清腦舒絡(luò)湯聯(lián)合阿托伐他汀鈣治療中風(fēng)恢復(fù)期患者的臨床觀察

張書杰

作者單位：514400 五華縣中醫(yī)醫(yī)院

中風(fēng)是一種常見的神經(jīng)內(nèi)科性疾病, 主要發(fā)病人群為中老年人, 具有較高的發(fā)病率、致殘率及致死率, 嚴(yán)重威脅患者的身心健康, 并增加了患者家庭負(fù)擔(dān)［1］。隨著醫(yī)療水平的提高, 中風(fēng)的救治成功率也明顯上升, 但中風(fēng)后遺癥恢復(fù)期治療難度仍然較大。研究發(fā)現(xiàn), 中風(fēng)恢復(fù)期患者的腦神經(jīng)功能可塑性較高, 經(jīng)過積極的康復(fù)治療, 有利于患者言語、運(yùn)動(dòng)功能的恢復(fù), 提高患者生活質(zhì)量［2,3］。本文將對(duì)中風(fēng)恢復(fù)期患者采取清腦舒絡(luò)湯聯(lián)合阿托伐他汀鈣治療, 觀察其臨床效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年1月～2018年1月本院收治的108例中風(fēng)恢復(fù)期患者, 所有患者均符合《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》中風(fēng)的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)［4］, 辨證為氣虛血瘀證,病情穩(wěn)定, 處于恢復(fù)期?；颊吲R床表現(xiàn)為感覺衰退或消失、偏癱、面色蒼白、氣短乏力等癥狀。排除標(biāo)準(zhǔn)：①惡性高血壓者；②嚴(yán)重心、肺、肝、腎功能不全者；③腦外傷、腦腫瘤引起的腦梗死者等。采取隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為觀察組與對(duì)照組, 各54例。觀察組男24例, 女30例 , 年齡48～80歲,平均年齡(64.73±6.11)歲, 病程8～30 d, 平均病程(17.38±5.33)d。對(duì)照組男25例, 女29例 , 年齡50～80歲, 平均年齡 (65.31±6.24)歲 , 病程 10～36 d, 平均病程 (18.14±5.56)d。所有患者均簽署知情同意書。兩組患者一般資料比較, 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 所有患者均進(jìn)行常規(guī)對(duì)癥治療, 包括抗凝、降壓、降糖等, 在此基礎(chǔ)上, 對(duì)照組使用阿托伐他汀鈣(Lek Pharmaceuticals d.d., 注冊(cè)證號(hào)H20181021)10 mg/次, 1次/d,口服。觀察組患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合使用清腦舒絡(luò)湯治療,藥方組成：炙黃芪、雞血藤各30 g, 路路通20 g, 丹參、桑寄生、川牛膝、生山楂各15 g, 當(dāng)歸、赤芍、桃仁、川芎、地龍各10 g, 紅花6 g, 水煎煮取汁, 1劑/d, 早晚分2次服用, 4周為1個(gè)療程, 連續(xù)治療3個(gè)療程。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)［5］比較兩組患者的中醫(yī)癥候療效、運(yùn)動(dòng)功能改善情況、神經(jīng)功能恢復(fù)情況及生活自理情況。①中醫(yī)癥候療效分為基本痊愈、顯效、有效、無效四個(gè)級(jí)別?；救喊Y候積分減少＞95%；顯效：癥候積分減少＞70%；有效：癥候積分減少＞30%；無效：癥候積分減少＜30%?？傆行?基本痊愈率+顯效率+有效率。②運(yùn)動(dòng)功能改善情況：采取FMA評(píng)分對(duì)運(yùn)動(dòng)功能改善情況進(jìn)行評(píng)價(jià), 總分為100分, 分?jǐn)?shù)越高, 表明運(yùn)動(dòng)功能越強(qiáng)。③神經(jīng)功能恢復(fù)情況：采取NIHSS評(píng)分法, 對(duì)神經(jīng)功能恢復(fù)情況進(jìn)行評(píng)價(jià), 包括意識(shí)水平、 凝視、視野等共11項(xiàng), 0～3級(jí)評(píng)分,分?jǐn)?shù)越高, 表明神經(jīng)功能障礙越嚴(yán)重。④采取BI評(píng)分法, 對(duì)患者進(jìn)食、洗澡、大小便控制、行走等生活自理能力進(jìn)行評(píng)價(jià), 分?jǐn)?shù)越高, 表明自理能力越強(qiáng)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者中醫(yī)癥候療效比較 觀察組患者總有效率為92.59%, 顯著高于對(duì)照組的77.78%, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表 1。

