布地奈德霧化吸入治療伴喉阻塞的兒童急性喉炎

張明欣，馬 科

喉炎常為副流感病毒感染所致，流感病毒、腺病毒、呼吸道合胞病毒也可引起。急性喉炎起病急，癥狀重，出現(xiàn)不同程度的發(fā)熱、聲音嘶啞、犬吠樣咳嗽、吸氣性呼吸困難和三凹征［1］。日間癥狀較輕，夜間加重，因入睡后喉部肌肉松弛，分泌物潴留阻塞喉部，刺激喉部發(fā)生喉痙攣所致［2，3］。 嚴(yán)重時(shí)迅速出現(xiàn)煩躁不安、吸氣性呼吸困難、發(fā)紺、心率加快等缺氧癥狀。體格檢查喉部充血，肺部無濕性啰音［4，5］。喉阻塞又名喉梗阻，是喉部或鄰近器官的病變使喉部氣道變窄以致發(fā)生呼吸困難，其為一組癥候群［6］。由于喉阻塞可引起缺氧，如處理不及時(shí)可引起窒息，危及患者生命。選取2017年2月—2018年5月收治的78例急性喉炎合并Ⅱ度及以上喉阻塞患兒進(jìn)行不同方法治療，效果明顯，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年2月—2018年5月收治的78例急性喉炎合并Ⅱ度及以上喉阻塞患兒隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各39例。觀察組中男患兒17例，女患兒22例，年齡6個(gè)月至5歲，平均年齡（2．1±0．4）歲，病程 5～7 d，平均（5．7±0．5） d；對(duì)照組中男患兒18例，女患兒21例，年齡7個(gè)月至5歲，平均年齡（2．2±0．3）歲，病程 4～7 d，平均（5．6±0．6）d。兩組患兒在年齡、性別及病情等一般資料上沒有顯著性差異，P＞0．05，具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組患兒常規(guī)給予抗生素、早期給予足量激素，觀察組患兒在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上給予布地奈德 （上海信誼藥廠有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20010552）霧化吸入治療，1 mg/次，2 次/d，氧流量6～8 L/min。兩組患兒療程均為 5～7 d。

1.3 觀察指標(biāo) 對(duì)兩組患兒用藥后的聲嘶消失時(shí)間、呼吸困難消失時(shí)間、喉鳴音消失、留院觀察時(shí)間進(jìn)行觀察和比較，并根據(jù)用藥后患兒的呼吸困難等癥狀的改善情況對(duì)治療效果進(jìn)行評(píng)價(jià)。

1.4 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 顯效：治療后24 h內(nèi)聲音嘶啞、犬吠樣咳嗽及喉阻塞癥狀消失；有效：治療后24～48 h內(nèi)聲音嘶啞、犬吠樣咳嗽及喉阻塞癥狀消失；無效：治療48 h后聲音嘶啞、犬吠樣咳嗽及喉阻塞癥狀仍未緩解，甚至出現(xiàn)惡化。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 治療后的結(jié)果進(jìn)行收集與整理，采用SPSS 24．0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。所有計(jì)量資料均用（±s）表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料用例數(shù)和（%）表示，組間比較用χ2檢驗(yàn)。P＜0．05為差異具有統(tǒng)計(jì)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患兒治療總有效率比較 觀察組臨床有效率顯著高于對(duì)照組（P＜0．05），且觀察組中療效為顯效的患者比例（46．15%）顯著高于對(duì)照組（28．21%），差異具有統(tǒng)計(jì)意義（χ2=10．265，P＜0．05）。 見表 1。

表1 兩組患兒治療總有效率比較［例（%）］

2.2 兩組患兒癥狀、體征好轉(zhuǎn)時(shí)間比較 觀察組患兒的聲音嘶啞、呼吸困難、喉鳴音等各項(xiàng)臨床癥狀的緩解或消失時(shí)間和留院觀察時(shí)間均顯著短于對(duì)照組（P＜0．05）。 見表 2。

表2 兩組患兒癥狀、體征好轉(zhuǎn)時(shí)間比較（±s，d）

表2 兩組患兒癥狀、體征好轉(zhuǎn)時(shí)間比較（±s，d）

注：與對(duì)照組比較，＊P＜0．05。

喉阻塞癥狀消失時(shí)間觀察組 39 1．72±1．03＊ 2．74±1．22＊ 1．23±0．79＊對(duì)照組 39 2．97±0．89 4．02±0．98 2．54±1．02組別 n 聲音嘶啞緩解時(shí)間犬吠樣咳嗽消失時(shí)間

