“1+1+1”培養(yǎng)模式在高職護生教育實踐中的質(zhì)性研究

陳光毅 鄭翠紅

伴隨著社會的迅猛發(fā)展，醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)對醫(yī)護人員的綜合素質(zhì)提出了更高的要求。作為培養(yǎng)護理人才的主要教育形式之一，高職護理教育受到了明顯的沖擊與挑戰(zhàn)。因此，不斷改革人才培養(yǎng)模式顯得尤其重要[1]。高職院校大多采用傳統(tǒng)“2+1”培養(yǎng)模式[2]，即前2年的學校課程學習和最后1年的臨床實習。當前對新型培養(yǎng)模式的研究鮮有，特別是關(guān)注受教者的主觀感受、體驗等較少[3]，多數(shù)研究停留在傳統(tǒng)模式方面。2011年福建衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)學院護理系與福建省立醫(yī)院開設(shè)了福建省首個“護理示范班”，試行新型的校院合作“1+1+1”培養(yǎng)模式，即學校與醫(yī)院的合作。從第2學年開始，學生到教學醫(yī)院完成后2年的專業(yè)課程學習及見習實踐等。本研究欲通過半結(jié)構(gòu)式訪談，深入了解學習者的親身體驗及理解，探討其特有的優(yōu)勢及存在的不足之處，現(xiàn)報告如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

采用立意取樣法，于2018年2—5月選取若干個護理示范班畢業(yè)生作為對象進行訪談，直至在訪談過程中獲得的信息開始重復、不再有新的或重要的主題出現(xiàn)，樣本量達到飽和，共8名。年齡21～24歲，均為女性，編號N1～N8。納入標準：（1）經(jīng)全國高考統(tǒng)一考試錄取的全日制護理大專生；（2）同意參加研究，并簽署知情同意書。

1.2 研究方法

經(jīng)查閱文獻及研究目的設(shè)計訪談大綱，選取3人進行預訪談，根據(jù)訪談結(jié)果，咨詢相關(guān)專家，最終確定訪談提綱。訪談前，均與研究對象說明研究目的、意義、所需時間等，承諾對個人資料保密并簽署知情同意書以取得信任，且所有訪談均由研究者一人完成。

1.2.1 資料收集方法 采用現(xiàn)象學研究法，通過面對面、半結(jié)構(gòu)式深入訪談的形式收集資料。訪談提綱包括；（1）簡要介紹你在護理示范班第二學年的學習及生活安排等；（2）你認為護理示范班的優(yōu)勢及尚存在哪些不足；（3）實習期間，您的自我感受；（4）針對現(xiàn)狀，談談你的看法與建議。本研究的每次訪談時間約為30～50 min，全程錄音，并適時書面記錄，觀察他們的非語言動作[4]。訪談結(jié)束后，當天內(nèi)將錄音內(nèi)容整理成書面文字材料。

1.2.2 資料分析方法 采用Colaizzi現(xiàn)象學7步分析法[5]對轉(zhuǎn)錄的文字資料進行分析，具體步驟包括：（1）反復仔細閱讀原始資料；（2）提煉與研究現(xiàn)象相關(guān)的詞組或語句，析取有重要意義的陳述；（3）對反復出現(xiàn)的、有意義的觀點進行編碼；（4）將編碼后的觀點匯集，隨著受訪者的增多，將重復出現(xiàn)的相同編碼匯集成編碼本；（5）寫出詳細、無遺漏的描述；（6）辨別出相似的觀點，將編碼進行歸類、升華出主題概念；（7）把主題串聯(lián)起來全面描述，使最終形成主題概念和次要概念具有一定的內(nèi)在關(guān)聯(lián)性。完成上述步驟后將資料反饋給受訪者，核對分析所得資料的真實性以提高研究結(jié)果的可信度。

2 結(jié)果

2.1 主題1：促進了其理論知識與臨床實踐的有機結(jié)合

相比傳統(tǒng)培養(yǎng)模式的教學安排來說，新型校院合作“1+1+1”培養(yǎng)模式具有其明顯的特色。第二學年，學生就開始到教學醫(yī)院接受為期1年的護理專業(yè)能力課程，包含半天的課堂理論教學和半天的臨床實訓。具體包括2個次要結(jié)構(gòu)概念。

