米氮平和艾司西酞普蘭治療腦卒中后抑郁患者的對(duì)照研究

張小春 陳明鋒

作者單位：510445 白云精康醫(yī)院

腦卒中常稱(chēng)中風(fēng)、腦血管意外, 是由血管堵塞或是腦部血管破裂導(dǎo)致大腦供血量不足, 從而損傷腦組織的一種急性腦血管疾病, 嚴(yán)重者會(huì)發(fā)生死亡［1］。研究表明, 腦卒中患者在發(fā)生腦卒中后的2個(gè)月～1年, 有50%患者會(huì)病發(fā)腦卒中后抑郁。腦卒中后抑郁是腦卒中的并發(fā)癥, 其臨床表現(xiàn)為失眠多夢(mèng)、身體不適、情緒悲觀(guān)等, 有時(shí)伴有自殺的想法。在所有年齡層中, 老年人出現(xiàn)該病癥的幾率最高達(dá)55.88%。由于部分老年人已產(chǎn)生言語(yǔ)障礙, 加上病癥發(fā)生隱蔽、不易察覺(jué), 直到意外發(fā)生時(shí)才發(fā)覺(jué)病癥已為時(shí)太晚, 所以家屬要給予患者更多的關(guān)心, 對(duì)腦卒中后抑郁病癥做到早發(fā)現(xiàn)、早治療, 腦卒中后抑郁是可以被完全治愈的［2,3］。為了提高治療抑郁癥患者的效果, 本文進(jìn)行了米氮平和艾司西酞普蘭治療腦卒中后抑郁患者的對(duì)照研究, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年1月～2017年12月本院收治的60例腦卒中后抑郁患者, 均為首發(fā)抑郁癥患者, 排除患有癡呆、語(yǔ)言障礙者, 且所有患者接受治療前未服用影響本研究結(jié)果的藥劑。按就診順序?qū)⒒颊叻譃閷?duì)照組與觀(guān)察組, 各30例。對(duì)照組男21例, 女9例；年齡58～72歲, 平均年齡(66.21±3.01)歲；病程6～21個(gè)月, 平均病程(10.21±3.62)個(gè)月。觀(guān)察組男22例, 女8例；年齡59～73歲, 平均年齡 (67.33±4.06)歲；病程 6～22個(gè)月 , 平均病程 (9.58±4.32)個(gè)月。兩組患者性別、年齡、病程等一般資料比較, 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 所有患者均給予常規(guī)治療, 包括康復(fù)和神經(jīng)內(nèi)科治療, 持續(xù)治療7 d。對(duì)照組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上采用米氮平(山西康寶生物制品股份有限公司, 國(guó)藥準(zhǔn)字 H20080101)治療(不可咀嚼), 1次/d, 15～45 mg/次, 口服, 持續(xù)用藥8周。觀(guān)察組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上采用艾司西酞普蘭(山東京衛(wèi)制藥有限公司, 國(guó)藥準(zhǔn)字 H20080599)治療(可與食物同服), 1次/d,10～20 mg/次, 口服, 持續(xù)用藥8周。用藥期間, 患者不服用其他抗精神病藥、情感穩(wěn)定物、抗抑郁藥劑(可對(duì)失眠患者采用小劑量苯二氮類(lèi)藥物助眠)。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)［4］比較兩組患者治療前后的漢密頓抑郁量表評(píng)分及不良反應(yīng)發(fā)生情況。①漢密頓抑郁量表評(píng)分：治療前嚴(yán)格對(duì)患者進(jìn)行漢密頓抑郁量表評(píng)定并做好記錄, 治療6周后再次對(duì)患者進(jìn)行漢密頓抑郁量表評(píng)定, 評(píng)定時(shí)間15～20 min。漢密頓抑郁量表是臨床上常用于評(píng)定患者抑郁狀況的量表, 治療前后分值比較能夠判斷患者病情的變化程度和治療效果。評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：正常：＜7分；可能抑郁：7～17分；存在抑郁：17～24分；嚴(yán)重抑郁：＞24分。②不良反應(yīng)發(fā)生情況：包括頭暈、倦睡、食欲和體重增加等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后漢密頓抑郁量表評(píng)分比較 治療前, 兩組患者漢密頓抑郁量表評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。治療8周后, 兩組患者漢密頓抑郁量表評(píng)分顯著低于治療前, 且觀(guān)察組顯著低于對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表 1。

2.2 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 觀(guān)察組患者不良反應(yīng)發(fā)生率13.33%顯著低于對(duì)照組的40.00%, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)。見(jiàn)表 2。

表1 兩組患者治療前后漢密頓抑郁量表評(píng)分比較( ±s, 分)

表1 兩組患者治療前后漢密頓抑郁量表評(píng)分比較( ±s, 分)

注：與對(duì)照組治療后比較, aP＜0.05；與本組治療前比較, bP＜0.05

組別 例數(shù) 治療前 治療后觀(guān)察組 30 32.12±4.21 8.21±4.98ab對(duì)照組 30 31.54±3.95 12.68±3.21b t 0.55 4.13 P＞0.05 ＜0.05

表2 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較［n(%)］

3 討論

近年來(lái), 隨著社會(huì)生活方式的改變, 人們的精神壓力不斷加大, 抑郁癥的發(fā)病率逐年上升, 抑郁癥也因此得到了廣泛關(guān)注。腦卒中可以對(duì)情緒中樞造成損害迫使腦中生化遞質(zhì),其中5-羥色胺(5-HT)和去甲腎上腺素減少會(huì)導(dǎo)致抑郁癥的產(chǎn)生［5］。神經(jīng)傳導(dǎo)通路損毀會(huì)導(dǎo)致患者抑郁, 抑郁狀態(tài)又對(duì)患者恢復(fù)神經(jīng)功能起到副作用, 久而久之, 患者獨(dú)立生活能力喪失、產(chǎn)生輕生想法。為了提高對(duì)腦卒中后抑郁癥的治療效果, 本文采取了米氮平和艾司西酞普蘭進(jìn)行對(duì)照研究。

米氮平可以增強(qiáng)中樞去甲腎上腺素和5-HT活性, 有明顯的鎮(zhèn)靜作用、較好的耐受性, 無(wú)抗膽堿作用, 其治療劑量對(duì)心血管系統(tǒng)無(wú)影響, 是一種四環(huán)結(jié)構(gòu)的哌嗪-氮類(lèi)化合物, 但其缺點(diǎn)為服用后不良反應(yīng)多, 安全性較低, 進(jìn)而影響治療效果［6-8］。艾司西酞普蘭通過(guò)抑制中樞神經(jīng)系統(tǒng)神經(jīng)元對(duì)5-HT的再攝取, 增強(qiáng)中樞神經(jīng)的功能, 是一種選擇性高的5-HT再攝取抑制劑［9-11］。艾司西酞普蘭雖然對(duì)多巴胺和去甲腎上腺素的影響不大, 但在5-HT的再攝取抑制方面活性極強(qiáng), 同時(shí)具有低耐藥性, 能夠達(dá)到很好的治療抑郁癥效果。本研究結(jié)果顯示, 治療8周后, 觀(guān)察組患者漢密頓抑郁量表評(píng)分(8.21±4.98)分顯著低于對(duì)照組的(12.68±3.21)分, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。觀(guān)察組患者不良反應(yīng)發(fā)生率13.33%顯著低于對(duì)照組的40.00%, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。證明艾司西酞普蘭比米氮平治療腦卒中后抑郁的療效更顯著。

綜上所述, 艾司西酞普蘭治療腦卒中后抑郁的療效顯著,值得臨床推廣應(yīng)用。