超聲監(jiān)測卵泡發(fā)育成熟度用于婦產(chǎn)科不孕癥中的臨床價(jià)值

梁 英，阿尼克孜·玉麥爾

（新疆維吾爾自治區(qū)喀什地區(qū)婦幼保健院功能科 新疆 喀什 844000）

婦產(chǎn)科不孕癥多由于女性自身因素或（和）環(huán)境因素造成，女性生殖系統(tǒng)本身（輸卵管、卵巢等）、中樞性及全身性疾病等均可導(dǎo)致不孕，其中排卵障礙是婦產(chǎn)科不孕的重要原因，占比約為30%[1]。無論是下丘腦、垂體還是卵巢，只要其中某一部位出現(xiàn)器質(zhì)性病變或功能性障礙，均會引發(fā)暫時或長期性排卵障礙。超聲監(jiān)測卵泡發(fā)育成熟度是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)常用的監(jiān)測卵泡發(fā)育情況的計(jì)數(shù)，對于婦產(chǎn)科不孕癥的后期治療有指導(dǎo)價(jià)值。本研究選取我院收治72例不孕癥患者，通過對照試驗(yàn)以探究超聲監(jiān)測卵泡發(fā)育成熟度用于婦產(chǎn)科不孕癥中的臨床價(jià)值，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年10月—2017年10月我院婦產(chǎn)科治療的不孕癥患者72例，患者均符合不孕癥的相關(guān)臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)。病例排除標(biāo)準(zhǔn)：患者輸卵管存在堵塞、不通；不孕癥由免疫因素導(dǎo)致；配偶不孕。將所有患者等分為觀察組和對照組，36例觀察組患者年齡25～41歲，平均（33.78±4.72）歲；婚齡2～8年，平均（4.24±0.87）年。36例對照組患者年齡24～40歲，平均（33.92±4.91）歲；婚齡2～9年，平均（4.37±0.92）年。兩組一般資料間數(shù)據(jù)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。具有可比性。

1.2 方法

對照組：本組患者行卵泡監(jiān)測，共監(jiān)測18個周期。

觀察組：本組患者以每隔2～3d頻度自月經(jīng)第8～10d開始行超聲監(jiān)測，于患者卵泡直徑超過15mm后加大監(jiān)測頻度至1次/d。

患者排卵后指導(dǎo)其同房，對其受孕情況進(jìn)行記錄。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者促排卵周期受孕數(shù)、自然周期受孕數(shù)、總受孕數(shù)，計(jì)算并比較對應(yīng)的促排卵周期受孕率、自然周期受孕率、總受孕率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS20.0對本研究相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行計(jì)算、校驗(yàn)與核對，以（x-±s）的形式表示計(jì)量資料，以t進(jìn)行比較結(jié)果檢驗(yàn)，以率（%）表示計(jì)量資料，以χ2進(jìn)行比較結(jié)果檢驗(yàn)，若軟件運(yùn)行結(jié)果中顯示（P＜0.05），則表明比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組促排卵周期受孕12例，促排卵周期受孕率33.33%，自然周期受孕4例，自然周期受孕率11.11%，總受孕16例，總受孕率44.44%；對照組促排卵周期受孕5例，促排卵周期受孕率13.89%，自然周期受孕2例，自然周期受孕率5.56%，總受孕7例，總受孕率19.44%，如表。

表 兩組受孕情況比較[n(%)]

3 討論

目前，應(yīng)用超聲技術(shù)對卵泡發(fā)育情況監(jiān)測已成為對婦產(chǎn)科不孕癥患者進(jìn)行治療的重要監(jiān)測方法之一。通過超聲監(jiān)測卵泡時，若想對患者卵泡發(fā)育及排卵情況進(jìn)行準(zhǔn)確判斷，需對患者至少3個月內(nèi)的排卵情況進(jìn)行持續(xù)觀察。若出現(xiàn)超過21個月經(jīng)周期內(nèi)患者未出現(xiàn)卵泡發(fā)育或者卵泡發(fā)育未成熟，且單卵巢中僅有2～3個直徑未達(dá)到5mm的卵泡的情況，超聲檢查結(jié)果為回聲增強(qiáng)的情況，則說明患者卵巢功能障礙。若持續(xù)超聲監(jiān)測時出現(xiàn)患者排卵在月經(jīng)后21～40d之內(nèi)，同時月經(jīng)周期延長40d左右的情況，則提示患者存在排卵遲緩。超聲監(jiān)測卵泡發(fā)育情況時，若患者出現(xiàn)異常排卵情況，則一般需要通過藥物行輔助治療。

一般情況下，正常卵泡的最大直徑≥18mm，一旦超聲監(jiān)測時發(fā)現(xiàn)滿足該條件，則應(yīng)立即給藥治療。正常成熟的卵泡一般為橢圓或圓形，卵泡壁光滑透明，很大一部分存在卵丘，卵丘成熟后于卵巢表明突出。正常卵泡直徑超過18mm后就已基本成熟，且此后以約2mm/d的速度生長。所以，當(dāng)卵泡即將成熟時可通過對其增長的速度觀察而對患者排卵時間進(jìn)行估測。在進(jìn)行排卵治療時，要對卵泡發(fā)育的情況進(jìn)行密切觀察，若在給藥期間，超聲監(jiān)測卵巢直徑超過50mm且增長速度過快，或出現(xiàn)多卵泡同時在卵巢中發(fā)育的情況，提示醫(yī)師需慎用或者停用相關(guān)治療藥物，以免患者發(fā)生卵巢過度刺激綜合征[2]。

臨床上卵泡發(fā)育超聲圖像可分為6種類型（1）排卵正常，排卵前卵泡直徑可達(dá)19～25mm，后期觀察到卵泡有變小或消失的情況；（2）卵泡不發(fā)育或發(fā)育不良，超聲監(jiān)測未發(fā)現(xiàn)卵泡或兩側(cè)卵泡內(nèi)僅存在直徑不超過10mm的無回聲區(qū)，未見卵泡增長或有增長趨勢；（3）卵泡直徑較??；（4）患者排卵沒有規(guī)律；（5）多囊卵巢；（6）黃素化卵巢未見破裂。

本研究中，觀察組應(yīng)用超聲技術(shù)監(jiān)測卵泡發(fā)育成熟度，對照組行卵泡監(jiān)測，結(jié)果顯示，觀察組患者的促排卵周期受孕率、自然周期受孕率、總受孕率均對應(yīng)高于對照組患者，且組間各數(shù)據(jù)差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），與馮華[3]的研究結(jié)果基本一致，表明超聲監(jiān)測卵泡發(fā)育成熟度對于提高婦產(chǎn)科不孕癥患者受孕率有積極的臨床意義。

綜上所述，在婦產(chǎn)科不孕癥中應(yīng)用超聲監(jiān)測卵泡發(fā)育成熟度對不孕癥治療具有輔助效果，值得臨床推廣應(yīng)用。