基于家庭為中心的護(hù)理干預(yù)對(duì)新生兒紅臀發(fā)生率及護(hù)理質(zhì)量的影響

吳姍姍 唐萍 吳龍艷

(南京醫(yī)科大學(xué)附屬兒童醫(yī)院新生兒醫(yī)療中心320病區(qū)，江蘇 南京 210008)

新生兒紅臀屬于新生兒常見的一種皮膚損傷類型，多因大小便后未能及時(shí)擦洗，導(dǎo)致尿液被糞便中的細(xì)菌分解，產(chǎn)生氨，進(jìn)而對(duì)皮膚造成刺激，誘發(fā)紅臀癥狀[1]。此外，長期使用不透氣的尿布，也將促使新生兒臀部處于濕熱狀態(tài)，進(jìn)而導(dǎo)致病情進(jìn)一步加重。若護(hù)理不當(dāng)，將致使局部皮膚損害，愈合緩慢，進(jìn)而繼發(fā)全身或局部感染，對(duì)新生兒的健康成長極為不利[2-3]。因而規(guī)范護(hù)理流程，尋求有效的護(hù)理干預(yù)措施尤為重要。本文旨在探討基于家庭為中心的護(hù)理模式對(duì)其紅臀發(fā)生率以及護(hù)理質(zhì)量的影響。報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 將2016年2月至2016年11月在我院收治的50例新生兒作為對(duì)照組，2016年12月至2017年8月在我院收治的50例新生兒為觀察組。觀察組中男28例，女22例；日齡1～9 d，平均(5.49±0.02) d；胎齡38～42周，平均(39.98±0.44)周；體重3～4 kg，平均(3.21±0.18) kg。對(duì)照組中男27例，女23例；日齡2～9 d，平均(5.52±0.03) d；胎齡37～42周，平均(39.91±0.37)周；體重2.5～4 kg，平均(3.17±0.19) kg。納入標(biāo)準(zhǔn)：無尿布皮炎者；臀部皮膚完好者；無腹瀉癥狀者。排除標(biāo)準(zhǔn)：凝血功能障礙者；大便次數(shù)≥10次/d者；嚴(yán)重器質(zhì)性病變者。本研究已通過我院倫理委員會(huì)審核，新生兒家屬均自愿參與本研究，并簽署相關(guān)知情同意書。兩組新生兒一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法 對(duì)照組給予常規(guī)新生兒護(hù)理干預(yù)模式：內(nèi)容包括健康宣教、測(cè)量體溫、觀察皮膚顏色等，出院后未給予相關(guān)指導(dǎo)與支持。觀察組采用基于家庭為中心的護(hù)理干預(yù)模式：(1)住院期間，通過播放教育視頻、一對(duì)一示范操作、現(xiàn)場(chǎng)講解等方式，向新生兒家屬講解新生兒生理特點(diǎn)、喂養(yǎng)、懷抱等具體方法，并提高家屬對(duì)新生兒紅臀的認(rèn)知度，課后答疑解惑，培訓(xùn)時(shí)長為2周，3 h/次，3次/周；(2)發(fā)放宣傳冊(cè)，設(shè)立專門咨詢電話，及時(shí)對(duì)新生兒家屬提出的問題給予耐心解答；(3)待新生兒出院3 d后，依據(jù)預(yù)約時(shí)間給予家庭訪視，指導(dǎo)家屬為新生兒沐浴，清洗眼部、口腔、臍部、臀部皮膚等，并于現(xiàn)場(chǎng)進(jìn)行護(hù)理方法、技術(shù)的講解與示范，指導(dǎo)其選用無刺激性的沐浴液或嬰兒肥皂，沐浴后盡量對(duì)新生兒給予全身按摩，同時(shí)可適量于局部涂抹護(hù)臀膏、爽身粉等，以保護(hù)其臀部皮膚；待新生兒出汗時(shí)，應(yīng)為其及時(shí)擦干汗液并更換干凈衣物；注意翻身，每次大便后為其清洗臀部皮膚，動(dòng)作輕柔，以免因擦拭過度而對(duì)其臀部皮膚造成刺激；應(yīng)選用柔軟、透氣性好且吸收性好的尿布，且包裹時(shí)間不易過長，2～3 h需更換1次；若新生兒大便次數(shù)過多，應(yīng)嚴(yán)格限制喂養(yǎng)次數(shù)以及奶量，必要時(shí)需服用腸道收斂等藥物，及時(shí)糾正家屬在操作過程中存在的失誤與不規(guī)范行為；(4)叮囑家屬注意通風(fēng)，室內(nèi)溫度應(yīng)保持在22～24 ℃，濕度保持在50%～60%，保持床鋪、床單干凈整潔，注意手部衛(wèi)生與清潔，告知其若新生兒出現(xiàn)異常，應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院就診，以免延誤病情。

1.3評(píng)價(jià)指標(biāo) (1)記錄兩組新生兒紅臀發(fā)生例數(shù)，并分析其嚴(yán)重程度：新生兒皮膚潮紅為輕度；皮膚出現(xiàn)局部潮紅現(xiàn)象，且伴有皮疹為重Ⅰ度；皮疹潰破、脫皮為重Ⅱ度；皮膚局部出現(xiàn)較大面積的表皮脫落或糜爛現(xiàn)象，有時(shí)可繼發(fā)感染為重Ⅲ度。(2)家庭隨訪時(shí)，由家屬填寫我院自行設(shè)計(jì)的護(hù)理質(zhì)量調(diào)查表(Cronbach’sα系數(shù)為0.86，重測(cè)效度為0.88)，以評(píng)估兩組護(hù)理情況，共包含7個(gè)項(xiàng)目：護(hù)理文書、心理護(hù)理、護(hù)理操作、行為規(guī)范、安全管理、健康教育、環(huán)境管理，各項(xiàng)目均為100分，分值越高提示護(hù)理質(zhì)量越佳。

