基于循證理念的整體護(hù)理對(duì)腸易激綜合征患者生活質(zhì)量的影響

劉靜 王兵 付艷

(1.遼寧省本溪市中心醫(yī)院護(hù)理部，遼寧 本溪 117000；2.本溪市中心醫(yī)院預(yù)防感染科，遼寧 本溪 117000)

腸易激綜合征(IBS)是臨床常見(jiàn)腸道功能紊亂性病變，以腹痛、持續(xù)或間歇性腹脹、排便習(xí)慣改變、異常大便性狀等為主要表現(xiàn)[1]。IBS病變發(fā)展緩慢，但無(wú)規(guī)律周期，病程較長(zhǎng)，且受到精神、飲食、不良睡眠、外界寒冷環(huán)境等因素刺激可隨時(shí)誘發(fā)或加重病情，反復(fù)發(fā)作，對(duì)患者造成一定程度傷害，影響其生活質(zhì)量[2]。為有效改善預(yù)后，幫助患者擺脫痛苦，在開(kāi)展臨床治療的同時(shí)給予患者適宜護(hù)理顯得十分重要。近年來(lái)，我院引進(jìn)新的基于循證理念的整體護(hù)理模式對(duì)IBS患者進(jìn)行護(hù)理，并對(duì)其護(hù)理結(jié)果進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2014年6月至2017年8月在我院診治腸易激綜合征患者386例，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，各193例。對(duì)照組患者男102例，女91例；年齡22～57歲，平均(42.4±5.1)歲；病程6個(gè)月至4年，平均(1.5±0.2)年。觀察組患者男105例，女88例；年齡24～56歲，平均(42.2±5.4)歲；病程7個(gè)月至3年，平均(1.6±0.3)年。納入標(biāo)準(zhǔn)：均符合《腸應(yīng)激綜合征學(xué)》診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，癥狀反復(fù)發(fā)作≥6個(gè)月，近3個(gè)月腹痛或者腹部不適癥狀≥3 d/月，排便習(xí)慣或排便性狀有所改變；患者年齡>18歲；患者意識(shí)清晰，能有效表達(dá)觀點(diǎn)和感受；依從性好，能配合完成治療；圣體狀態(tài)良好，可耐受治療；患者及家屬知情同意，簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：過(guò)敏體質(zhì)；消化系統(tǒng)器質(zhì)性病變患者；全身其它器官或系統(tǒng)較嚴(yán)重疾??；孕期或哺乳期患者；中斷治療或隨訪丟失患者。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法 兩組患者均給予相同治療方法，對(duì)照組患者給予傳統(tǒng)臨床護(hù)理，護(hù)理人員遵醫(yī)囑執(zhí)行各項(xiàng)臨床觀察和治療，并不定期給予患者疾病相關(guān)知識(shí)講解以及相應(yīng)心理護(hù)理。觀察組患者則應(yīng)用基于循證理念的整體護(hù)理模式進(jìn)行護(hù)理：(1)成立小組：成立一個(gè)基于循證理念的整體護(hù)理小組，開(kāi)展護(hù)理工作前對(duì)成員進(jìn)行疾病病癥、護(hù)理內(nèi)容、護(hù)理方式、溝通技巧、健康教育技能等一系列相關(guān)方面的培訓(xùn)，以保證循證護(hù)理工作能專業(yè)化、規(guī)范化順利完成。(2)提出問(wèn)題并尋找證據(jù)：從患者飲食、心理、用藥、生活習(xí)慣等多個(gè)對(duì)IBS預(yù)后產(chǎn)生影響的方面尋找護(hù)理工作中的問(wèn)題，并查詢文獻(xiàn)、著作，對(duì)這些問(wèn)題進(jìn)行了解、分析和討論，以尋找護(hù)理實(shí)證。(3)應(yīng)用證據(jù)：根據(jù)尋找到的實(shí)證結(jié)合以往護(hù)理經(jīng)驗(yàn)對(duì)患者而制定合理、全面、針對(duì)性護(hù)理計(jì)劃：①知識(shí)宣教，向患者講述有關(guān)于IBS的知識(shí)，主要包括病變?cè)?、病變機(jī)制、癥狀反應(yīng)、誘發(fā)因素、治療方法、預(yù)后問(wèn)題等，建立患者正確認(rèn)知觀，避免患者對(duì)病變及治療產(chǎn)生畏懼，使其積極面對(duì)治療。②飲食護(hù)理，無(wú)論何種類(lèi)型IBS都與飲食有不同程度關(guān)聯(lián)，囑患者盡可能不用或少用生冷、高脂、乳制品食物，飲食多樣化，均衡營(yíng)養(yǎng)，建立良好、規(guī)律飲食習(xí)慣。便秘型患者多食菜、水果，增加膳食纖維，保證足夠水?dāng)z入，以改善癥狀；腹瀉型患者避免刺激性食物攝入，防止腹部著涼受冷，注意保暖[4]。③用藥指導(dǎo)，詳細(xì)說(shuō)明藥物應(yīng)用方法、應(yīng)用時(shí)間以及應(yīng)用劑量，說(shuō)明藥物長(zhǎng)期應(yīng)用必要性，增加其服藥依從性，防止患者因耐受下降或癥狀好轉(zhuǎn)自行停藥，致使病變遷延不愈或反復(fù)加重。④心理護(hù)理，心理干預(yù)應(yīng)貫穿于整個(gè)病變的治療和護(hù)理過(guò)程中，根據(jù)患者自身情況指定合理的、具有針對(duì)性的治療、護(hù)理，密切觀察患者精神狀態(tài)和心理變化，及時(shí)疏導(dǎo)，避免不良情緒產(chǎn)生，影響治療結(jié)果。⑤日常生活護(hù)理，指導(dǎo)患者形成良好生活習(xí)慣，健康生活方式，堅(jiān)持每天適量運(yùn)動(dòng)，保證充足睡眠時(shí)間和良好睡眠質(zhì)量。維持干凈整潔的生活和工作環(huán)境，杜絕賭博、喝酒、抽煙等一些不良嗜好。

