論檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)在災(zāi)難醫(yī)學(xué)中的應(yīng)用

譚光坤，吳文娟，楊思敏，孫貴新

近年來(lái)，地震、洪水、海嘯、臺(tái)風(fēng)等自然災(zāi)害及交通事故、化工品爆炸等人為災(zāi)害不斷發(fā)生，災(zāi)難醫(yī)學(xué)應(yīng)運(yùn)而生，緊急醫(yī)學(xué)救援隊(duì)的建立也成為世界各國(guó)關(guān)注的熱點(diǎn)話題。2016-05，在世界衛(wèi)生組織（World Health Organization，WHO） 的推動(dòng)下，中國(guó)國(guó)際應(yīng)急醫(yī)療隊(duì)（上海）成為了第一支通過(guò)WHO首批認(rèn)證的國(guó)際應(yīng)急醫(yī)療隊(duì)[1]。其中，檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)在國(guó)際應(yīng)急救援隊(duì)中也發(fā)揮著必不可少的作用。作為該醫(yī)療隊(duì)的檢驗(yàn)骨干成員，筆者參與了中俄衛(wèi)生應(yīng)急救援聯(lián)合演練，建立了中國(guó)國(guó)際應(yīng)急醫(yī)療隊(duì)（上海）實(shí)驗(yàn)室的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)及相應(yīng)的標(biāo)準(zhǔn)操作程序等，現(xiàn)對(duì)檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)在災(zāi)難醫(yī)學(xué)中的應(yīng)用及應(yīng)急醫(yī)療隊(duì)實(shí)驗(yàn)室的建設(shè)作出以下歸納總結(jié)。

1 檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)在災(zāi)難醫(yī)學(xué)中的地位

檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)是一門集專業(yè)與技術(shù)為一體的學(xué)科，在疾病的診斷和治療中發(fā)揮重要的作用。在災(zāi)難醫(yī)學(xué)中，檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)自是必不可少的分支，但又區(qū)別于常規(guī)的醫(yī)院檢驗(yàn)科和第三方檢驗(yàn)機(jī)構(gòu)，應(yīng)遵循緊急救援的宗旨，統(tǒng)一聽(tīng)從上級(jí)部門和救援隊(duì)的統(tǒng)一指揮，快速、及時(shí)、簡(jiǎn)便，以達(dá)到配合急救、挽救生命的目的。特別是近年來(lái)即時(shí)檢驗(yàn)（Point-of-Care Testing，POCT）由于具有較強(qiáng)的便捷性，能快速得到檢測(cè)結(jié)果，因而在災(zāi)難救援的檢驗(yàn)中具有不可替代的應(yīng)用價(jià)值[2]。

2 應(yīng)急醫(yī)療隊(duì)實(shí)驗(yàn)室建設(shè)方向

應(yīng)急醫(yī)療隊(duì)實(shí)驗(yàn)室位于移動(dòng)醫(yī)院的診療區(qū)，應(yīng)該至少擁有實(shí)驗(yàn)室常規(guī)檢查、傳染病快速檢查及移動(dòng)血庫(kù)三大基本功能，能夠常規(guī)開(kāi)展對(duì)血、尿、糞等標(biāo)本基本項(xiàng)目的常規(guī)檢查，生化檢測(cè)、出凝血檢測(cè)、血?dú)夥治龅榷喾N項(xiàng)目的快速檢查[3]，以滿足緊急救援狀態(tài)下患者的臨床需求；同時(shí)，還應(yīng)具備瘧疾、霍亂、結(jié)核、各型肝炎、梅毒、艾滋等傳染病的快速檢測(cè)能力；另外，由于緊急救援的特殊需求，實(shí)驗(yàn)室應(yīng)包含移動(dòng)血庫(kù)，移動(dòng)血庫(kù)能夠快速檢采集、分離、檢測(cè)血液制品并進(jìn)行血型鑒定、交叉配血以第一時(shí)間保證患者用血，同時(shí)移動(dòng)血庫(kù)還應(yīng)具有存儲(chǔ)血液制品的功能。

3 應(yīng)急醫(yī)療隊(duì)實(shí)驗(yàn)室建設(shè)要點(diǎn)