2.1.1 便于掌握專業(yè)知識 8名受訪者均表示第二學年在護理示范班學習的經(jīng)歷對她們的幫助很大。N2：“我們的教材與普通教學班的教材是不同的，書本內(nèi)容詳細且嚴格按照護理程序來設(shè)計，自我感覺系統(tǒng)性更強。”N5：“授課者大多數(shù)是護士長或者經(jīng)驗豐富的老師，會結(jié)合臨床真實案例進行闡述，實用性強且知識點更具導向性?！?/p>

2.1.2 便于增進實踐技能 N3：“相比學校第二學年的學生來說，我們上午學習專業(yè)課理論知識，下午就能到相應的專科病房了解該類疾病，不再是紙上談兵；還通過參與晨間護理，掌握技能操作?！盢7：“此外，在帶教老師講解示范技能操作后，我們有機會親自動手實踐。”

2.2 主題2：增強了其臨床適應能力、人際溝通交流能力和專業(yè)認同感

臨床學習階段是護生職業(yè)綜合素質(zhì)形成的關(guān)鍵階段，易受到臨床學習環(huán)境的影響，而校院合作2年的醫(yī)院學習時間促使她們對醫(yī)院產(chǎn)生濃厚的感情。此外，護理示范班擁有良好的教學條件和豐富的教學資源，促使學生的能力在多方面得到提高。具體包括3個次要結(jié)構(gòu)概念。

2.2.1 臨床適應能力得到提高 N2：“相對于學校的學生來說，在醫(yī)院我們有主人翁的感覺。”N5：“在實習期間，我能很快靜下心來適應新的科室。磨合期縮短了很多?！盢6：“我們對醫(yī)院的技能操作熟練且貼近臨床，易融入科室工作氛圍?！?/p>

2.2.2 人際溝通交流能力得到鍛煉 N3：“我不再像以前內(nèi)向、膽怯?，F(xiàn)在我與患者、護士長、帶教老師等交流時顯得自然，在面試時，也不會緊張無措。”N7：“個人覺得有更多機會與科室患者、家屬、帶教老師、護士長及護理部領(lǐng)導等接觸，特別是在晨間護理、見習時也得到了歷練。”

2.2.3 護理專業(yè)認同感得到增強 N1：“對于從高中升學進入護理學校的我來說，第二學年就能到臨床醫(yī)院學習促使我更快地了解護理內(nèi)涵，工作模式等?！盢2：“經(jīng)過2年時間的學習和實習生活，我親身體會到護理工作的重要。盡管責任艱巨，但我喜歡這份工作，愿意把所學所獲用在護理工作上去救死扶傷?！?/p>

2.3 主題3：校院合作“1+1+1”培養(yǎng)模式尚存在不足之處

2.3.1 教學安排欠佳 受訪者多數(shù)認為護理示范班的課程安排總體偏緊湊、不夠均衡；此外，課程教材的難度也較大，老師授課需要花更多的時間。N3：“第四學期的課程過多，建議第三、四學期的課程安排盡量平衡?！盢4：“目前我們用的教材版本較早，內(nèi)容沒能及時更新，課程內(nèi)容更偏向臨床，學習難度系數(shù)較大?！?/p>

2.3.2 自我壓力大 N2：“考試壓力，在考試時期，大家都不想墊底，彼此之間的競爭力大?！盢8：“就業(yè)壓力，作為護理示范班的學生，如果沒被大型醫(yī)院錄用會覺得沒面子，顧慮別人的評論，感到壓力山大。”N7：“與教學安排很滿有關(guān)，身體有些疲憊?！?/p>

2.3.3 學習生活單調(diào) 護理示范班的同學普遍反映業(yè)余活動太少，與大學校園生活嚴重脫軌。N1：“我們幾乎沒有校園生活，感覺與學校脫離了，也沒有了社團及交際的平臺，而且課程安排較緊，每天就是重復著上課、下臨床、晚自習、休息等?！盢4：“我們在醫(yī)院這邊不像在校學生有第二學年的選修課程，只學習專業(yè)課程顯得太過單一?！?/p>

