六所軍地綜合醫(yī)院護士對心理咨詢認知度的調(diào)查分析＊

陳靜雅，周愛萍

心理咨詢（psychological counseling）［1］是指在良好咨詢關(guān)系的基礎(chǔ)上，運用心理學(xué)有關(guān)理論與方法，幫助求咨者解決心理障礙或問題，促進其人格向健康和協(xié)調(diào)的方向發(fā)展，提高其適應(yīng)能力和潛能發(fā)揮的過程。護理工作責(zé)任重、風(fēng)險大、要求高，醫(yī)院護士存在不同程度的心理壓力，我國護士的心理健康水平不容樂觀，心理咨詢則是維護其心理健康的有效手段［2］，護士在遇到心理問題時是否選擇求助心理咨詢有重要意義［3］。目前針對護士在該領(lǐng)域中的相關(guān)研究主要集中于通過一定的心理干預(yù)提高其心理健康水平或護理管理效能［4，5］，也有研究顯示個體對心理咨詢的認知度影響其心理求助的意愿和行為［6］。該研究旨在了解醫(yī)院護士對心理咨詢的認知度，以期為改善和保障其心理健康提供可行的理論參考。

1 對象與方法

1.1 研究對象 2017年10月—11月采用分層隨機按比例抽樣方法抽取江蘇省軍地六家三級甲等醫(yī)院的540名護士進行問卷調(diào)查。其中三家地方綜合醫(yī)院、三家軍隊醫(yī)院。納入標(biāo)準(zhǔn)：已取得護士執(zhí)業(yè)證、從事護理工作6個月以上、自愿參加調(diào)研者；排除標(biāo)準(zhǔn)：外出進修或?qū)W習(xí)者、護工和實習(xí)護生。該次共發(fā)放問卷540份，收回有效問卷495份，問卷有效回收率為91．67%。

1.2 方 法

1.2.1 研究工具 在訪談、查閱文獻和專家咨詢的基礎(chǔ)上，自編《醫(yī)院護理人員對心理咨詢認知度的調(diào)查問卷》。預(yù)調(diào)查后對問卷進行信效度檢驗，采用Cronbach’s α系數(shù)衡量量表的內(nèi)部一致性信度，德爾菲專家咨詢法評價問卷的內(nèi)容效度，探索性因素分析和驗證性因素分析測驗問卷的結(jié)構(gòu)效度。結(jié)果顯示問卷的 Cronbach’s α 系數(shù) 0．903， 問卷的信度良好。專家的權(quán)威系數(shù)為0．84，專家意見的協(xié)調(diào)系數(shù)為8．20，問卷的內(nèi)容效度良好。探索性因素分析刪除因素負荷小于 0．5、共同性＜0．2 的條目，最終提取出5個公因子；驗證性因素分析顯示各項指標(biāo)均達到臨界值標(biāo)準(zhǔn)，量表的結(jié)構(gòu)效度良好。調(diào)查問卷內(nèi)容為基本資料，包括醫(yī)院性質(zhì)、性別、年齡、工齡、學(xué)歷、身份屬性、職稱、職務(wù)、婚姻狀況、心理學(xué)培訓(xùn)情況。認知情況部分共30個條目，采用Likert5級評分制，從非常不了解到非常了解依次為1～5分，其中11個反向計分條目，條目均分為3分，總分為30～150分，總分＜90分為認知度低，90～120為中等水平，＞120分為認知度高。因子分析將問卷分為相關(guān)概念、功能、具體咨詢內(nèi)容、特征、接納程度共五個維度。開放式問答題部分，提出答卷者所在醫(yī)院在心理學(xué)推廣和運用中存在的問題和建議。

1.2.2 調(diào)查方法 由經(jīng)過統(tǒng)一培訓(xùn)的人員進行問卷調(diào)查，所有問卷用統(tǒng)一指導(dǎo)語，當(dāng)場回收并及時查漏補缺，最后由研究者本人再次進行核查。本研究通過醫(yī)院倫理委員會的審查并批準(zhǔn)，經(jīng)調(diào)查對象的知情同意后開始問卷調(diào)查，問卷不記名，承諾資料保密。

1.3 統(tǒng)計學(xué)分析 使用SPSS 21．0軟件進行統(tǒng)計處理。一般資料用頻數(shù)、構(gòu)成比進行統(tǒng)計描述，計量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，計量資料組間比較采用t檢驗或單因素方差分析，計數(shù)資料率的比較采用χ2檢驗，認知度得分與一般資料的關(guān)聯(lián)度用相關(guān)分析和多元逐步回歸分析，P＜0．05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 一般資料 該研究共收回問卷495份，其中地方綜合醫(yī)院 246名 （49．7%），軍隊醫(yī)院 249名（50．3%），地方醫(yī)院進行心理學(xué)培訓(xùn)或取得心理學(xué)相關(guān)資質(zhì)者所占比例均低于軍隊醫(yī)院，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0．05）。 具體人口學(xué)資料見表 1。

