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    小耳癥永田法耳再造術(shù)的護(hù)理效果分析

    2019-01-25 08:45:44林碧芳林碧貞
    中國(guó)醫(yī)療美容 2018年12期
    關(guān)鍵詞:肋軟骨畸形常規(guī)

    林碧芳,林碧貞

    (1.福建醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院整形、小兒外科,福建 福州,350004;2.福建醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院手術(shù)室,福建 福州,350004)

    小耳癥(microtia Syndrome),在國(guó)內(nèi)又稱(chēng)為先天性小耳畸形,易與單純性小耳畸形(abnormally Small ears)相混淆。小耳畸形是耳郭先天性發(fā)育不良,常伴有外耳道閉鎖、中耳畸形和頜面部畸形。其發(fā)生率因種族不同而有區(qū)別,國(guó)外文獻(xiàn)上報(bào)道的發(fā)生率一般在l:7000 左右,在玻利維亞和日本要高一些。在我國(guó),1978 年中國(guó)福利會(huì)劉興國(guó)報(bào)告的發(fā)生率為1:3 439。男性多于女性,男女比例約為2:1。以右側(cè)畸形較多見(jiàn),雙側(cè)者在10%左右。多數(shù)小耳畸形綜合征患者不能發(fā)現(xiàn)特殊的致病因素,懷孕初期病毒性感染、先兆流產(chǎn)等母體因素亦可能是小耳畸形的發(fā)生原因之一[1]。小耳癥是僅次于唇腭裂的先天性畸形,嚴(yán)重影響患者的容貌和心理健康,其表現(xiàn)呈多樣性,分為:1耳垂型小耳;2耳甲腔型小耳;3小耳甲腔型小耳;4無(wú)耳癥;5上述各種類(lèi)型小耳合并低發(fā)際。本研究分析了小耳癥永田法耳再造術(shù)的護(hù)理效果,現(xiàn)報(bào)道如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    隨機(jī)選取2016年6月至2018年5月我院小耳癥永田法耳再造術(shù)患者120例(120耳),采用SPSS21.0將入組患者按先后序列號(hào)(1-120)隨機(jī)分為2組:一組常規(guī)護(hù)理組(60例,60耳),一組優(yōu)質(zhì)護(hù)理組(60例,60耳)。優(yōu)質(zhì)護(hù)理組患者中男性40例,女性20例,年齡6-17歲,平均(12.0±2.0)歲。在疾病部位方面,32例為左側(cè),28例為右側(cè)。常規(guī)護(hù)理組患者中男性42例,女性18例,年齡7-17歲,平均(12.6±2.5)歲。在疾病部位方面,30例為左側(cè),30例為右側(cè)。兩組患者的一般資料比較差異均不顯著(P>0.05)。

    1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn)

    納入標(biāo)準(zhǔn):1)均有一定程度的殘耳組織存在;2)均知情。排除標(biāo)準(zhǔn):1)有手術(shù)禁忌癥;2)無(wú)法有效配合研究。

    1.3 方 法

    常規(guī)護(hù)理組患者接受小兒癥手術(shù)常規(guī)護(hù)理,積極疏導(dǎo)患者不良心理,對(duì)患者進(jìn)行健康教育,嚴(yán)密觀察患者病情,有效預(yù)防患者并發(fā)癥等;優(yōu)質(zhì)護(hù)理組患者接受優(yōu)質(zhì)護(hù)理,具體操作為:

    1.3.1 術(shù)前護(hù)理 ①心理護(hù)理。耳缺損、耳畸形不同程度給患兒及父母帶來(lái)心理影響,因此術(shù)前宣教及心理護(hù)理至關(guān)重要。醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)通過(guò)微信群與已手術(shù)或未手術(shù)、院外或院內(nèi)的小耳癥病人家屬進(jìn)行溝通、交流、宣教及術(shù)后圖片分享。同時(shí)對(duì)小耳患者進(jìn)行手術(shù)適應(yīng)癥、手術(shù)時(shí)機(jī)、術(shù)前宣教、手術(shù)配合、術(shù)后護(hù)理、出院后的注意事項(xiàng)等通過(guò)畫(huà)冊(cè)或多媒體的方式進(jìn)行,以讓病人及家屬知曉此疾病治療方案、手術(shù)效果、術(shù)后護(hù)理和注意事項(xiàng)等。②術(shù)前準(zhǔn)備。病人的術(shù)前檢查安排在入院前一周進(jìn)行,于術(shù)前一天入院,進(jìn)行術(shù)前準(zhǔn)備包括皮膚準(zhǔn)備、禁飲禁食準(zhǔn)備、術(shù)前宣教等,大大縮短住院時(shí)間,減少住院費(fèi)用。由于患兒手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)達(dá)8-10小時(shí),手術(shù)日晨予以安普貼貼于患兒骶尾部,預(yù)防患兒因長(zhǎng)時(shí)間被動(dòng)體位導(dǎo)致局部皮膚壓紅。將病人送至手術(shù)室,手術(shù)室的護(hù)士、麻醉師、醫(yī)生在門(mén)口熱情迎接病人入室,同時(shí)態(tài)度親切和藹,對(duì)病人進(jìn)行鼓勵(lì)安慰,減輕其緊張恐懼[2-6]。溫馨舒適的小兒患者手術(shù)等待區(qū),為手術(shù)患兒提供安全感。

