腦電生物反饋聯(lián)合艾司西酞普蘭在焦慮障礙治療中的作用分析

廖波　甘桂榮　李彥　趙夢(mèng)穎　盧志南

【摘要】 目的：分析在廣泛性焦慮障礙患者中使用腦電生物反饋聯(lián)合艾司西酞普治療的臨床效果。方法：選取2017年5月-2018年12月本院收治的80例廣泛性焦慮障礙患者，按照隨機(jī)數(shù)字表法，分為對(duì)照組和試驗(yàn)組，各40例。對(duì)照組實(shí)施艾司西酞普蘭單獨(dú)治療，試驗(yàn)組實(shí)施腦電生物反饋聯(lián)合艾司西酞普蘭治療。比較兩組的臨床治療效果、漢密爾頓焦慮量表（HAMA）評(píng)分、焦慮自評(píng)量表（SAS）評(píng)分和不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果：治療后，試驗(yàn)組的總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療2、4周后，試驗(yàn)組HAMA、SAS評(píng)分均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組患者的便秘、口干、過度鎮(zhèn)靜、震顫、視物模糊發(fā)生率比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論：使用腦電生物反饋聯(lián)合艾司西酞普蘭治療在廣泛性焦慮障礙患者，效果顯著，且不增加不良反應(yīng)，值得臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】 腦電生物反饋 艾司西酞普蘭 焦慮障礙

Effect Analysis of EEG Biofeedback Combined with Escitalopram in the Treatment of Anxiety Disorder/LIAO Bo， GAN Guirong， LI Yan， ZHAO Mengying， LU Zhinan. //Medical Innovation of China， 2019， 16（29）： 0-055

[Abstract] Objective： To analyze the clinical effects of EEG biofeedback combined with escitalopram in patients with generalized anxiety disorder. Method： A total of 80 patients with generalized anxiety disorder admitted to our hospital from May 2017 to December 2018 were selected， according to the random number table method， they were divided into the control group and the experimental group， 40 cases in each group. The control group was treated with escitalopram alone， and the experimental group was treated with EEG biofeedback combined with escitalopram. The clinical treatment effect， HAMA score， SAS score and adverse reactions of the two groups were compared. Result： After treatment， the total effective rate of the experimental group was higher than that of the control group， with statistically significant difference （P<0.05）. After 2 and 4 weeks of treatment， HAMA score and SAS score of the experimental group were lower than those of the control group， with statistically significant differences （P<0.05）. There were no significant differences in the incidence of constipation， dry mouth， excessive sedation， tremor and blurred vision between the two groups （P>0.05）. Conclusion： The application of EEG biofeedback combined with escitalopram in the treatment of patients with generalized anxiety disorder has a significant effect and does not increase adverse reactions， which is worthy of clinical promotion.

[Key words] EEG biofeedback Escitalopram Anxiety disorder

First-authors address： The Third Peoples Hospital of Yichun， Yichun 336000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2019.29.013

