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      103例腦卒中住院患者營養(yǎng)風(fēng)險篩查及危險因素分析

      2019-01-23 10:23:56詹麗娟王利平崔巍巍
      中國實驗診斷學(xué) 2019年1期
      關(guān)鍵詞:篩查年齡住院

      宋 君,樸 哲,詹麗娟,王利平*,崔巍巍

      (1.吉林大學(xué)中日聯(lián)誼醫(yī)院,神經(jīng)內(nèi)二科,吉林 長春130033;2.吉林大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院,營養(yǎng)與食品衛(wèi)生學(xué)教研室,吉林 長春130021)

      營養(yǎng)風(fēng)險是指現(xiàn)有的或潛在的與營養(yǎng)有關(guān)的因素導(dǎo)致患者不利臨床結(jié)局的風(fēng)險[1]。腦卒中患者機體處于應(yīng)激狀態(tài),能量消耗增加且常因存在吞咽困難、意識障礙、肢體活動不便等導(dǎo)致營養(yǎng)攝入不足,是存在營養(yǎng)風(fēng)險的高危人群。本研究應(yīng)用歐洲營養(yǎng)風(fēng)險篩查工具NRS2002對腦卒中住院患者進行營養(yǎng)風(fēng)險篩查,并對其相關(guān)危險因素進行分析。

      1 對象與方法

      1.1研究對象采用整群定點抽樣法,選取2016年10月至2017年3月在本院神經(jīng)內(nèi)科住院的103例腦卒中住院患者為研究對象,平均住院時間10天。

      1.1.1納入標(biāo)準(zhǔn)(同時滿足):①年齡≥18歲新住院患者;②一般情況能夠自行或在家人幫助下坐立,符合腦卒中診斷標(biāo)準(zhǔn),且經(jīng)頭顱CT或核磁共振成像明確診斷;③住院時間在7-30天;④次日8時前未進行手術(shù)者;⑤神志清楚;⑥愿意接受評定并簽署知情同意書。

      1.1.2排除標(biāo)準(zhǔn)(任意一條滿足):①年齡<18歲新住院患者;②住院時間小于7天或大于30天;③次日8時前進行手術(shù)者;④有嚴重意識障礙、神志不清楚;⑤拒絕接受評定的住院患者;⑥有嚴重心、肝、腎等臟器功能衰竭、結(jié)核病、腫瘤及嚴重營養(yǎng)不良。

      1.2研究方法對符合入選標(biāo)準(zhǔn)的腦卒中住院患者進行一般情況調(diào)查和營養(yǎng)風(fēng)險篩查。

      1.2.1一般情況調(diào)查 由統(tǒng)一培訓(xùn)的醫(yī)護人員進行調(diào)查,主要內(nèi)容包括人口社會學(xué)資料(包括性別、年齡、職業(yè)、吸煙史、飲酒史等)、心理狀況評估(Zung氏焦慮自評量表、Zung氏抑郁自測量表)、既往病史和NIHSS評分。

      1.2.2營養(yǎng)風(fēng)險篩查 采用歐洲營養(yǎng)風(fēng)險篩查工具NRS2002對患者進行篩查。NRS2002包括疾病營養(yǎng)需要程度評分、營養(yǎng)受損評分(包括BMI、近期體重及進食變化)、年齡三部分。當(dāng)NRS002總分大于等于3分,提示存在營養(yǎng)風(fēng)險。

      1.3統(tǒng)計學(xué)分析應(yīng)用統(tǒng)計軟件SPSS24.0分析處理數(shù)據(jù),計量資料采用t檢驗和方差分析,病例用多元線性回歸分析探討營養(yǎng)風(fēng)險的影響因素,且當(dāng)P<0.05時認為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

      2 結(jié)果

      2.1一般情況調(diào)查根據(jù)納入標(biāo)準(zhǔn)和排除標(biāo)準(zhǔn),本研究共調(diào)查腦卒中住院患者103例。其中,男性70例(占68%),女性33例(占32%),最大年齡88歲,最小年齡32歲,平均年齡62.96±11.40歲。其他詳見表1。

      表1 腦卒中住院患者一般情況調(diào)查(n=103)

      2.2腦卒中患者營養(yǎng)風(fēng)險篩查被調(diào)查的103例腦卒中住院患者中,53例存在營養(yǎng)風(fēng)險,占51.46%,其中男性34例(64.2%),女性19例(35.8%)。