2 結(jié) 果

2.1兩組紅臀發(fā)生率及嚴(yán)重程度對(duì)比 觀察組紅臀輕度6例、重Ⅰ度1例，紅臀發(fā)生率為14.00%(7/50)；對(duì)照組紅臀輕度6例、重Ⅰ度10例、重Ⅱ度1例、重Ⅲ度1例，紅臀發(fā)生率為36.00%(18/50)。觀察組紅臀發(fā)生率低于對(duì)照組(χ2=6.543，P<0.05)，且嚴(yán)重程度低于對(duì)照組(Z=2.293，P<0.05)。

2.2兩組護(hù)理質(zhì)量評(píng)分對(duì)比 觀察組的各項(xiàng)目護(hù)理質(zhì)量評(píng)分均高于對(duì)照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組護(hù)理質(zhì)量評(píng)分對(duì)比[分，

3 討 論

新生兒脫離母體后，將經(jīng)歷解剖生理結(jié)構(gòu)的巨大改變，其對(duì)外界環(huán)境的調(diào)節(jié)能力及適應(yīng)能力均相對(duì)較差，機(jī)體抵抗力較弱，極易患有各類疾病，且病情變化較快，尤其對(duì)于分娩后1周以內(nèi)的新生兒而言，其發(fā)病率及病死率均較高[4-5]。故采取有效的干預(yù)手段，以減少風(fēng)險(xiǎn)事件，促使新生兒健康成長尤為重要。

現(xiàn)階段，產(chǎn)婦及其家屬的知識(shí)層次均有明顯提高，但育兒方面的知識(shí)多來自于書本、網(wǎng)絡(luò)或父母過去的經(jīng)驗(yàn)，致使育兒知識(shí)落后或缺乏一定科學(xué)性，常會(huì)因護(hù)理方式不當(dāng)或喂養(yǎng)姿勢(shì)不正確等，導(dǎo)致新生兒發(fā)病[6]。因此，有效的家庭護(hù)理干預(yù)必不可少?；诩彝橹行牡淖o(hù)理干預(yù)模式，結(jié)合了系統(tǒng)性整體護(hù)理的精髓，護(hù)理人員需從生理、心理、社會(huì)等多方面考慮，充分掌握其相互間的關(guān)系，及時(shí)向新生兒家屬傳遞相關(guān)健康信息[7-8]。該護(hù)理模式更加注重家庭力量，重視新生兒與家庭或是照顧者之間的相互協(xié)作關(guān)系，并給予力量支持，同時(shí)，鼓勵(lì)家屬全程積極參與到新生兒照護(hù)過程當(dāng)中，使其熟悉新生兒的生理特征及個(gè)體生長發(fā)育的規(guī)律性，進(jìn)而促進(jìn)新生兒各方面狀態(tài)得以完善[9]。而且該護(hù)理模式對(duì)新生兒家屬的育兒知識(shí)可進(jìn)行較為全面的補(bǔ)充，利于改善或糾正其育兒不良情緒或錯(cuò)誤行為[10]。本文結(jié)果顯示，觀察組紅臀發(fā)生率低于對(duì)照組，紅臀嚴(yán)重程度低于對(duì)照組，各項(xiàng)目護(hù)理質(zhì)量評(píng)分高于對(duì)照組，提示對(duì)新生兒采用給予家庭中心的護(hù)理干預(yù)模式，具有降低紅臀發(fā)生率，緩解紅臀嚴(yán)重程度，提高護(hù)理質(zhì)量的積極作用。

通過視頻等多種方式向新生兒家屬傳授健康知識(shí)，設(shè)置專門咨詢電話，及時(shí)解答疑問等，一方面可有效滿足其求知欲，能夠及時(shí)解決院外出現(xiàn)的相關(guān)問題，另一方面還可保障新生兒及產(chǎn)婦的健康；院外家庭隨訪并給予上門宣教，可促使家屬進(jìn)一步熟悉紅臀的相關(guān)基本知識(shí)，利于減少風(fēng)險(xiǎn)事件，緩解護(hù)患關(guān)系，提高護(hù)理滿意度；由于室內(nèi)溫度過高易促使新生兒體溫升高，室溫<20℃易出現(xiàn)鼻子堵塞現(xiàn)象，故叮囑家屬定時(shí)通風(fēng)，可有效避免感染等疾?。欢谄渥⒁鉃樾律鷥焊鼡Q衣服、及時(shí)更換尿布等，利于提高育兒認(rèn)知度，并促使其主動(dòng)參與到皮膚護(hù)理過程中，可有效降低紅臀發(fā)生率，利于避免感染等不良事件的發(fā)生，進(jìn)而做到防患于未然；及時(shí)糾正家屬照顧新生兒的錯(cuò)誤行為，可使其加深認(rèn)識(shí)，可有效提高護(hù)理質(zhì)量，利于避免此類現(xiàn)象的再次發(fā)生；叮囑家屬要勤給新生兒翻身，可有效緩解局部皮膚受壓狀態(tài)，利于改善血液循環(huán)；指導(dǎo)家屬選擇合適的尿布，不僅可減少對(duì)臀部皮膚的磨損及刺激，還可有效提高舒適度[11-12]。