2.3 兩組患兒喉鳴音消失時(shí)間和留院觀察時(shí)間比較 觀察組患兒在喉鳴音消失時(shí)間和留院觀察時(shí)間均短于對(duì)照組，其中觀察組患兒的喉鳴音消失時(shí)間和留院觀察時(shí)間分別為（14．23±1．35） h 和（25．86±1．22） h，P＜0．05，差異具有統(tǒng)計(jì)意義。 見表 3。

表3 兩組患兒喉鳴音消失時(shí)間和留院觀察時(shí)間比較（±s，h）

表3 兩組患兒喉鳴音消失時(shí)間和留院觀察時(shí)間比較（±s，h）

注：與對(duì)照組比較，＊P＜0．05。

組別 n 喉鳴音消失時(shí)間 留院觀察時(shí)間觀察組 39 14．23±1．35＊ 25．86±1．22＊對(duì)照組 39 23．07±1．65 49．32±1．68

3 討論

咽喉部或其鄰近組織的病變使喉部通道（特別是聲門處）發(fā)生阻塞或狹窄，引起呼吸困難者，稱為喉阻塞或喉梗阻［7，8］。 它不是一種獨(dú)立的疾病，而是一個(gè)癥狀，但其病情較嚴(yán)重，如不及時(shí)治療，可以引起窒息死亡，幼兒易患喉阻塞［9，10］。 其原因?yàn)樾汉砬惠^小、喉軟骨柔軟，喉黏膜下淋巴組織及腺體組織豐富，咳嗽功能較差，對(duì)感染的抵抗力及免疫力較差及神經(jīng)系統(tǒng)不穩(wěn)定，因此，嬰幼兒患急性喉炎時(shí)病情重，若不及時(shí)治療，易致喉阻塞而危及生命［11］。發(fā)病時(shí)常有發(fā)熱、聲嘶、咳嗽等上呼吸道感染表現(xiàn)，常在夜間突發(fā)聲嘶，吸氣性呼吸困難，吸氣性喘鳴，吸氣性軟組織凹陷，發(fā)紺等喉阻塞的表現(xiàn)，對(duì)嬰幼兒一般不能做喉部檢查，診斷主要依據(jù)病史和體征，但應(yīng)注意排除呼吸道異物、喉白喉、喉痙攣等疾?。?2，13］。 防治原則為住院治療，立即用激素和抗生素，若喉阻塞表現(xiàn)不改善應(yīng)考慮進(jìn)行氣管切開術(shù)。急性喉梗阻是急癥，應(yīng)立即送醫(yī)院治療，不可延誤治療時(shí)機(jī)，否則會(huì)造成嚴(yán)重后果［14，15］。

布地奈德 （Budesonide）治療急性喉炎伴喉梗阻，可替代或減少口服類固醇治療，在其他方式給予類固醇治療不適合時(shí)應(yīng)用吸入用布地奈德混懸液。 吸入用，霧化器給藥，2 次/d［16，17］。 是一種預(yù)防治療藥物，必須常規(guī)使用，作為緩解急性喉炎伴喉阻塞發(fā)作時(shí)不應(yīng)單獨(dú)應(yīng)用［18，19］。對(duì)于同時(shí)采用吸入支氣管擴(kuò)張藥的患者，建議在使用本品前先用支氣管擴(kuò)張藥，兩者之間應(yīng)間隔幾分鐘［20］。該研究顯示，患兒通過在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上給予布地奈德霧化吸入治療觀察組臨床有效率顯著高于對(duì)照組，且觀察組中療效為“顯效”的患者比例（46．15%）顯著高于對(duì)照組（28．21%），差異具有統(tǒng)計(jì)意義。觀察組患兒的聲音嘶啞、呼吸困難、喉鳴音等各項(xiàng)臨床癥狀的緩解或消失時(shí)間和留院觀察時(shí)間均顯著短于對(duì)照組。并且觀察組患兒在喉鳴音消失時(shí)間和留院觀察時(shí)間均短于對(duì)照組，P＜0．05，差異具有統(tǒng)計(jì)意義。因此，在常規(guī)治療方法上應(yīng)用布地奈德霧化吸入輔助治療小兒急性喉炎合并喉阻塞可快速緩解患兒的各項(xiàng)臨床癥狀，縮短患兒的住院時(shí)間。