2.2 兩組患者治療前后康復(fù)指標(biāo)比較 治療前, 兩組患者NIHSS評(píng)分、FMA評(píng)分、BI指數(shù)比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。治療后, 兩組患者NIHSS評(píng)分、FMA評(píng)分、BI指數(shù)均顯著優(yōu)于治療前, 且觀察組顯著優(yōu)于對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表1 兩組患者中醫(yī)癥候療效比較［n(%)］

表2 兩組患者治療前后康復(fù)指標(biāo)比較( ±s, 分)

表2 兩組患者治療前后康復(fù)指標(biāo)比較( ±s, 分)

注：與對(duì)照組治療后比較, aP＜0.05；與本組治療前比較, bP＜0.05

組別 例數(shù) NIHSS評(píng)分 FMA評(píng)分 BI指數(shù)治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 54 12.03±2.34 3.11±1.09ab 20.14±2.73 64.42±3.38ab 37.14±5.05 68.62±8.88ab對(duì)照組 54 12.06±2.19 5.54±1.48b 21.17±2.66 43.95±4.35b 36.99±4.78 56.37±11.91b t 0.07 9.71 1.99 27.31 0.16 6.06 P＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

3 討論

我國(guó)醫(yī)學(xué)認(rèn)為, 中風(fēng)為本虛標(biāo)實(shí)之證, 其發(fā)病與氣血運(yùn)行密切相關(guān)。氣為血帥, 氣虛則血行不暢, 脾胃運(yùn)化無力,痰瘀互結(jié), 脈絡(luò)阻滯。同時(shí), 血為氣母, 血行無力則陰虛陽亢,上擾神明［6］?？梢? 氣虛血瘀是中風(fēng)發(fā)病的根本原因, 在治療時(shí), 應(yīng)以益氣養(yǎng)血、通絡(luò)化瘀為主。

清腦舒絡(luò)湯是以補(bǔ)陽還五湯為基礎(chǔ), 進(jìn)行加味改良而成,具有辨證施治, 亦攻亦補(bǔ), 扶正祛邪之功效［7］。以往有研究顯示, 補(bǔ)陽還五湯在治療中風(fēng)方面效果良好。本方以炙黃芪為君藥, 補(bǔ)脾益氣, 增強(qiáng)氣血運(yùn)行, 且祛瘀不傷正；雞血藤、當(dāng)歸為臣藥, 能夠活血養(yǎng)血, 糾正患者血虛狀態(tài)；此外, 配合桃仁、紅花、川芎、赤芍、地龍、丹參等中藥, 能夠與君藥臣藥相輔相成, 行氣活血, 清熱化瘀；川牛膝、桑寄生則能夠強(qiáng)筋健骨, 補(bǔ)益肝腎, 引血下行；山楂活血化瘀, 同時(shí), 具有良好的降壓、降脂效果；路路通利水除濕, 祛風(fēng)通絡(luò)；諸藥合用, 能夠達(dá)到活血、益氣、祛瘀之功效。以往有研究顯示,清腦舒絡(luò)湯聯(lián)合阿托伐他汀鈣治療能夠改善患者血液流變學(xué)指標(biāo), 降低血液黏稠度, 增加血流量及血流速度, 降低血管阻力, 促進(jìn)血液循環(huán)［8］。本研究結(jié)果顯示, 觀察組患者總有效率為92.59%, 顯著高于對(duì)照組的77.78%, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。觀察組患者NIHSS評(píng)分、FMA評(píng)分、BI指數(shù)指標(biāo)分別為 (3.11±1.09)、(64.42±3.38)、(68.62±8.88)分 , 均顯著優(yōu)于對(duì)照組的 (5.54±1.48)、(43.95±4.35)、(56.37±11.91)分 ,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。提示清腦舒絡(luò)湯聯(lián)合阿托伐他汀鈣治療的臨床效果明顯優(yōu)于阿托伐他汀鈣單獨(dú)治療, 充分顯示了中西醫(yī)結(jié)合治療的獨(dú)特優(yōu)勢(shì)。

綜上所述, 阿托伐他汀鈣聯(lián)合清腦舒絡(luò)湯治療中風(fēng)恢復(fù)期患者, 能夠顯著提升治療效果, 促進(jìn)患者運(yùn)動(dòng)功能、神經(jīng)功能、生活自理能力的恢復(fù), 值得推廣。