1.3觀察指標(biāo) (1)生活質(zhì)量評(píng)價(jià)，分別對(duì)治療前后IBS特異性生活質(zhì)量相關(guān)8項(xiàng)指標(biāo)(煩躁不安、身體不適、飲食限制、精神壓力、沖突行為、家庭關(guān)系、排便異常以及健康憂慮)進(jìn)行評(píng)分比較，每個(gè)項(xiàng)目計(jì)1～5分，分?jǐn)?shù)越高則生活質(zhì)量越好。(2)心理狀態(tài)：應(yīng)用焦慮/抑郁自評(píng)量表(SAS/SDS)對(duì)患者護(hù)理前后心理狀態(tài)評(píng)價(jià)[5]：SAS/SDS量表含20條項(xiàng)，每項(xiàng)1～4分計(jì)分，總分×1.25為標(biāo)準(zhǔn)分，SAS評(píng)分≥41分、SDS評(píng)分≥51分，表明患者有焦慮、抑郁狀態(tài)，分?jǐn)?shù)越高，焦慮、抑郁越嚴(yán)重。(3)護(hù)理效果比較，滿意度：應(yīng)用國(guó)家衛(wèi)生部制定的患者護(hù)理滿意度問(wèn)卷對(duì)護(hù)理滿意度進(jìn)行調(diào)查測(cè)評(píng)。護(hù)理質(zhì)量合格率：評(píng)分方式對(duì)責(zé)任護(hù)士護(hù)理工作進(jìn)行測(cè)評(píng)，包括考核評(píng)分(80%)和患者滿意度評(píng)估(20%)，總分≥80分計(jì)為合格。健康教育達(dá)標(biāo)率：通過(guò)健康教育問(wèn)卷測(cè)評(píng)患者及家屬對(duì)相關(guān)知識(shí)掌握程度并計(jì)算得分，分?jǐn)?shù)≥60分則達(dá)標(biāo)。治療依從率：患者完全遵從醫(yī)囑按規(guī)范配合操作或者基本可遵照醫(yī)囑完成操作，偶有不規(guī)范行為但不影響治療結(jié)果視為治療依從。

2 結(jié) 果

2.1生活質(zhì)量評(píng)分比較 治療后兩組各項(xiàng)生活質(zhì)量相關(guān)指標(biāo)評(píng)分均明顯升高(P<0.05)，且觀察組的各指標(biāo)評(píng)分升高幅度均明顯大于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者治療前后生活質(zhì)量相關(guān)指標(biāo)評(píng)分比較[分，

注：與治療前比較，①P<0.05；與對(duì)照組比較，②P<0.05。

2.2心理狀態(tài)比較 護(hù)理后兩組SAS/SDS評(píng)分均較護(hù)理前明顯降低(P<0.05)，且觀察組評(píng)分下降程度明顯大于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者護(hù)理前后SAS/SDS評(píng)分比較[分，