    1.3.2 術(shù)中護(hù)理 為了預(yù)防術(shù)中病人低體溫的發(fā)生,在病人入手術(shù)室前提高手術(shù)間的溫度,加熱蓋被,術(shù)中液體的加溫,術(shù)后加熱蓋被等措施,給病人一個(gè)溫暖舒適的環(huán)境,使病人術(shù)后快速?gòu)?fù)蘇,減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生[7]。由于手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)達(dá)8-10小時(shí),病人處于被動(dòng)體位,為了給病人安全舒適的手術(shù)體位,預(yù)防手術(shù)體位的并發(fā)癥,細(xì)節(jié)滲透在整個(gè)體位擺放的過(guò)程中。采用特制的頭墊、各種自制的軟墊、全身啫喱墊等墊子,各種型號(hào)的膠帶,在擺放過(guò)程中注意每個(gè)細(xì)節(jié),為了預(yù)防術(shù)中各管道脫落,進(jìn)行各管道的固定,包括麻醉螺紋管、尿管、輸液管、導(dǎo)聯(lián)線等。洗手護(hù)士于手術(shù)開(kāi)始前30分鐘洗手上臺(tái),進(jìn)行各種物品的整理與準(zhǔn)備,術(shù)中規(guī)范的手術(shù)配合流程,在臺(tái)上主動(dòng)及精準(zhǔn)的一對(duì)一的配合,在術(shù)中提前一步想到醫(yī)生的下一步動(dòng)作,在醫(yī)生開(kāi)口前做好準(zhǔn)備,使得手術(shù)醫(yī)生在手術(shù)過(guò)程中達(dá)到零等待,使手術(shù)配合干凈利索,高效流暢;巡回護(hù)士在術(shù)中堅(jiān)守崗位及時(shí)提供手術(shù)所需的物品,及時(shí)配合麻醉師的工作等[8-9]。所有醫(yī)務(wù)人員視病人如親人的服務(wù)態(tài)度,體現(xiàn)在麻醉誘導(dǎo)及麻醉蘇醒、手術(shù)過(guò)程中,醫(yī)護(hù)人員堅(jiān)守病人身邊,想病人所想、急病人所急。

    1.3.3 術(shù)后護(hù)理 ①術(shù)后交接:復(fù)蘇后返回病房,予以加蓋加熱后蓋被以保暖,與麻醉師交接患者生命體征及術(shù)中情況,予以監(jiān)測(cè)生命體征,氧氣吸入,觀察耳部及取肋軟骨處傷口情況,觀察胸部引流管引流情況及引流液的性狀,并妥善固定。②傷口護(hù)理:術(shù)后第一天傷口予以百多邦軟膏濕性換藥,由于醫(yī)生手術(shù)技術(shù)改進(jìn)后,術(shù)后直接將術(shù)中滲出液吸除,耳部不再放置引流管,,省去了原來(lái)的紗布層層包扎繁瑣程序,應(yīng)用了耳周固定海綿保護(hù)墊,耳周海綿保護(hù)墊的使用既保證了換藥區(qū)域相對(duì)固定,又為局部傷口提供了保護(hù)及保濕作用,有利于促進(jìn)傷口的愈合。③健康宣教:再造耳廓感覺(jué)不敏感,應(yīng)注意保護(hù),防止凍傷或燙傷;盡量減少大聲說(shuō)話,避免手術(shù)部位張力過(guò)大;指導(dǎo)患兒出院后避免劇烈運(yùn)動(dòng),防止碰撞及牽拉,保護(hù)患耳。

    1.4 觀察指標(biāo)

    統(tǒng)計(jì)兩組患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。同時(shí),采用本院自制護(hù)理滿(mǎn)意度調(diào)查表對(duì)兩組患者的護(hù)理滿(mǎn)意度進(jìn)行調(diào)查,內(nèi)容包括患者疼痛度、臨床護(hù)理人員服務(wù)態(tài)度等,總分0-100分,0-65分、66-84分、85-100分分別表示不滿(mǎn)意、一般、很滿(mǎn)意。