2.2 認知度總分的單因素分析 不同醫(yī)院性質(zhì)、性別、年齡、工齡、編制、職稱、職務(wù)、心理學(xué)培訓(xùn)情況和心理學(xué)相關(guān)資質(zhì)的護士對心理咨詢的認知度不同，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0．05）；不同教育程度和婚姻狀況護士的總分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義 （P＞0．05），具體見表 1。

表1 不同人口學(xué)特征的護士對心理咨詢的認知度（±s）

表1 不同人口學(xué)特征的護士對心理咨詢的認知度（±s）

＞30 206（41．6）109．09±9．90＞40 44（8．9）116．50±9．46≥51 20（4．0）123．98±10．72工齡（年）1～10 230（46．5）99．72±12．70分組 例數(shù)（%）認知度總分 t/F值 P醫(yī)院性質(zhì)地方綜合醫(yī)院 246（49．7）103．81±11．87 －2．006 0．045軍隊醫(yī)院 249（50．3）108．78±12．50性別男20（4．0）95．45±3．78 －2．083 0．037女475（96．0）106．76±14．05年齡（歲）21～30 225（45．5）101．01±13．37 2．676 0．047＞10 190（38．4）109．11±9．69＞20 51（10．3）117．03±9．81≥31 24（4．8）124．51±10．37教育程度中專 7（1．4）108．62±6．47 3．730 0．025大專 123（24．8）105．11±11．83本科 360（72．7）106．19±14．05碩士或以上 5（1．1）106．84±5．74編制事業(yè)編制 146（29．5）99．86±11．94 1．031 0．378合同制 321（64．8）107．91±12．47軍人文職編制 22（4．4）114．87±10．13軍人編制 6（1．3）133．58±7．95 3．307 0．020

續(xù)表1

2.3 醫(yī)院護士對心理咨詢認知度量表得分情況認知度總分均分為（106．31±12．19）分，條目均分為（3．54±0．41）分。 各維度的條目平均分由高到低依次為：功能（4．22±0．47）分、具體咨詢內(nèi)容（3．92±0．62）分、接納程度（3．69±0．44）分、特征（3．38±0．49）分、相關(guān)概念（3．08±0．58），五個維度的條目均分差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0．05）。量表各條目具體得分見表2。

2.4 醫(yī)院護士對心理咨詢認知度的影響因素 將醫(yī)院護士對心理咨詢的認知度得分進行Spearman相關(guān)分析，結(jié)果顯示認知度與性別、工齡、編制、職稱、職務(wù)、心理學(xué)培訓(xùn)情況、心理學(xué)相關(guān)資質(zhì)相關(guān)，與醫(yī)院性質(zhì)、年齡、婚姻狀況、教育程度無關(guān)，將以上相關(guān)因素作為自變量，認知度總分為因變量進行多元逐步回歸分析，結(jié)果顯示，人口學(xué)影響因素為心理學(xué)培訓(xùn)情況、心理學(xué)相關(guān)資質(zhì)、編制、性別、工齡、職稱、職務(wù)，其中心理學(xué)培訓(xùn)情況的預(yù)測效果最強，結(jié)果見表3。

2.5 答卷者所在醫(yī)院在心理學(xué)推廣和運用中存在的問題和建議 調(diào)查對象中72%的人員希望咨詢師尊重、理解求助者；68%的人希望能有心理學(xué)知識培訓(xùn)的機會；63%的人希望管理者關(guān)注護士的心理健康；57%的人希望咨詢師保護個人隱私；52%的人希望咨詢師有良好的專業(yè)水平；37%的人希望醫(yī)院為護士提供免費的心理咨詢服務(wù)；26%的人對心理咨詢不了解或不清楚醫(yī)院是否有心理咨詢室；21%的人希望能夠隨時求助心理咨詢。