2.3護(hù)理效果比較 護(hù)理后護(hù)理滿意度、治療依從性、健康教育及護(hù)理質(zhì)量比較，觀察組均明顯高于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組護(hù)理滿意度、護(hù)理質(zhì)量及健康教育比較[n(%)，n=193]

3 討 論

ISB是臨床常見(jiàn)非器質(zhì)性胃腸道功能紊亂病，對(duì)患者危害包括影響患者生活質(zhì)量；增加患者精神壓力，癥狀遷延反復(fù)，患者很容易思想上擴(kuò)大病情嚴(yán)重程度，致使情緒低沉，焦慮抑郁；腹瀉型患者反復(fù)發(fā)作使得機(jī)體抵抗力明顯下降；可誘發(fā)營(yíng)養(yǎng)吸收障礙，致使機(jī)體出現(xiàn)維生素缺乏或是貧血等發(fā)生[6]。ISB病變因素及發(fā)病機(jī)制較復(fù)雜，是目前公認(rèn)具有特殊性的生理、心理疾病，如何在治療ISB患者的同時(shí)有效改善其心理健康狀況，減輕患者經(jīng)濟(jì)、心理負(fù)擔(dān)，增加患者健康知識(shí)，提高患者生活質(zhì)量，促進(jìn)預(yù)后恢復(fù)已引起越來(lái)越多學(xué)者的重視，這也是我們探索研究的目的[7]。

傳統(tǒng)護(hù)理模式將護(hù)理著重點(diǎn)放在疾病上，不能從根源上達(dá)到治療目的，使得病情容易反復(fù)發(fā)作，對(duì)患者造成二次傷害。整體護(hù)理是新興的臨床護(hù)理模式，主要是以患者為中心，從自身狀況、環(huán)境、生活、心理等多方面開(kāi)展護(hù)理工作；循證理念則是立足于探索病變?cè)\治的原因、依據(jù)，以尋找到的實(shí)證為基礎(chǔ)進(jìn)行臨床護(hù)理，基于循證理念的整體護(hù)理將護(hù)理理論和臨床實(shí)踐密切結(jié)合，全方面圍繞患者進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，調(diào)動(dòng)患者治療積極性，從而達(dá)到預(yù)期治療目的[8]。IBS是一系列生理變化引起的癥候群，大多數(shù)患者存在心理及精神方面不良反應(yīng)，而心理不良刺激能夠改變內(nèi)臟敏感性和胃腸動(dòng)力，使得胃腸道癥狀進(jìn)一步加重，焦慮情緒波動(dòng)、睡眠質(zhì)量下降等均可能成為誘發(fā)或加重病變的因素[9]。本文結(jié)果顯示，兩組患者護(hù)理后SAS/SDS評(píng)分均較護(hù)理前明顯降低(P<0.05)，觀察組下降程度明顯大于對(duì)照組(P<0.05)，這說(shuō)明基于循證理念的整體護(hù)理能夠及時(shí)了解并消除患者不良情緒，解除其思想顧慮，建立積極治療信心，有效改善患者心理狀態(tài)。整體護(hù)理貫穿于整個(gè)病變的治療和康復(fù)過(guò)程中，護(hù)理人員對(duì)患者飲食、用藥、生活、心理等多個(gè)方面均進(jìn)行完善護(hù)理指導(dǎo)，以循證為基礎(chǔ)，結(jié)合實(shí)踐指導(dǎo)，使患者需求可得到最大限度滿足，在解決問(wèn)題的同時(shí)，更加全面的提升護(hù)理質(zhì)量和效率，避免盲目護(hù)理，對(duì)患者后期恢復(fù)及預(yù)防反復(fù)發(fā)作均有積極意義[10]。結(jié)果還顯示，治療后兩組各項(xiàng)生活質(zhì)量相關(guān)指標(biāo)評(píng)分均明顯升高(P<0.05)，且觀察組的各指標(biāo)評(píng)分升高幅度均明顯大于對(duì)照組(P<0.05)；護(hù)理后護(hù)理滿意度、治療依從率、健康教育達(dá)標(biāo)率以及護(hù)理質(zhì)量合格率組間比較觀察組均明顯高于對(duì)照組(P<0.05)，這也進(jìn)一步說(shuō)明了循證整體護(hù)理的有效性。

綜上所述，臨床應(yīng)用基于循證理念的整體護(hù)理對(duì)腸易激綜合征患者進(jìn)行護(hù)理能獲得滿意護(hù)理效果，有效改善患者心理狀態(tài)，提高患者生活質(zhì)量，可在臨床推廣應(yīng)用。