研究縱隔淋巴結(jié)清掃范圍對(duì)早期非小細(xì)胞肺癌預(yù)后的影響

賽喜雅拉圖

（內(nèi)蒙古民族大學(xué)附屬醫(yī)院，內(nèi)蒙古 通遼 028000）

0 引言

非小細(xì)胞癌屬于常見的一種惡性腫瘤，其發(fā)病率以及病亡率均較高，也是導(dǎo)致患者死亡的癌癥中的一項(xiàng)典型原因[1]。其主要轉(zhuǎn)移途徑是淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，在治療方面多選擇根治性肺葉切除術(shù)、淋巴結(jié)清掃術(shù)等方式，而淋巴結(jié)清掃范圍在臨床中則是學(xué)者等研究的重點(diǎn)以及熱點(diǎn)[2]。在肺癌早期，其侵襲的程度較低，因此出現(xiàn)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的幾率也較低，所以對(duì)此類病患是否應(yīng)當(dāng)行系統(tǒng)性淋巴結(jié)清掃術(shù)，采樣式縱隔淋巴結(jié)清掃術(shù)、系統(tǒng)縱隔淋巴結(jié)清掃術(shù)等是否能夠獲得理想的治療效果等爭(zhēng)議較大[3]。為研究縱隔淋巴結(jié)清掃范圍對(duì)其預(yù)后的影響，本文就特定時(shí)間到我院就診的早期非小細(xì)胞肺癌患者進(jìn)行分析，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

擇取在2014年8月至2018年9月到我院就診的50例早期非小細(xì)胞肺癌患者，隨機(jī)均分為甲組和乙組，各25例。甲組中男性、女性例數(shù)分別為 18例、7例，年齡 33～72（51.48±6.49）歲；乙組中男性、女性例數(shù)分別為17例、8例，年齡32～72（51.50±6.51）歲。組間資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)對(duì)比分析（P＞0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）簽署知情同意書；（2）無精神疾病者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）伴有多發(fā)型惡性腫瘤者；（2）伴有心、腎等重要器官疾病者；（3）臨床資料不完善者。

1.2 方法

甲組行采樣式縱隔淋巴結(jié)清掃術(shù)：根據(jù)腫瘤的實(shí)際情況將相鄰的縱膈淋巴結(jié)切除，包括懷疑以及肉眼發(fā)現(xiàn)的癌轉(zhuǎn)移，需要將其同側(cè)的縱隔淋巴結(jié)一同進(jìn)行切除，然后對(duì)10、11、12區(qū)以及9區(qū)中的部分淋巴結(jié)進(jìn)行清掃。

乙組行系統(tǒng)縱隔淋巴結(jié)清掃術(shù)（淋巴結(jié)廓清范圍在6組及以上）進(jìn)行治療：將上、下縱隔胸膜依次剪開，然后進(jìn)行探查以及清掃，接著對(duì)下縱隔以及上縱隔區(qū)域的淋巴結(jié)以及其相鄰的脂肪組織進(jìn)行清掃。

所選擇研究對(duì)象均需要取出肺內(nèi)淋巴結(jié)標(biāo)本（各個(gè)區(qū)），然后送病理檢驗(yàn)科進(jìn)行檢查。

1.3 評(píng)判指標(biāo)

統(tǒng)計(jì)淋巴結(jié)清除數(shù)、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移數(shù)、轉(zhuǎn)移率以及不同隨訪時(shí)間的生存率情況，并進(jìn)行評(píng)價(jià)與對(duì)比分析。隨訪時(shí)間為術(shù)后6個(gè)月、術(shù)后12個(gè)月。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

計(jì)數(shù)資料數(shù)據(jù)均納入到選擇SPSS 19.0分析，行t檢驗(yàn)和χ2檢驗(yàn)比較，差異顯著時(shí)P＜0.05。

2 結(jié)果

2.1 淋巴結(jié)清除數(shù)、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移數(shù)、轉(zhuǎn)移率情況比較

比較兩組淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率情況（P＞0.05），詳見表1。

表1 淋巴結(jié)清除數(shù)、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移數(shù)、轉(zhuǎn)移率情況對(duì)比（n, %）

2.2 隨訪生存率情況比較

隨訪6個(gè)月以及12個(gè)月時(shí)，同甲組進(jìn)行比較，乙組患者的生存率更高（P＜0.05），詳見表2。

表2 隨訪生存率對(duì)比[n(%)]

3 討論

肺癌在我國(guó)屬于對(duì)人們生命威脅非常嚴(yán)重的一種惡性腫瘤疾病，且多發(fā)生于男性，其發(fā)病原因尚且不是十分明確，但多數(shù)同吸煙之間存在緊密關(guān)系[4]。在肺癌疾病類型中，非小細(xì)胞肺癌的發(fā)病率較高，對(duì)于此疾病，臨床中多是通過手術(shù)方式進(jìn)行治療，且最大程度地將正常肺組織進(jìn)行保留，將轉(zhuǎn)移組織以及病灶進(jìn)行徹底切除，從而幫助改善預(yù)后。肺癌主要是通過淋巴系統(tǒng)進(jìn)行轉(zhuǎn)移，此因素對(duì)預(yù)后情況會(huì)產(chǎn)生較大的負(fù)面影響，而且在轉(zhuǎn)移的時(shí)候多是經(jīng)臟層胸膜下淋巴進(jìn)行，然后轉(zhuǎn)移到縱隔內(nèi)淋巴結(jié)中，而非淋巴引流方向，且肺葉淋巴結(jié)以及肺門淋巴結(jié)沒有發(fā)生轉(zhuǎn)移，所以實(shí)際上是一種跳躍式轉(zhuǎn)移方式[5-6]。通過縱隔淋巴結(jié)清掃術(shù)能夠幫助清除轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)，還能夠?qū)⑵浒l(fā)生轉(zhuǎn)移的途徑進(jìn)行切斷，從而確保手術(shù)治療后能夠獲得根治的效果以及改善預(yù)后[7-8]。系統(tǒng)縱膈淋巴清掃術(shù)方式所清掃的范圍較為廣闊，包括對(duì)側(cè)肺門以及上縱隔、下縱隔淋巴結(jié)（以及同側(cè)肺門），除此之外，對(duì)跳躍式的轉(zhuǎn)移范圍、密集區(qū)域的范圍也非常重視；在手術(shù)過程中，左側(cè)：將主動(dòng)脈弓游離；右側(cè)：將奇靜脈弓切斷，均能夠有效幫助清掃第3組以及第4組淋巴結(jié)，一方面能夠幫助改善預(yù)后，另一方面則能夠幫助更加準(zhǔn)確地對(duì)肺癌進(jìn)行分析，從而制定出更加科學(xué)且合理的后續(xù)治療方案[9-10]。

本研究結(jié)果顯示，兩組患者淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率情況比較，差異不顯著，但術(shù)后6個(gè)月以及12個(gè)月時(shí)乙組患者的隨訪生存率明顯高于甲組，差異顯著，提示對(duì)早期非小細(xì)胞肺癌患者行系統(tǒng)縱隔淋巴結(jié)清掃術(shù)治療的效果理想。

綜上所述，對(duì)于早期非小細(xì)胞肺癌患者而言，選擇系統(tǒng)縱隔淋巴結(jié)清掃術(shù)進(jìn)行治療的效果更加可觀，能夠有效將淋巴結(jié)清除，并降低淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率，生存率更高，可幫助改善預(yù)后，在臨床中具有理想的價(jià)值，應(yīng)當(dāng)推廣。