超聲定位引導(dǎo)心包穿刺置管引流治療心包積液的效果分析

王和平

438800團(tuán)風(fēng)縣人民醫(yī)院心血管內(nèi)科

在臨床上心包積液是一種十分常見的疾病，該疾病的發(fā)生與多種因素有關(guān)，如外傷、感染、腫瘤，或者因?yàn)榛颊咦陨砻庖叩雀鞣N不同原因而導(dǎo)致。當(dāng)積液達(dá)到中量或者大量時(shí)，則會導(dǎo)致患者出現(xiàn)胸悶、胸痛等不良反應(yīng)，嚴(yán)重的情況下會引發(fā)急性心包填塞發(fā)生，不但降低了患者的生活質(zhì)量，同時(shí)威脅著患者的生命[1]。因此，本次對超聲定位引導(dǎo)心包穿刺置管引流治療心包積液的效果進(jìn)行分析，詳細(xì)如下。

資料與方法

2013年1月-2018年1月收治中、大量心包積液患者16例，男10例，女6例，年齡34～78歲，平均(50.23±4.32)歲。所有患者均給予超聲心動圖檢查，已經(jīng)得到確診，其臨床表現(xiàn)有胸悶、胸痛、氣促等。

儀器：采取阿洛卡α10型彩色多普勒超聲診斷儀，4V1探頭，采用配套的引導(dǎo)架，合理對頻率進(jìn)行調(diào)節(jié)，通常以2～5 MHz為佳，并且同時(shí)運(yùn)用穿刺引導(dǎo)架、陰道槽進(jìn)行操作。在實(shí)施操作過程中運(yùn)用PTCNeedle介入穿刺針(18 G，20 cm)，實(shí)施引流操作時(shí)運(yùn)用一次性引流導(dǎo)管包進(jìn)行。其他操作時(shí)的材料還有三通開關(guān)、無菌塑料袋、無菌膠貼膜、無菌引流袋各1個(張)，2支容量5 mL的注射器，1%利多卡因5 mL。

治療方法：醫(yī)護(hù)人員幫助患者選擇合理體位，通常為半坐或坐位，首先給予患者心電圖方面的檢查，明確患者心臟的情況，如其形態(tài)以及大小等，同時(shí)需要積極判斷心包積液的量，并對積液所存在的位置、范圍、寬度以及是否伴有腫瘤等進(jìn)行判斷，及時(shí)記錄和存儲圖像。之后對進(jìn)針的位置以及進(jìn)針路徑進(jìn)行合理有效的選取，最佳穿刺的位置為左側(cè)第4、5肋骨之間鎖骨中線內(nèi)10～20 mm，但是具體部位的選擇還需要借助于超聲檢查決定，同時(shí)還需要積極避開重要的臟器，確定進(jìn)針點(diǎn)位置后應(yīng)當(dāng)做好相應(yīng)的標(biāo)記。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)當(dāng)進(jìn)行消毒、鋪巾的工作，同時(shí)給予患者1%利多卡因4 mL左右對其進(jìn)行局部麻醉，對患者采用超聲檢查并以此作為PTC刺入的依據(jù)，操作醫(yī)生在刺入時(shí)，應(yīng)當(dāng)注意方向，與心室壁呈平行狀態(tài)為佳，當(dāng)針尖刺入心包之后，應(yīng)當(dāng)立即停止進(jìn)針操作，同時(shí)退出針芯，將5 mL的注射器進(jìn)行回抽操作，見到液體之后將引導(dǎo)鋼絲送入，并退出PTC針，并對患者的皮膚以及皮下組織采用擴(kuò)張器進(jìn)行合理范圍的擴(kuò)張，在此過程中應(yīng)沿著導(dǎo)絲將引流管留置在其心包腔當(dāng)中，退出導(dǎo)絲時(shí)能夠看到有液體流出的情況代表成功置管。然后縫合固定引流管于皮膚，同時(shí)需要妥善固定，以避免其滑落或者受壓等，并將三通的開關(guān)進(jìn)行連接，同時(shí)醫(yī)護(hù)人員配合對穿刺的部位進(jìn)行消毒，運(yùn)用無菌膠貼膜給予覆蓋操作。引流液均送至檢驗(yàn)室進(jìn)行生化、細(xì)菌學(xué)和細(xì)胞學(xué)檢查。引流管通常情況下放置的時(shí)間均不能夠超過1周，并且對患者的臨床癥狀進(jìn)行及時(shí)的觀察，當(dāng)出現(xiàn)病情好轉(zhuǎn)，并給予超聲心動圖檢查后，若結(jié)果表示患者的心包積液出現(xiàn)減少或消失則可以作拔管處理，而如果出現(xiàn)脫落或堵塞等情況，應(yīng)當(dāng)及時(shí)進(jìn)行相應(yīng)的處理，并根據(jù)患者病情的情況，合理延長放置的時(shí)間，直至好轉(zhuǎn)。引流液體的量以及次數(shù)需要憑借臨床醫(yī)生對患者的情況和生命體征等情況進(jìn)行綜合判斷再決定，首次不宜太多。明確患者病情之后可給予針對性的方案治療，例如對患者運(yùn)用藥物注射或抗生素等。