    1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

    2 結(jié) 果

    1.1 兩組患者的一般資料比較

    兩組患者的一般資料比較差異均不顯著(P>0.05)(表1)。

    2.2 兩組患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較

    患者中切口感染0例,耳肋軟骨支架外露1例,術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為1.7%(1/60);常規(guī)護(hù)理組患者中切口感染0例,耳肋軟骨支架外露2例,筋膜瓣壞死2例,術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為6.7%(4/60)。優(yōu)質(zhì)護(hù)理組患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于常規(guī)護(hù)理組(P<0.05),具體見(jiàn)表2。

    表1 兩組患者的一般資料比較

    表2 兩組患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較(例/%)

    表3 兩組患者的護(hù)理滿(mǎn)意度比較(例/%)

    2.3 兩組患者的護(hù)理滿(mǎn)意度比較

    優(yōu)質(zhì)護(hù)理組患者中很滿(mǎn)意34例,一般24例,護(hù)理滿(mǎn)意度為96.7%(58/60);常規(guī)護(hù)理組患者中很滿(mǎn)意20例,一般30例,護(hù)理滿(mǎn)意度為83.3%(50/60)。優(yōu)質(zhì)護(hù)理組患者的護(hù)理滿(mǎn)意度顯著高于常規(guī)護(hù)理組(P <0.05),具體見(jiàn)表3、圖1-10。

    3 討 論

    圖2 Ⅰ期肋軟骨支架

    圖3 Ⅰ期術(shù)中

    圖4 Ⅰ期術(shù)后

    圖5 Ⅰ期術(shù)后海綿墊保護(hù)

    圖6 Ⅰ期術(shù)后6個(gè)月

    圖7 Ⅱ期術(shù)前

    圖8 Ⅱ期術(shù)中

    圖9 Ⅱ期術(shù)中

    圖10 Ⅱ期術(shù)后海綿墊保護(hù)

    圖11 Ⅱ期術(shù)后6個(gè)月

    圖12 Ⅱ期術(shù)后6個(gè)月

    小耳癥耳再造是整形外科領(lǐng)域極具挑戰(zhàn)性的手術(shù),目前手術(shù)方法多種,而由日本Satoru Nagata(永田悟)博士開(kāi)發(fā)的Nagata(永田)法耳再造術(shù)是目前國(guó)際小耳癥外耳再造的金標(biāo)準(zhǔn)。該方法分兩期手術(shù):第一期手術(shù)包括再造耳定位、耳區(qū)皮瓣的分離和殘耳軟骨的剔除、獲取同側(cè)第6、7、8、9肋軟骨和三維自體肋軟骨耳廓支架成型和移植;一期術(shù)后6個(gè)月以后行第二期立耳手術(shù),包括切取刃厚頭皮片、制作顳淺筋膜瓣、掀起再造耳、獲取對(duì)側(cè)第6、7肋軟骨、以“C”型肋軟骨塊支撐于再造耳支架后方、顳淺筋膜瓣覆蓋,刃厚頭皮片移植[10-13]。永田二期法耳畸形的修復(fù)與再造是Satoru Nagata教授在前人的基礎(chǔ)上改造并發(fā)明的手術(shù)方法,是目前在全球應(yīng)用最多最普遍,效果最好的方法。手術(shù)分為兩期完成,一期手術(shù)病人的年齡在10歲左右,二期手術(shù)在一期術(shù)后6個(gè)月,目前我院耳再造即采用此方法[14-15]。結(jié)合本研究結(jié)果表明,患者中切口感染0例,耳肋軟骨支架外露1例,術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為1.7%(1/60);常規(guī)護(hù)理組患者中切口感染0例,耳肋軟骨支架外露2例,筋膜瓣壞死2例,術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為6.7%(4/60)。優(yōu)質(zhì)護(hù)理組患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于常規(guī)護(hù)理組(P<0.05)。優(yōu)質(zhì)護(hù)理組患者中很滿(mǎn)意34例,一般24例,護(hù)理滿(mǎn)意度為96.7%(58/60);常規(guī)護(hù)理組患者中很滿(mǎn)意20例,一般30例,護(hù)理滿(mǎn)意度為83.3%(50/60)。優(yōu)質(zhì)護(hù)理組患者的護(hù)理滿(mǎn)意度顯著高于常規(guī)護(hù)理組(P<0.05)。

    綜上所述,小耳癥永田法耳再造術(shù)的優(yōu)質(zhì)護(hù)理效果較常規(guī)護(hù)理好,值得在臨床推廣應(yīng)用。

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