表2 醫(yī)院護士對心理咨詢認知度量表的得分情況（±s）

表2 醫(yī)院護士對心理咨詢認知度量表的得分情況（±s）

維度/條目 得分相關(guān)概念心理咨詢就是做心理健康教育 3．09±0．23心理障礙和精神疾病是同一回事 3．01±0．31發(fā)展性心理輔導(dǎo)屬于心理咨詢的范疇 3．11±0．43團體輔導(dǎo)是心理咨詢的一種形式 3．13±0．37心理咨詢師和心理醫(yī)師沒有區(qū)別 3．06±0．56功能心理咨詢可以幫助個體減輕工作壓力 4．89±0．25心理咨詢可以幫助個體更好地適應(yīng)人生發(fā)展中的特殊時期4．33±0．45具體咨詢內(nèi)容當(dāng)個體面臨人際關(guān)系帶來的困擾時，可進行心理咨詢 4．09±0．53當(dāng)個體遇到應(yīng)激事件時可通過心理咨詢進行心理調(diào)適 4．37±0．58心理咨詢就是做思想政治工作 4．12±0．67心理咨詢就是安慰求咨者 3．43±0．69心理咨詢就是為求咨者提供解決具體問題的對策 3．59±0．63特征良好的咨詢關(guān)系是心理咨詢的基礎(chǔ) 3．41±0．40心理咨詢可以為求咨者徹底解決心理困擾 3．72±0．42求咨者應(yīng)毫無保留地向咨詢師袒露一切情緒和困擾 3．09±0．52咨詢師是心理咨詢的主體 3．28±0．51求咨者對心理咨詢要有一定的信任度 3．40±0．60接納程度尋求心理咨詢意味著不夠聰明 3．42±0．41主動接觸過心理咨詢或相關(guān)知識 3．44±0．52尋求心理咨詢意味著心理不正常 2．71±0．46接受心理咨詢會被他人歧視 3．18±0．54假如我身邊的人有心理困擾，我會建議他進行心理咨詢4．11±0．23心理咨詢可以幫助個體擺脫不良心態(tài) 4．26±0．48心理咨詢可以幫助個體更加輕松的面對生活 3．91±0．52心理咨詢可以幫助個體客觀地認識自己、他人和事物 3．82±0．42心理咨詢中咨詢師幫助求咨者學(xué)會處理不良情緒的策略2．73±0．39希望上級掌握心理咨詢知識在管理中起到幫助作用 4．76±0．24醫(yī)院有必要建立心理咨詢輔導(dǎo)站 4．87±0．35想過或者已經(jīng)考取了心理咨詢師資格證 3．46±0．51關(guān)注護士的內(nèi)心世界體現(xiàn)了上級的人性化管理 4．64±0．54

3 討 論

根據(jù)該次調(diào)查結(jié)果，護士對心理咨詢的認知度與心理學(xué)培訓(xùn)情況、心理學(xué)相關(guān)資質(zhì)、編制、性別、工齡、職稱、職務(wù)有關(guān)；與醫(yī)院性質(zhì)、年齡、婚姻狀況、教育程度無關(guān)。地方醫(yī)院進行心理學(xué)培訓(xùn)或取得心理學(xué)相關(guān)資質(zhì)者所占比例低于軍隊醫(yī)院。軍人編制者的認知度依次高于軍隊文職編制、合同制、事業(yè)編人員，這可能與軍隊醫(yī)院的特殊環(huán)境有關(guān)。近年來隨著軍隊醫(yī)院編制的不斷精簡，合同護士占比大，護士不僅要完成普通的護理工作，還要做好軍隊后勤保障工作，工作與心理壓力較大，有人才不斷流失的現(xiàn)象［7，8］，對此軍隊醫(yī)院更加注重心理學(xué)知識的宣傳和培訓(xùn)，良好的社會支持與心理咨詢極大地提高了護士的心理健康水平［9］。女性認知度高于男性可能與女性更加敏感、傾向于內(nèi)省，而男性的形象普遍是堅強，獨立的現(xiàn)象有關(guān)。有研究顯示遇到心理問題時男性較女性不愿求助［10－12］，提示管理者在日常工作中不能忽視男性護士的心理健康狀況。工齡越長，職稱越高者的認知度越高，這可能與工作經(jīng)驗的積累、學(xué)習(xí)的機會增多以及工作難度和責(zé)任的增大有關(guān)。出于管理的需要，護理管理者的認知度高于普通護士，故管理者在日常工作中應(yīng)采取一定的措施維護護士的心理健康，如根據(jù)護士的職稱、能力和優(yōu)勢進行分層次管理；條件允許的情況下建立護士電子心理檔案等［13］。