      2.3腦卒中住院患者營養(yǎng)風(fēng)險的單因素分析詳見表2。

      2.4腦卒中住院患者營養(yǎng)風(fēng)險的多因素Logistic回歸分析將營養(yǎng)風(fēng)險評分作為應(yīng)變量,年齡段、 職業(yè)、NIHSS評分、抑郁與否作為自變量,采用Logistic回歸分析各因素對營養(yǎng)風(fēng)險的影響。結(jié)果年齡和抑郁與否是腦卒中住院患者存在營養(yǎng)風(fēng)險的獨立危險因素,年齡越大、抑郁則營養(yǎng)風(fēng)險的發(fā)生率越高。

      3 討論

      腦卒中是一種急性腦血管疾病,包括缺血性和出血性卒中,其中缺血性腦卒中占80%,其高發(fā)病率、高死亡率、高致殘率的特點,對人民群眾身體健康和生命安全造成嚴重影響。目前,腦卒中已成為我國第一位死亡原因,也是中國成年人殘疾的首要原因[2]。國內(nèi)外大量研究均顯示,腦卒中營養(yǎng)不良的發(fā)生率較高。Gomes[3]等對卒中患者的營養(yǎng)狀況進行研究,營養(yǎng)不良發(fā)生率約為20%-65%。Faigle[4]等研究顯示腦卒中患者中伴有吞咽障礙占37%-78%,而腦卒中后吞咽障礙患者中發(fā)生營養(yǎng)不良約達48%。童[5]等研究顯示腦卒中后營養(yǎng)不良發(fā)生占較大的比例,并且隨著病程的進展?fàn)I養(yǎng)不良風(fēng)險逐漸加大,嚴重影響預(yù)后,不利于康復(fù)。 張艷秋[6]等人采用歐洲營養(yǎng)風(fēng)險篩查工具NRS2002對96例腦卒中住院患者進行營養(yǎng)風(fēng)險篩查 ,結(jié)果得出具有營養(yǎng)風(fēng)險的患者占40.6%,提示腦卒中患者具有較高的營養(yǎng)風(fēng)險,應(yīng)得到臨床的重視。

      本研究采NRS2002對103例腦卒中住院患者進行營養(yǎng)風(fēng)險篩查,其中53例存在營養(yǎng)風(fēng)險,占51.46%。對腦卒中住院患者營養(yǎng)風(fēng)險的單因素分析結(jié)果顯示,腦卒中住院患者營養(yǎng)風(fēng)險與體力勞動、高齡、卒中程度嚴重、抑郁相關(guān)。有研究提示高齡、輕度體力勞動與腦卒中住院患者營養(yǎng)風(fēng)險有關(guān)[7],與本項研究結(jié)果一致,趙蕓蕓等人的研究亦提示腦卒中住院患者隨著年齡的增長營養(yǎng)風(fēng)險發(fā)生率隨著增加[8]。鄧曉清等研究顯示年齡及NIHSS 評分為入院時營養(yǎng)不良的危險因素[9],與本研究結(jié)果一致。有研究顯示,腦卒中罹患時間與營養(yǎng)不良相關(guān):隨著患病時間延長、腦卒中反復(fù)發(fā)作次數(shù)增加,營養(yǎng)不良發(fā)生率增加[10],但本研究未獲得此結(jié)果,需要增加樣本量后深入探討。此外,為保證調(diào)查問卷及測量的準(zhǔn)確性本研究入組患者時排除了嚴重意識障礙、意識不清及不能自行或家人幫助下坐立的患者,因此入組患者中腦卒中程度嚴重的患者數(shù)量少,可能會對結(jié)果有一定影響。腦卒中住院患者營養(yǎng)風(fēng)險的多因素Logistic回歸分析結(jié)果提示,年齡和抑郁與否是腦卒中住院患者存在營養(yǎng)風(fēng)險的獨立危險因素,年齡越大、抑郁則營養(yǎng)風(fēng)險的發(fā)生率越高。

      表2 腦卒中患者營養(yǎng)風(fēng)險的單因素分析

      表3 腦卒中住院患者營養(yǎng)風(fēng)險的多因素Logistic分析

      4 小結(jié)

      綜上所述,腦卒中住院患者營養(yǎng)風(fēng)險與體力勞動、高齡、卒中程度嚴重、抑郁相關(guān)。盡管生理上的衰老無法改變,但醫(yī)護人員、家庭及社會可通過提高對老年腦卒中患者營養(yǎng)風(fēng)險的關(guān)注,盡早發(fā)現(xiàn)存在的營養(yǎng)風(fēng)險,并及時進行相關(guān)的干預(yù),可在一定程度上改善腦卒中預(yù)后,減少入院和并發(fā)癥發(fā)生,提高未來生存率及后期生存質(zhì)量。

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