廣泛性焦慮障礙（generalized anxiety disorder，GAD）是以持續(xù)的顯著緊張不安，且合并植物神經(jīng)功能過分警覺與興奮的慢性焦慮障礙。在老年人中廣泛性焦慮障礙相對(duì)常見，但識(shí)別和診斷老年焦慮障礙的概率相對(duì)比較低。老年廣泛性焦慮障礙發(fā)生后容易合并其他軀體疾病，進(jìn)而將臨床治療難度增加，同時(shí)由于焦慮癥狀具有遷延不愈的特點(diǎn)，進(jìn)而加重老年軀體疾病的病情[1-2]。本研究選取2017年5月-2018年12月本院收治的80例廣泛性焦慮障礙患者，評(píng)估腦電生物反饋聯(lián)合艾司西酞普治療的臨床效果。現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年5月-2018年12月本院收治的80例廣泛性焦慮障礙患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：滿足ICD-10“廣泛性焦慮障礙”診斷標(biāo)準(zhǔn)，漢密爾頓焦慮量表評(píng)分超過8分，臨床療效總評(píng)量表-病情嚴(yán)重程度評(píng)分超過3分。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在嚴(yán)重器質(zhì)性疾病、依從性差、藥物禁忌或者藥物依賴患者。以隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為試驗(yàn)組（n=40）和對(duì)照組（n=40）。患者與家屬均在同意書上自愿簽字，該研究獲得本院醫(yī)學(xué)倫理會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法 對(duì)照組開展艾司西酞普蘭單獨(dú)治療，每日予以10～20 mg艾司西酞普蘭（生產(chǎn)廠家：山東京衛(wèi)制藥有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20103327），治療8周。試驗(yàn)組開展腦電生物反饋聯(lián)合艾司西酞普蘭治療，艾司西酞普蘭用法與用量與對(duì)照組一致，使用南京偉思醫(yī)療科技有限公司提供的Infinti 4000B多參數(shù)生物反饋儀實(shí)施治療，讓患者坐在舒適軟椅上，治療前詳細(xì)為患者和家屬闡述生物反饋療法的方法、原理、目的、注意事項(xiàng)，指導(dǎo)患者開展集中注意力和放松的鍛煉，在Fp1、Fp2位點(diǎn)依據(jù)國(guó)際10～20系統(tǒng)電極放置法放置電極，F(xiàn)pz點(diǎn)接地，參考電極選為A2（右耳垂）、A1（左耳垂）。對(duì)患者腦電活動(dòng)進(jìn)行采集，觀察參數(shù)變化范圍，對(duì)患者開展α波鍛煉、SMR波鍛煉、θ波鍛煉，依據(jù)患者實(shí)際情況對(duì)反饋參數(shù)閾值進(jìn)行設(shè)置，依據(jù)照軟件操作程序指導(dǎo)患者正確鍛煉，治療后每次將使用生物反饋儀統(tǒng)計(jì)相關(guān)數(shù)值，每周進(jìn)行3次腦電生物反饋治療，共治療8周。

1.3 觀察指標(biāo)與評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 觀察分析兩組的臨床效果、漢密爾頓焦慮量表（HAMA）評(píng)分、焦慮自評(píng)量表（SAS）評(píng)分、副反應(yīng)量表（TESS）評(píng)分。（1）臨床效果評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：治療后患者HAMA減分程度超過75%即為痊愈;治療后患者HAMA減分程度處于50%～74%即為顯效;治療后患者HAMA減分程度處于25%～49%即為有效;治療后患者HAMA減分程度低于25%即為無效。治療總有效率=痊愈率+顯效率+有效率。（2）治療后第2、4、8周采用漢HAMA、SAS對(duì)兩組療效進(jìn)行評(píng)定。HAMA共14項(xiàng)，采用0～4分評(píng)分法，無癥狀為0分，輕度為1分，中等為2分，重度為3分，極重為4分;SAS評(píng)分超過50分顯示焦慮，分?jǐn)?shù)越高越嚴(yán)重。（3）不良反應(yīng)包括便秘、口干、過度鎮(zhèn)靜、震顫、視物模糊。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 17.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料比較 對(duì)照組，男21例，女19例，年齡55～80歲，平均（65.54±4.32）歲，病程2～11年，平均（5.44±0.53）年。試驗(yàn)組，男20例，女20例，年齡54～81歲，平均（64.53±5.01）歲，病程1～10年，平均（5.32±0.65）年。兩組一般資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組患者的治療效果比較 治療后，試驗(yàn)組的總有效率為95.00%，明顯高于對(duì)照組的77.50%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=5.164 7，P=0.023 1），見表1。

2.3 兩組患者治療前后的HAMA評(píng)分比較 治療前與治療8周后，兩組的HAMA評(píng)分比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療2、4周后，試驗(yàn)組的HAMA評(píng)分均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.4 兩組患者治療前后的SAS評(píng)分比較 治療前與治療8周后，兩組患者的SAS評(píng)分比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療2、4周后，試驗(yàn)組患者的SAS評(píng)分均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

2.5 兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 兩組患者的便秘、口干、過度鎮(zhèn)靜、震顫、視物模糊發(fā)生率比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表4。

3 討論

廣泛焦慮癥屬于廣泛性焦慮障礙（GAD）的簡(jiǎn)稱，是患者持續(xù)發(fā)生顯著緊張不安，同時(shí)合并自主神經(jīng)過分警覺與功能興奮的慢性焦慮障礙，屬于焦慮障礙比較常見的類型，廣泛性焦慮障礙發(fā)生后存在面肌扭曲、姿勢(shì)緊張、眉頭緊鎖等特征性的外貌，也可能出現(xiàn)坐立不安的現(xiàn)象，嚴(yán)重的可能發(fā)生皮膚蒼白、顫抖、腋窩汗水淋漓等情況[3-4]。且患者常出現(xiàn)自殺觀念或行為，給家庭和社會(huì)帶來嚴(yán)重的負(fù)擔(dān)。