3 討論

3.1 校院合作“1+1+1”培養(yǎng)模式具有明顯的優(yōu)勢

本研究顯示，“1+1+1”培養(yǎng)模式安排學生提早1學年到教學醫(yī)院接觸臨床環(huán)境，學生切身享受到該培養(yǎng)模式帶來的共贏成果。當前社會對護理的要求逐漸提高，更需要在學生培養(yǎng)方面注重其綜合能力的提高。王曉莉[6]調(diào)查表明，目前高職護生的專業(yè)認同感處于一般水平。這可能與高職護理專業(yè)大多采用傳統(tǒng)“2+1”培養(yǎng)模式有關(guān)，存在校院分離、理論與實踐脫節(jié)等問題[7]。臨床實踐是培養(yǎng)護生從學校向社會轉(zhuǎn)型的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，也是角色轉(zhuǎn)變的重要場所。實習的整體效果與將來進入醫(yī)院、走向社會有密切的關(guān)系[8]。張文慧等[9]認為臨床教育者在實習各階段均應加強對實習學生的職業(yè)規(guī)劃教育，促使學生對護理工作的熱愛、認知，不斷提高其職業(yè)認同感水平。因此，“1+1+1”培養(yǎng)模式更具優(yōu)勢，能有效地調(diào)動學生的熱情及積極性。

3.2 校院合作“1+1+1”培養(yǎng)模式有待完善

3.2.1 進一步優(yōu)化課程結(jié)構(gòu) 本研究結(jié)果顯示，受訪者普遍認為護理示范班的課程設(shè)置尚不夠合理。因此，首先應優(yōu)化課程時間的安排，盡量平衡第三學期與第四學期之間的課程，以免造成學生的課程負擔過重；其次，應優(yōu)化教學內(nèi)容，始終圍繞“就業(yè)為導向、能力為本位、培養(yǎng)高等醫(yī)學技術(shù)應用型人才”的培養(yǎng)目標，樹立新型教材觀，體現(xiàn)職教特色，及時梳理和調(diào)整教材內(nèi)容，刪除不常用或淘汰的內(nèi)容，同時可加強立體化教材資源建設(shè)，結(jié)合信息化搭建網(wǎng)絡教學平臺，從而增強課程整體性和系統(tǒng)性[10]，不斷優(yōu)化提高教學質(zhì)量。

3.2.2 第二課堂活動亟待豐富及多樣化 本研究結(jié)果顯示，護理示范班的學生普遍反映業(yè)余活動太少，與大學校園生活嚴重脫軌，學習生活略顯單調(diào)乏味。因此，醫(yī)院和學校管理者有必要開展第二課堂活動來豐富學生的精神文化生活，鼓勵學生參與科室或醫(yī)院組織的聯(lián)誼活動、文體活動；定期開辦針對學生層次的輔導交流課來彌補選修課的空白，如組織?？频南嚓P(guān)活動，讓有興趣的同學能夠參與；組織學生積極參加各種形式的志愿者活動等。

3.2.3 關(guān)注學生的心理壓力 護理示范班的輔導員、醫(yī)院的護士長及護理部領(lǐng)導應多關(guān)注學生的心理動態(tài)，定期開設(shè)健康講座，邀請在臨床工作中的師兄、師姐們開展交流座談活動，為護生提供心理支持與疏導；引導學生正確認識自己并學會自我鼓勵和反思。研究表明，實習護生的整體壓力較大，影響壓力的主要因素有帶教老師的態(tài)度、患者的拒絕、護理操作不熟練、害怕針刺傷、日夜班顛倒難以適應、對未來的規(guī)劃6方面[11]。鐘美濃等[12]研究認為，通過微信能及時發(fā)現(xiàn)護理實習生的心理壓力并挖掘壓力源，通過推送資料和交流緩解學生實習期間的心理壓力，改善學生心理狀態(tài)。

4 本研究的局限性

本研究通過深入訪談的方法，驗證了該新型“1+1+1”培養(yǎng)模式在護理人才培養(yǎng)方面的優(yōu)越性，并探討了該模式存在的不足之處及提出相應的改進措施。但本研究因?qū)嶋H情況、時間及人力的限制，調(diào)查范圍僅限于三級甲等綜合性教學醫(yī)院，代表性不夠全面；采用現(xiàn)象學研究無法做到以完全客觀的態(tài)度描述研究過程，容易被研究者的情緒所感染，因此，可能使研究結(jié)果受到一定影響[13]。此外，本次目的抽樣只對8名實習護生進行了定性研究，所提煉出的主題可能尚不夠全面。因此，應適當擴大調(diào)查范圍、延長研究時間進一步深入研究。為今后深化高職護理校院合作培養(yǎng)模式的改革，培養(yǎng)真正滿足社會需求、具有發(fā)展?jié)撃艿母咚刭|(zhì)護理人才提供一定的參考依據(jù)。