3.1 實(shí)驗(yàn)室工作人員 應(yīng)急醫(yī)療隊(duì)實(shí)驗(yàn)室成員應(yīng)具備堅(jiān)定的政治立場(chǎng)和較好的身體心理素質(zhì)。同時(shí)還應(yīng)具備較強(qiáng)的專業(yè)素養(yǎng)，這不僅包括檢驗(yàn)人員的能力素養(yǎng)，還應(yīng)包括急救人員的基本急救技能。既是檢驗(yàn)醫(yī)師，同時(shí)還要承擔(dān)災(zāi)區(qū)衛(wèi)生防疫、洗消、環(huán)境監(jiān)測(cè)等工作。應(yīng)急醫(yī)療隊(duì)中的實(shí)驗(yàn)室負(fù)責(zé)人應(yīng)至少?gòu)氖略搶I(yè)5年以上，具有一定的管理經(jīng)驗(yàn)。實(shí)驗(yàn)室工作人員均應(yīng)該具有豐富的工作經(jīng)驗(yàn)和操作技能，能夠掌握各項(xiàng)檢驗(yàn)的操作，儀器設(shè)備的維護(hù)、保養(yǎng)及常見(jiàn)故障的排除。同時(shí)應(yīng)經(jīng)過(guò)一定時(shí)間的急救培訓(xùn)，持有基礎(chǔ)生命支持（basic life support，BLS）、高級(jí)生命支持（advanced life support，ACLS）等證書，對(duì)常見(jiàn)的突發(fā)病種能夠快速處理，具有清創(chuàng)、包扎、高質(zhì)量的心肺復(fù)蘇等基本急救技能。實(shí)驗(yàn)室應(yīng)定期參加相應(yīng)的培訓(xùn)及演練，并接受相應(yīng)的考核[4]。

3.2 實(shí)驗(yàn)室儀器設(shè)備 任何實(shí)驗(yàn)室都離不開(kāi)儀器設(shè)備，大到各種全自動(dòng)分析儀，小到離心機(jī)等缺一不可。實(shí)驗(yàn)室設(shè)備應(yīng)配備配備不間斷電源，鑒于應(yīng)急救援隊(duì)實(shí)驗(yàn)室的特殊性，實(shí)驗(yàn)室內(nèi)的儀器設(shè)備應(yīng)不同于普通醫(yī)療機(jī)構(gòu)，具備便攜、抗震、防水、不易碎等要求，具有快速應(yīng)急和全天候保障等特點(diǎn)，基于以上要求，緊急救援實(shí)驗(yàn)室的設(shè)備應(yīng)盡量小型化、制式化。各種設(shè)備、器材需定期檢查，維護(hù)保養(yǎng)及校準(zhǔn)，保證儀器設(shè)備正常運(yùn)作，確保緊急救援狀況下的儀器設(shè)備保障。

3.3 試劑耗材 由于緊急醫(yī)學(xué)救援隊(duì)實(shí)驗(yàn)室的特殊性，實(shí)驗(yàn)室內(nèi)的所有試劑耗材應(yīng)遵循以下基本原則：小型化、固體化、常溫保存、不易碎。小型化指儀器設(shè)備盡量小，不占用太大空間，便于轉(zhuǎn)運(yùn)運(yùn)輸；固體化指能用固體化試劑的盡量不采購(gòu)液體試劑，如膠體金、試劑卡等；常溫保存指盡量采購(gòu)能夠常溫保存的試劑，低溫保存的試劑不便于長(zhǎng)途運(yùn)輸、同時(shí)增加運(yùn)輸成本；不易碎指試劑耗材及儀器設(shè)備最好避免玻璃等易碎材料，同時(shí)采用制式化裝備裝載。

3.4 檢驗(yàn)過(guò)程方法學(xué) 在緊急醫(yī)學(xué)救援隊(duì)實(shí)驗(yàn)室中，試驗(yàn)方法的選擇尤為重要，不僅要考慮到試驗(yàn)的簡(jiǎn)單、快速、可操作性。還應(yīng)保證檢驗(yàn)結(jié)果的質(zhì)量，應(yīng)采取嚴(yán)格、完整的質(zhì)量控制措施，確保對(duì)檢驗(yàn)前、中、后的全程監(jiān)督及控制，定期與中心實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行質(zhì)量比對(duì)。

3.5 實(shí)驗(yàn)室環(huán)境 緊急醫(yī)學(xué)救援隊(duì)實(shí)驗(yàn)室應(yīng)分為清潔區(qū)、半污染區(qū)和污染區(qū)。同時(shí)實(shí)驗(yàn)室內(nèi)應(yīng)該保持相應(yīng)的溫濕度，以滿足實(shí)驗(yàn)室的設(shè)備、試劑的相關(guān)要求。

4 中國(guó)國(guó)際緊急醫(yī)療救援隊(duì)（上海）實(shí)驗(yàn)室現(xiàn)狀

目前，本實(shí)驗(yàn)室具有專業(yè)技術(shù)人員3人，其中正式隊(duì)員2人，后備隊(duì)員1人，其中2人為主管檢驗(yàn)師，1人為檢驗(yàn)技師，3人均持有BLS證書。實(shí)驗(yàn)室人員每周均參與各項(xiàng)培訓(xùn)，包括體能訓(xùn)練、急救技能演練培訓(xùn)及專業(yè)技能培訓(xùn)等[1]，每年至少參與兩次救援演習(xí)。

