(fù)時(shí)間均短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 手術(shù)安全性

觀察組手術(shù)安全性高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表1 兩組治療效果比較（x ± s，d）

表2 兩組手術(shù)安全性比較 [n(%)]

3 討 論

燒傷為臨床常見(jiàn)疾病，嚴(yán)重者可累及黏膜下以及皮下組織，對(duì)于燒傷面積加大或病情嚴(yán)重者，多需對(duì)損傷皮膚給予修復(fù)手術(shù)，其中皮膚軟組織擴(kuò)張術(shù)與復(fù)合皮移植術(shù)均為臨床常見(jiàn)術(shù)式，可幫助患者有效恢復(fù)皮膚外觀以及功能，且可行性較強(qiáng)[5-6]。

復(fù)合皮移植術(shù)具有易恢復(fù)、治療周期短、花費(fèi)少等優(yōu)勢(shì)，但由于移植皮膚非自身皮膚，故移植后皮膚光澤、彈性等將與其原生皮膚均存在一定差異性，且易出現(xiàn)新瘢痕組織，無(wú)法達(dá)到理想的美觀度[7]。本研究結(jié)果顯示，觀察組皮膚創(chuàng)面愈合時(shí)間與血運(yùn)恢復(fù)時(shí)間均短于對(duì)照組，手術(shù)安全性高于對(duì)照組，提示燒傷整形患者采用皮膚軟組織擴(kuò)張術(shù)治療，具有縮短皮膚創(chuàng)面愈合時(shí)間，加快血運(yùn)恢復(fù)速度，減少不良事件的積極作用。充分利用人體生理代謝能力為皮膚軟組織擴(kuò)張術(shù)的主要治療機(jī)制，術(shù)中預(yù)先將皮膚軟組織擴(kuò)張器（硅橡膠制作）埋置于肌層肌肉組織或皮膚下，而后將無(wú)菌生理鹽水分次注入于擴(kuò)張囊內(nèi)，可促使硅膠囊容積不斷增加，利于對(duì)表面皮膚軟組織造成一定壓力，進(jìn)而出現(xiàn)皮膚表面細(xì)胞加速有絲分裂、細(xì)胞間質(zhì)增生、表皮細(xì)胞間距拉長(zhǎng)等現(xiàn)象，同時(shí)經(jīng)局部張力的作用下，可促使局部受牽拉組織臨近部位出現(xiàn)蠕變樣擴(kuò)張區(qū)移行[8-9]。該術(shù)式可有效解決受區(qū)以及供區(qū)皮膚雙向覆蓋的問(wèn)題，利于最大限度促使患者修復(fù)區(qū)覆蓋皮膚與其周?chē)M織皮膚的結(jié)構(gòu)、質(zhì)地、彈性、色澤等相匹配，且在修復(fù)組織缺損的基礎(chǔ)上，并不會(huì)對(duì)供皮區(qū)造成明顯的創(chuàng)傷以及瘢痕[10]。

值得注意的是，擴(kuò)張完成后維持期或者皮瓣修復(fù)后14d內(nèi)，很可能出現(xiàn)皮瓣壞死等并發(fā)癥，分析其原因可能與人體局灶性血管栓塞存在密切關(guān)聯(lián)。因此，在使用擴(kuò)張器注水時(shí)，應(yīng)適量控制壓力，并在維持期實(shí)時(shí)關(guān)注患者病情變化，若出現(xiàn)皮膚血供不良等事件，應(yīng)立即將擴(kuò)張囊取出，以最大限度避免皮瓣壞死等現(xiàn)象。皮膚感染為其常見(jiàn)并發(fā)癥，在手術(shù)操作過(guò)程中，應(yīng)嚴(yán)格遵循無(wú)菌操作原則，待注水完成后，需妥善覆蓋注水閥，以避免其直接暴露于外界，引發(fā)感染。由于皮膚擴(kuò)張刺激患者皮膚組織的成纖維細(xì)胞不斷增多，易導(dǎo)致其皮膚收縮能力增強(qiáng)，故當(dāng)取出擴(kuò)張器后，擴(kuò)張的皮瓣面積將出現(xiàn)不同程度的縮小，3個(gè)月后還有可能出現(xiàn)回縮現(xiàn)象，因此在二期手術(shù)拆線后，可采用彈力繃帶進(jìn)行為期6個(gè)月的加壓包扎，以防止或減少皮瓣回縮。此外，對(duì)于燒傷患者而言，其在治療過(guò)程中除需經(jīng)受身體折磨外，還將承擔(dān)不同程度的心理折磨，如擔(dān)心燒傷對(duì)其外貌造成破壞等，故圍術(shù)期應(yīng)向患者講解治療目的、治療注意事項(xiàng)、可能出現(xiàn)的并發(fā)癥以及正性案例，以促使其提高治療積極性以及疾病認(rèn)知度，緩解負(fù)性情緒。此外，還需叮囑患者于術(shù)后積極補(bǔ)充膳食纖維，加強(qiáng)鍛煉，以促使其早日恢復(fù)[11-12]。

綜上所述，與復(fù)合皮移植術(shù)相較而言，燒傷整形患者采用皮膚軟組織擴(kuò)張術(shù)治療，可有效促進(jìn)創(chuàng)面愈合，利于調(diào)節(jié)血運(yùn)，降低術(shù)后并發(fā)癥。