局部母乳法在新生兒臍部護理中的應(yīng)用

吳金鳳

【摘 要】目的：觀察局部母乳法對新生兒臍部護理結(jié)果的影響，為臨床護理工作提供參考。方法：選取符合條件的240例新生兒，隨機分為對照組和觀察組各120例。觀察組采用母乳進行臍部護理，對照組采用75%酒精進行臍部護理。觀察并比較兩組新生兒臍帶脫落時間和臍部創(chuàng)面愈合時間。結(jié)果：觀察組臍帶殘端脫落時間為（6.72+1.63）d，對照組為（8.39+1.45）d。觀察組創(chuàng)面愈合時間為（2.18+0.56）d，對照組創(chuàng)面愈合時間（2.43+0.72）d。觀察組在臍帶殘端脫落時間和創(chuàng)面愈合時間上均顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論：與常規(guī)乙醇消毒相比，采用母乳進行新生兒臍部護理可以促進臍部脫落和臍部創(chuàng)面的愈合，值得臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】母乳;新生兒;臍部;護理

在新生兒中，肚臍是最容易受細菌定植的區(qū)域，新生兒斷臍后，由于創(chuàng)面開放性，容易引起感染。如不能給予有效的護理，輕者可致局部感染和出血，嚴重者可導致新生兒敗血癥的發(fā)生而危及生命[1]。因此，做好新生兒的臍部護理極為重要。我國經(jīng)典的臍部護理方法是每日沐浴后，用75%乙醇消毒臍帶殘端及臍周皮膚。然而有關(guān)新生兒臍部護理方法一直是個有爭議的話題。以往的研究更多聚焦于一些干預性的措施，比如斷臍時間的選擇、局部抗菌素的使用等，而很少關(guān)注“自然”的做法。近年來，國外學者提出一種新的“自然”的新生兒臍部護理方法——局部母乳法?，F(xiàn)對該院2017年03月至2018年03月收住入院的240例新生兒分別使用75%乙醇和母乳對臍部進行護理，對臨床療效進行對比觀察，旨在探討母乳在新生兒臍部護理的臨床應(yīng)用價值。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取本院2017年3月至2018年3月收住入院的新生兒240例。采用隨機數(shù)字法將研究對象分為觀察組和對照組，每組各120例，給予不同的臍部護理方法。兩組新生兒在性別、出生體重、胎齡、生產(chǎn)方式、Apgar評分等基本資料上無明顯差異性，均不具有統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

1.2 研究方法

由經(jīng)過培訓的醫(yī)護人員對符合條件的患兒家屬進行常規(guī)母乳宣教，告知母乳的采集、儲存和運輸事宜。教給產(chǎn)婦最合適的擠奶方法，擠出的乳汁收集在一次性儲奶袋里，在儲奶袋上注明采集的日期、時間、患兒姓名、床號、住院號以及奶量，存放于專用冰箱內(nèi)。

1.2.1 臍部護理方法

對初生嬰兒斷臍后，觀察組在常規(guī)護理的基礎(chǔ)上予75%乙醇棉簽旋轉(zhuǎn)擦拭臍帶斷面及臍輪周圍，待干，2次/d。對照組予局部母乳法，即出生后3h開始，局部涂抹母乳于臍帶殘端，待干，2次/d。護理前均洗手，護理后尿布均折疊至臍下水平，避免盆浴。

1.2.2 評價指標

密切觀察并記錄兩組新生兒臍帶脫落時間及創(chuàng)面愈合時間。

1.2.3 統(tǒng)計學處理

采用SPSS19.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析。計數(shù)資料用百分數(shù)表示，率的差異用X2檢驗。所有統(tǒng)計均采用雙側(cè)檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 臍帶殘端脫落時間

實驗組臍帶殘端脫落時間顯著少于對照組，差異有統(tǒng)計學意義。見表1。

2.2 臍帶殘端脫落后創(chuàng)面愈合時間

實驗組創(chuàng)面愈合時間明顯少于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（X2=14.33，P=0.002），見表2。

3 討論

在正常情況下，殘留的臍帶逐漸干桔僵化，于l周左右脫落，創(chuàng)口在10至14天才完全愈合。但若護理不當則會造成嚴重的感染或脫落時間延遲。本研究分別使用母乳和傳統(tǒng)的75%乙醇消毒液對臍部進行護理，結(jié)果表明，局部母乳護理的效果顯著優(yōu)于傳統(tǒng)乙醇護理，說明母乳可有效清除臍帶脫落時的血痂及壞死組織，縮短臍帶殘端脫落時間，促進臍部創(chuàng)面愈合。新生兒臍部殘端脫落越早，臍部感染的幾率也會隨之降低[2]。

母乳是新生兒最好的營養(yǎng)來源，含有多種抗感染抗體，在新生兒的免疫保護中起重要作用。此外，母乳是兩類主要生長因子的來源[3]，即轉(zhuǎn)化生長因子α和β，胰島素樣生長因子1和2。這些生長因子能夠促進肌肉和軟骨修復及傷口愈合。對全球母親來說，母乳是免費和方便獲得的，因而探索母乳的局部應(yīng)用對保護嬰兒免受臍帶感染的作用是非常重要的，尤其是在發(fā)展中國家以及經(jīng)濟相對落后的國家。

近年來，國外已經(jīng)開始了局部母乳在新生兒臍帶護理方面的效果研究，而國內(nèi)還未見相關(guān)報道。國外學者Mousa等[4]對NICU新生兒進行了調(diào)查研究，結(jié)果顯示母乳護理組臍帶殘端脫落的時間顯著低于96%乙醇護理組，說明母乳可以代替其它外用抗菌劑應(yīng)用于臍帶護理，但還需建立多中心的研究，以提供更加有力的數(shù)據(jù)和證據(jù)。本研究中，母乳護理組臍帶殘端脫落時間為（5.72+1.63）d，顯著低于乙醇護理組（7.39+1.45）d，差異有統(tǒng)計學意義（P=0.001），與以上研究結(jié)果一致，說明母乳是一種新的有效的臍部護理方法。

綜上所述，局部母乳法能夠縮短臍帶殘端脫落的時間和創(chuàng)面愈合時間，降低臍部感染的發(fā)生率，并可減少消毒劑對新生兒皮膚的不良刺激及產(chǎn)后不必要的護理成本，是一種更加回歸自然的新生兒臍帶護理方法，具有簡單、廉價、非侵入性的特點，更新了傳統(tǒng)的新生兒臍部護理觀念，對提高我國新生兒護理質(zhì)量具有重要指導意義。由于其潛在的好處和易普及性，這種“自然”的做法值得進一步探索研究。

參考文獻

[1]馬艷，張歡，李芳.新生兒臍部感染細菌定植的臨床分析研究[J].中華醫(yī)院感染學雜志，2015，16（9）：2128-2130.

[2]洪早紅.新生兒預防臍部感染的護理干預[J].醫(yī)學理論與實踐，2015，3（1）：126-127.

[3]Ginjala V， Pakkanen R. Determination of transforming growth factor-beta 1 and 2 insulin-like growth factor in bovine colostrums samples[J]. J Immunoassay， 1998，19（23）：195-207.

[4]Ahmadpour-Kacho M， Zahedpasha Y， Hajian K，et al. The effect of topical application of human milk， ethyl alcohol 96%， and silver sulfadiazine on umbilical cord separation time in newborn infants. Arch Iran Med. 2006， 9（1）：33-38.