本實(shí)驗(yàn)室擁有多種先進(jìn)的快速診斷檢驗(yàn)儀器設(shè)備，如：希森美康XS-800i全自動(dòng)血細(xì)胞分析儀，雷度ABL-80血?dú)夥治鰞x，羅氏cobas U411尿液干式化學(xué)分析儀，羅氏干生化分析儀、羅氏E411免疫分析儀奧林巴斯顯微鏡、羅氏快速血糖儀、羅氏快速血凝分析儀，同時(shí)本實(shí)驗(yàn)室還擁有恒溫水浴箱、高壓蒸汽滅菌鍋、醫(yī)用冰箱、大型空調(diào)等設(shè)備。這些硬件的配置為實(shí)驗(yàn)室各項(xiàng)技術(shù)的開(kāi)展打下了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)；能夠在緊急醫(yī)療救援的情況下為患者和臨床提供優(yōu)質(zhì)高效的服務(wù)，使檢驗(yàn)結(jié)果快速化、準(zhǔn)確化、標(biāo)準(zhǔn)化。

本實(shí)驗(yàn)室具有兩大核心功能，常規(guī)實(shí)驗(yàn)室負(fù)責(zé)整個(gè)移動(dòng)醫(yī)院所有患者的各種實(shí)驗(yàn)室檢查，并且實(shí)時(shí)實(shí)地開(kāi)展移動(dòng)血庫(kù)的建設(shè)及獻(xiàn)血輸血工作，實(shí)驗(yàn)室本著以質(zhì)量為本的原則，在保證質(zhì)量的前提下要求以最快的速度檢測(cè)出各種指標(biāo)，以供臨床醫(yī)生對(duì)病情診斷和治療，目前開(kāi)展了血細(xì)胞分析、尿液常規(guī)分析、糞便常規(guī)分析、糞隱血試驗(yàn)、血糖、肝腎功能檢測(cè)、凝血功能檢測(cè)、血?dú)夥治?、心梗相關(guān)檢測(cè)、肝炎相關(guān)檢測(cè)、梅毒、艾滋、瘧疾、霍亂、結(jié)核等傳染病相關(guān)檢測(cè)。移動(dòng)血庫(kù)是另外一個(gè)核心，參與緊急醫(yī)療救援的輸血工作，進(jìn)行血型鑒定、抗體篩查、交叉配血等工作。當(dāng)災(zāi)難發(fā)生時(shí)，在外界無(wú)法提供充足的血液來(lái)源時(shí)，此時(shí)的移動(dòng)血庫(kù)就能充分發(fā)揮其機(jī)動(dòng)優(yōu)勢(shì)，快速召集患者家屬及志愿者獻(xiàn)血，并快速進(jìn)行獻(xiàn)血者體格檢查及血液采集、檢驗(yàn)、分離及血制品制備、血型鑒定、抗體篩查、交叉配血等工作，以便第一時(shí)間內(nèi)能夠提供新鮮的血制品供臨床使用。

5 災(zāi)難醫(yī)學(xué)中醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)的未來(lái)與挑戰(zhàn)

隨著未來(lái)科學(xué)技術(shù)水平的發(fā)展及醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)人員水平的提高，醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)在災(zāi)難醫(yī)學(xué)中的作用會(huì)越來(lái)越重要，未來(lái)醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)將在災(zāi)難醫(yī)學(xué)中承擔(dān)更重要的作用。這也給從事災(zāi)難醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)工作的人員帶來(lái)極大的挑戰(zhàn)，需不斷引進(jìn)先進(jìn)的技術(shù)及設(shè)備，完善功能及檢測(cè)項(xiàng)目[5]，并在演習(xí)及災(zāi)難救援的實(shí)踐中積累經(jīng)驗(yàn)，總結(jié)不足，提高自身素養(yǎng)，盡可能地發(fā)揮檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)在災(zāi)難醫(yī)學(xué)中作用，最大化地為緊急醫(yī)療救援服務(wù)。同時(shí)，我們應(yīng)注意到目前國(guó)內(nèi)外均沒(méi)有檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)在災(zāi)難醫(yī)學(xué)中應(yīng)用的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)及完善的質(zhì)量體系，這就要求多部門多系統(tǒng)多領(lǐng)域?qū)＜液献?，制定一整套的?biāo)準(zhǔn)來(lái)規(guī)范各項(xiàng)工作[6]， 確保資源的合理分配和調(diào)用，為檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)在災(zāi)難醫(yī)學(xué)中的應(yīng)用及發(fā)展提供相應(yīng)的指南。