結(jié) 果

本次所有患者通過超聲引導(dǎo)的方式均一次性成功進(jìn)行穿刺置管，一次性成功率100.00%，其引流管放置時(shí)間3～9 d，平均(5.12±0.68)d，抽出液體的量410～1 860 mL，觀察患者的臨床癥狀均得到較為明顯的改善。最后診斷包括心臟手術(shù)治療后積液、惡性積液、結(jié)核性積液、尿毒癥積液、風(fēng)濕性心包炎，分別為2例、9例、1例、3例、1例。在所有患者中有5例術(shù)中或術(shù)后均伴有疼痛的情況，但是均能夠耐受，未進(jìn)行特別處理后好轉(zhuǎn)。無嚴(yán)重并發(fā)癥的情況發(fā)生，在實(shí)施穿刺操作過程中無出血或氣胸等情況，患者拔除引流管后無心律失常等相應(yīng)并發(fā)癥。

討 論

借助于超聲引導(dǎo)下心包穿刺置管引流具有下述幾點(diǎn)優(yōu)勢：①超聲能夠清晰地對積液所在位置以及積液的范圍進(jìn)行顯示，同時(shí)能夠有效對心包和其周圍組織之間的關(guān)系進(jìn)行相應(yīng)的識別，并且對穿刺點(diǎn)進(jìn)行精準(zhǔn)及靈活的選擇，以降低患者因?yàn)椴煌w位而使得操作受到限制，例如患者可以運(yùn)用多種體位，如坐位、臥位等，并且能夠有效避免周圍重要的血管以及臟器受到損傷[2]。②在實(shí)施穿刺時(shí)可以對進(jìn)針的路徑進(jìn)行更為準(zhǔn)確地顯示并及時(shí)進(jìn)行監(jiān)測，如PTC針尖、金屬導(dǎo)絲、引流位置，同時(shí)更加有利于操作醫(yī)生在進(jìn)針時(shí)對進(jìn)針的方向以及進(jìn)針的深度進(jìn)行相應(yīng)的調(diào)節(jié)，能夠最大限度地避免心肌受到損傷，并且能夠避免并發(fā)癥的發(fā)生。③放置引流管持續(xù)引流能夠有效避免因?yàn)槎啻沃貜?fù)的穿刺而造成的危險(xiǎn)，從而降低了患者的痛苦，節(jié)約了醫(yī)療成本。④臨床醫(yī)生可以對患者的臨床癥狀以及生命體征等情況，進(jìn)行綜合判斷，并對抽液的次數(shù)和量給予相應(yīng)的調(diào)整，從而具有更高的靈活性，以實(shí)現(xiàn)充分引流的目的[3]。⑤對原因無法確定的心包積液，完成抽液操作后實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果能夠?qū)Ψe液的性質(zhì)進(jìn)行有效的確定，有利于為治療提供重要的保障，并且能夠通過引流管進(jìn)行針對性的心包臟內(nèi)注射藥物治療，且具有可多次進(jìn)行的優(yōu)勢。通過本次研究結(jié)果表示，所有患者在超聲引導(dǎo)下均一次性穿刺置管成功，且未出現(xiàn)嚴(yán)重的并發(fā)癥等情況。結(jié)果提示，為超聲定位引導(dǎo)心包穿刺置管引流治療心包積液操作簡單、安全、方便，對患者損傷小，并發(fā)癥小，有利于提高治療效果。