新生兒氣胸的影像學(xué)分析

劉淑娟，劉 玥（通訊作者）

（1北京市房山區(qū)婦幼保健院放射科 北京 102488）（2首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京兒童醫(yī)院放射科，國(guó)家兒童醫(yī)學(xué)中心 北京 100045）

新生兒氣胸是新生兒常見(jiàn)疾病之一，指多種原因?qū)е路闻葸^(guò)度膨脹破裂氣體進(jìn)入胸膜腔，臟層胸膜可清晰顯示，形成弧型稍高密度細(xì)線狀胸膜線。隨著剖腹產(chǎn)率增高和新生兒氣管插管和使用呼吸機(jī)等，新生兒氣胸、特別是醫(yī)源性氣胸的發(fā)病率逐漸增高，作為新生兒嚴(yán)重急癥之一，發(fā)生新生兒氣胸后，可致肺順應(yīng)性下降，換氣功能障礙，心動(dòng)過(guò)緩，病情發(fā)展迅速，嚴(yán)重者可危及生命[1]因此，及早明確診斷對(duì)患兒預(yù)后至關(guān)重要。現(xiàn)將我院兒科自2013年1月—2017年11月收治30例新生兒氣胸的X線表現(xiàn)結(jié)合臨床進(jìn)行分析總結(jié)，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 資料

本組30例中，男18例，女12例。年齡為生后數(shù)分鐘～1天。足月兒28例，早產(chǎn)兒1例，過(guò)期產(chǎn)兒1例。剖宮產(chǎn)12例，順產(chǎn)4例，會(huì)陰側(cè)切縫合術(shù)14例（鉗產(chǎn)、臀位牽引6例）。主要表現(xiàn)有膚色青紫，呼吸困難，喘憋，吐沫，呻吟，哭聲不暢等。

1.2 方法

30例攝有仰臥前后位片，使用Digitaloiagnost攝影系統(tǒng)。3例作胸部螺旋CT掃描，采用Brightspeed螺旋CT機(jī)，層厚5mm，螺距10mm。

2 結(jié)果

30例氣胸中，單側(cè)氣胸17例，其中內(nèi)側(cè)13例（圖1），外側(cè)氣胸5例（圖1），伴肺透明膜病+縱隔積氣1例（圖1），膈面氣胸10例（圖2），伴縱隔疝2例（圖2）伴有新生兒肺炎3例（圖3），伴新生兒肺炎+肺間質(zhì)積氣1例（圖3），伴縱隔積氣2例圖（4），伴肺間質(zhì)積氣+縱隔積氣+縱隔疝1例（圖5），肋膈角區(qū)4例（圖6），伴肺氣腫1例（圖6），伴肺炎+縱隔積氣1例（圖7、11），前部氣胸（圖8～10）。

圖1

圖2

圖3

圖4

圖5

圖7

圖8

圖9

圖10

圖11

圖1：男，剖后半小時(shí)，面部青紫，母親羊水過(guò)少，臍帶繞頸1周史，雙肺透亮度減低，可見(jiàn)顆粒狀影，雙縱隔內(nèi)緣、外帶可見(jiàn)透亮帶，縱隔內(nèi)見(jiàn)透亮區(qū)。圖2：男，生后呻吟吐沫，宮內(nèi)窘迫，側(cè)切（產(chǎn)鉗助產(chǎn)）史，膈角、內(nèi)側(cè)氣胸，縱隔左移形成縱隔疝，雙側(cè)膈面透亮帶。圖3：女，剖后肌張力弱，哭聲弱，母親胎膜早破，臍帶繞頸2周史，雙肺可見(jiàn)斑片影，其內(nèi)見(jiàn)帶狀透亮的肺間質(zhì)積氣，縱隔緣異常銳利。圖4：男，剖后膚色青，呼吸不規(guī)律，宮內(nèi)窘迫，正壓通氣，母親糖尿病史，縱隔積氣，胸腺抬起形成帆征，膈面透亮帶。圖5：女，剖后呻吟，吐沫，口周紺，胎兒窘迫，臍帶繞頸2周史，右肺可見(jiàn)條狀低密度肺間質(zhì)積氣、縱隔內(nèi)低密度積氣、縱隔疝形成。圖6：女，生后6小時(shí)吃奶嗆咳喘憋，母親胎膜早剝，側(cè)切史，右膈角變深，右肺外帶透亮帶、雙肺局限性密度減低區(qū)-肺氣腫。圖7：男，生后全身糞染，皮膚呈現(xiàn)青紫色，雙肺粗濕羅音，無(wú)自主呼吸正壓通氣史，雙肺可見(jiàn)斑片狀密度增高影，右側(cè)片狀無(wú)肺紋理透亮區(qū)，縱隔見(jiàn)片狀低密度積氣。圖8～10：女，生后哭聲不暢，口周發(fā)紺，側(cè)切史，右肺透亮度減低即黑肺，CT顯示為前部氣胸。圖11男，生后一天，呼吸急促，右肺上葉肺炎，左側(cè)前部氣胸，縱隔積氣。

3 討論

3.1 新生兒氣胸病因

不正確的輔助通氣治療和復(fù)蘇搶救、肺炎、胎糞吸入、呼吸窘迫、圍產(chǎn)期缺氧等為新生兒氣胸的主要病因[2]。新生兒肺泡壁薄，發(fā)育不成熟，間質(zhì)較蓬松，側(cè)支通氣尚不完善，造成終末氣道壓力不斷升高和肺泡持續(xù)膨脹，導(dǎo)致終末氣道和肺泡破裂氣體進(jìn)入胸膜腔后形成醫(yī)源性氣胸[3]。而炎性滲出物、胎糞吸入、宮內(nèi)窘迫等使部分氣道受阻，肺泡呼出少于吸入，肺泡過(guò)度充氣破裂形成病理性氣胸。