現(xiàn)今國(guó)內(nèi)處于老齡化社會(huì)階段，近幾年來老齡人口不斷增加，不但表明人類壽命得到了延長(zhǎng)，也表示增加了老年人各種疾病發(fā)生率，增加了家庭與社會(huì)的負(fù)擔(dān)。焦慮癥屬于常見的老年人群心理障礙疾病，不但涵蓋青壯年時(shí)期焦慮癥持續(xù)至老年，也涵蓋老年期發(fā)病的情況[5-8]。不少老年階段發(fā)病的焦慮癥患者呈現(xiàn)出不典型的焦慮癥狀，如慢性疼痛或者反復(fù)的軀體不適，導(dǎo)致降低老年就診率低。除此之外，老年患者經(jīng)常合并慢性軀體疾病，疾病具有遷延不愈的特點(diǎn)，不但導(dǎo)致發(fā)生焦慮癥狀，也加重焦慮癥狀，同時(shí)發(fā)生焦慮癥狀也加重患者軀體疾病，導(dǎo)致發(fā)生惡性循環(huán)。因老年人群生理與心理特點(diǎn)，進(jìn)而增加了治療焦慮癥狀的難度。不少老年人群具有較低的自覺處理生活事件的能力，心理相對(duì)比較脆弱，導(dǎo)致容易發(fā)焦慮癥，所以需要予以高度重視[9-10]。

臨床上對(duì)焦慮癥的治療包括很多種藥物，但由于老年患者屬于一個(gè)特殊的群體，由于自身存在獨(dú)特的心理生理特點(diǎn)[11-12]，并且服用慢性疾病治療的相關(guān)藥物，所以需要慎重的選擇治療藥物，不但需要充分分析藥物的臨床療效，也需要分析藥物存在的副反應(yīng)。艾司西酞普蘭屬于新型的一種SSRIs（selective serotonin reuptake inhibitor）類藥物，不但擁有傳統(tǒng)SSRIs類藥物使用的優(yōu)勢(shì)，也具有其他SSRIs類藥物不體現(xiàn)的價(jià)值[13-14]。艾司西酞普蘭能夠?qū)⑼庀魈仗m中存在的西酞普蘭右旋異構(gòu)體干擾左旋對(duì)映異構(gòu)體與突觸前膜變構(gòu)位點(diǎn)的影響去除，也可將5HT釋放進(jìn)行抑制，屬于高選擇性的一種SSRIs類藥物，但同時(shí)并不會(huì)抑制膽堿能受體、腎上腺受體以及組胺受體。所以，艾司西酞普蘭屬于老年廣泛性焦慮障礙治療的臨床首選藥物[15-17]。

腦電生物反饋屬于一種成熟的認(rèn)知行為治療方法，可改善患者的焦慮癥狀，但腦電生物反饋聯(lián)合艾司西酞普蘭治療是否能夠獲得更好的作用或者更容易接受需要未來進(jìn)一步研究[18-19]。

本研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組患者治療總有效率為95.00%，明顯高于對(duì)照組的77.50%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。這證實(shí)，腦電生物反饋聯(lián)合艾司西酞普蘭治療有利于提升治療效果。治療2、4周后，試驗(yàn)組患者的SAS評(píng)分、HAMA評(píng)分均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。這證實(shí)，腦電生物反饋聯(lián)合艾司西酞普蘭治療有利于改善患者焦慮情況，促使盡早恢復(fù)健康。兩組患者的便秘、口干、過度鎮(zhèn)靜、震顫、視物模糊發(fā)生率比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。這證實(shí)，腦電生物反饋聯(lián)合艾司西酞普蘭治療不會(huì)增加不良反應(yīng)，具有一定安全性。文獻(xiàn)[20]研究顯示，腦電生物反饋與艾司西酞普蘭聯(lián)合治療用于臨床救治廣泛性焦慮障礙患者起效更快，但并不會(huì)增加不良反應(yīng)，與本研究結(jié)果一致。

綜上所述，使用腦電生物反饋聯(lián)合艾司西酞普蘭治療在廣泛性焦慮障礙患者，效果顯著，且不增加不良反應(yīng)，值得臨床推廣。

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（收稿日期：2019-03-19） （本文編輯：張爽）