表3 醫(yī)院護士對心理咨詢認知度相關(guān)因素的多元逐步回歸分析結(jié)果

六所軍地綜合醫(yī)院護士的認知度總分為（106．31±12．19）分，處于中等水平。 從問卷 5 個維度的得分可以看出，護士對心理咨詢功能的認知度良好，但對相關(guān)概念的認知度最低。（1）相關(guān)概念維度中各條目的得分均處于中等水平，如“心理障礙和精神疾病是同一回事”“發(fā)展性心理輔導(dǎo)屬于心理咨詢的范疇”，護士對心理障礙和精神疾病難以區(qū)分以及對發(fā)展性心理輔導(dǎo)（developmental psychological counseling）了解不足等可能導(dǎo)致其因害怕被誤會而不敢尋求心理咨詢。有研究顯示團體心理咨詢可有效提升護士的心理健康水平［9］，但護士對其了解一般。雖然學(xué)校教育中的相關(guān)課程含有一定的心理學(xué)知識，但并不涉及心理咨詢，護士對其相關(guān)概念的認識不足。（2）在功能維度中，條目“心理咨詢可以幫助個體減輕工作壓力”得分最高，說明多數(shù)護士知道在工作壓力過大時可通過求助心理咨詢進行調(diào)節(jié)，提示心理咨詢在護士中具有一定的推廣空間。（3）在具體咨詢內(nèi)容維度中，條目“當(dāng)個體遇到應(yīng)激事件時可通過心理咨詢進行心理調(diào)適”以及“心理咨詢就是做思想政治工作”得分較高。護理工作負荷重，風(fēng)險大，職業(yè)應(yīng)激狀況普遍存在，應(yīng)激事件發(fā)生后若不進行及時有效的心理干預(yù)，可能導(dǎo)致創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙［14］，故在遇到應(yīng)激事件后管理者應(yīng)及時了解其心理狀況并鼓勵宣泄情緒，為其提供情感支持。護士能較清楚地認識到心理咨詢與思想政治工作的區(qū)別，因此醫(yī)院在對心理咨詢進行推廣和應(yīng)用的過程中應(yīng)避免與思想政治工作混淆，以免影響咨詢效果和護士的求助行為。（4）在特征維度中，各條目均分基本處于中等偏低水平，如“求助者應(yīng)毫無保留地向咨詢師袒露一切情緒和困擾”“求助者對心理咨詢要有一定的信任度”，說明護士對心理咨詢?nèi)狈σ欢ǖ男湃?。?）在接納程度維度中，“醫(yī)院有必要建立心理咨詢輔導(dǎo)站 ”和“希望上級掌握心理咨詢知識在管理中起到幫助作用”得分較高，“尋求心理咨詢意味著心理不正常”得分最低，甚至有人認為“接受心理咨詢會被他人歧視”，說明護士想要接納心理咨詢但又對其缺乏一定的信任，甚至害怕會被他人歧視，這種矛盾心理一方面可能與東方人個性較為保守而不愿與他人坦露和分享個人心理有關(guān)［15］，另一方面可能與其對心理咨詢不夠了解有關(guān)。醫(yī)院可通過進一步加強宣傳和培訓(xùn)相關(guān)知識，注重團體心理咨詢的運用，鼓勵護士互相交流、互相啟發(fā)、發(fā)泄情緒，建立寬容的、支持性的環(huán)境，讓其對心理咨詢有更加客觀的認識。

調(diào)查對象中有68%的人希望能有心理學(xué)知識培訓(xùn)的機會，但一般資料結(jié)果顯示僅有16．6%的人員參加過相關(guān)培訓(xùn)，63%的人希望管理者關(guān)注護士的心理健康，一部分人表示對心理咨詢不了解或不清楚醫(yī)院是否有心理咨詢室，還有護士希望能夠隨時或免費進行心理咨詢。說明護士學(xué)習(xí)心理學(xué)知識的積極性較高，但是對其具體理論與實踐缺乏足夠的了解。多數(shù)護士希望咨詢師具有良好的專業(yè)水平，能夠尊重、理解求助者并保護個人隱私，但由于此前我國部分人員在經(jīng)過短期培訓(xùn)后便可獲得相應(yīng)的心理咨詢資質(zhì)，加上培訓(xùn)機構(gòu)混雜，心理咨詢師的專業(yè)技能和職業(yè)素養(yǎng)良莠不齊［16］，對此醫(yī)院可發(fā)揮自身的造血功能，與較權(quán)威的培訓(xùn)機構(gòu)合作，在護士群體尤其是管理者中培養(yǎng)具有良好專業(yè)知識、技術(shù)、責(zé)任感和倫理道德水平的兼職心理咨詢師，建立一定的反饋機制，并加強監(jiān)督和管理，以利于更好地維護和保障護士的心理健康。

綜上所述，六所軍地綜合醫(yī)院護士對心理咨詢的認知度處于中等水平。不同性別、工齡、編制、職稱、職務(wù)、心理學(xué)培訓(xùn)情況、心理學(xué)相關(guān)資質(zhì)者認知度有所差異。心理學(xué)培訓(xùn)情況、心理學(xué)相關(guān)資質(zhì)、編制、性別、工齡、職稱、職務(wù)是其影響因素，心理學(xué)培訓(xùn)情況的影響最大，但認知度可能還受社會文化因素、人格特質(zhì)、科室差異等其他因素的影響，進行專業(yè)的培訓(xùn)是提高認知度的有效方法。此次調(diào)查由于受地域、人力、時間等原因的限制，結(jié)果的代表性尚不夠全面，結(jié)合相應(yīng)的質(zhì)性研究將有助于探究更深層的影響因素。