自發(fā)性氣胸：無(wú)明確原因的氣胸，可為足月兒生后之初呼吸肌強(qiáng)有力，壓力急速增高，使肺泡破裂形成[4]。還多見(jiàn)于剖宮產(chǎn)兒，因其胸廓未受到產(chǎn)道擠壓氣道內(nèi)液體儲(chǔ)留較多，造成胸腔壓力增高、氣道阻力加大而引起氣胸。

醫(yī)源性氣胸：見(jiàn)于氣管插管，正壓通氣，新生兒窒息的復(fù)蘇等。本組新生兒窒息4例，正壓通氣2例，胎吸術(shù)2例，側(cè)切14例（產(chǎn)鉗助產(chǎn)4例）。

病理性氣胸：見(jiàn)于羊水污染，圍產(chǎn)期缺氧，宮內(nèi)窘迫，及伴新生兒肺部其它疾病，本組胎膜早破9例，羊水過(guò)少8例，臍帶繞頸1～2周8例，羊水污染胎糞6例、血性1例，妊娠期糖尿病3例，子癇前期1例。新生兒肺炎5例，肺透明膜病1例，胎兒畸形2例。

3.2 臨床表現(xiàn)及X線表現(xiàn)特征

少量氣胸可無(wú)癥狀，輕者可出現(xiàn)鼻堵，吐沫，呻吟，哭聲不暢，口周發(fā)紺，重者膚色青紫，呼吸困難，尖叫哭鬧，喘憋；查體：呼吸短促，鼻扇，肌張力下降，吸氣三凹征，肺呼吸音低等。

氣胸表現(xiàn)為彌漫或限局型的無(wú)肺紋理結(jié)構(gòu)的透亮影，與肺組織形成鮮明的對(duì)比，仰臥位攝片，氣體多位于前部和內(nèi)側(cè)，CT可以明確部位。據(jù)積氣部位和積氣量的多少，影像體現(xiàn)出多樣化。內(nèi)側(cè)氣胸表現(xiàn)為心緣縱隔旁或膈頂部帶狀透亮影，本組23例均可見(jiàn)，肋膈角區(qū)積氣表現(xiàn)為肋膈角透亮、銳利呈“深溝征”，本組4例，外側(cè)氣胸表現(xiàn)為肺外帶透亮影，氣胸量大時(shí)，氣管縱隔移向?qū)?cè)，造成縱隔疝，即無(wú)肺組織的透亮區(qū)越向?qū)?cè)胸腔[5]。前部單側(cè)多量氣胸時(shí)，胸片表現(xiàn)為單側(cè)肺的透亮度增高即單側(cè)黑肺[4]，由胸部CT可明確確診，本組2例。伴縱隔氣腫時(shí)X線平片表現(xiàn)為上縱隔旁或縱隔內(nèi)類(lèi)圓形透亮影，量較多時(shí)可形成“胸腺抬高征”或“胸腺帆征”[6]。CT為橫斷掃描，對(duì)氣胸、肺間質(zhì)積氣和縱隔積氣均顯示佳，對(duì)病灶甄別高于于常規(guī)胸片。內(nèi)側(cè)氣胸CT表現(xiàn)為胸腔前下部、前心膈角區(qū)、脊柱旁無(wú)肺組織的透亮影，氣胸量較大時(shí)可并發(fā)縱膈疝，CT還能夠清晰顯示肺間質(zhì)積氣的不規(guī)則的囊狀、線狀透亮影，?？砂l(fā)現(xiàn)肺小血管被包繞在透亮影中[7]，縱隔積氣CT可發(fā)現(xiàn)條片狀透亮影蓄積于前縱隔肺門(mén)根部?？v隔積氣影像學(xué)表現(xiàn)為胸腺上抬、上縱隔旁密度減低帶、動(dòng)脈被環(huán)繞征、橫隔連續(xù)征等[8]。

3.3 鑒別診斷

3.3.1 皮膚皺褶 患兒和床之間間隙存在皮膚折疊，皮膚皺褶的兩邊分別是透亮區(qū)和稍高密度區(qū)，可延伸胸腔外，重復(fù)檢查可有改變，而氣胸的胸膜線的兩邊均為透亮區(qū)，限于胸腔內(nèi)。

3.3.2 肺氣腫 表現(xiàn)為局限性密度減低區(qū)，見(jiàn)不到胸膜線。

3.3.3 少量縱隔積氣 胸腺周?chē)袣怏w影，在心外膜外有月牙狀透亮影，不延伸到膈面，少量?jī)?nèi)側(cè)氣胸胸腺在胸膜外，透亮影延伸達(dá)膈面。

X線攝片可診斷新生兒氣胸，更好的分析病因及臨床、影像表現(xiàn)，有助于氣胸的診斷，CT可用于氣胸部位、氣胸量分析和鑒別診斷。標(biāo)準(zhǔn)的胸片對(duì)診斷也十分重要，我科采用患兒仰臥位，家屬雙手將患兒手臂上舉夾住頭，保證患兒頭顱正位，沙袋固定下體，患兒哭泣音末或鼓肚子時(shí)候曝光，從而獲得標(biāo)準(zhǔn)吸氣像胸片。