病案信息化管理中的問題及解決對(duì)策研究

陳琰琰

山東省單縣海吉亞醫(yī)院病案室，山東單縣 274300

當(dāng)今時(shí)代是網(wǎng)絡(luò)化的信息時(shí)代，醫(yī)院作為保障人們健康的機(jī)構(gòu)，對(duì)于社會(huì)發(fā)展的作用也體現(xiàn)得非常顯著。網(wǎng)絡(luò)信息化也是現(xiàn)代醫(yī)院管理工作中的典型運(yùn)營模式，尤其是病案信息化管理對(duì)于未來的衛(wèi)生體制改革發(fā)展起到了重要的促進(jìn)作用。相比于傳統(tǒng)模式，現(xiàn)階段的管理方案中仍然有一些需要改進(jìn)的地方，醫(yī)院也應(yīng)該采取針對(duì)性控制方案，為信息化體系建設(shè)做好鋪墊。

1 醫(yī)院病案信息化管理的主要問題

醫(yī)院病案信息管理系統(tǒng)不斷完善，也提升了我國醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)水平。但傳統(tǒng)的病案信息管理在工作效率上還存在一定的問題，尤其是在標(biāo)準(zhǔn)化程度與管理水平方面還存在缺陷。未來資源信息的標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)工作非常重要，為了提升資源利用率，應(yīng)該對(duì)現(xiàn)階段管理的主要問題進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，主要表現(xiàn)為以下幾個(gè)方面。

1.1 系統(tǒng)規(guī)范性問題

醫(yī)院病案信息化管理系統(tǒng)缺乏明確的規(guī)范性標(biāo)準(zhǔn)，使得現(xiàn)有的病案管理信息系統(tǒng)評(píng)估工作存在著一定的問題。更多時(shí)候醫(yī)院并沒有深入理解病案信息管理的具體內(nèi)容與管理過程，從而使得網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)并不能成為信息處理的紐帶，發(fā)揮協(xié)調(diào)作用，無法為信息管理創(chuàng)造良好的環(huán)境和條件。使用信息化病案管理的目的也在于構(gòu)建全面科學(xué)的患者保障制度，為患者的就診工作提供便利，同時(shí)為醫(yī)生、護(hù)理人員的工作提供一定的優(yōu)勢(shì)條件。例如部分醫(yī)院已經(jīng)注重信息化管理體系的構(gòu)建，但是在系統(tǒng)規(guī)范性上還缺乏明確的要求。

1.2 系統(tǒng)研發(fā)問題

從當(dāng)前的病案信息化管理水平來看，由于醫(yī)療工作的變化幅度較大，且涉及到的信息內(nèi)容較多，如果病案系統(tǒng)無法跟上整體的變化趨勢(shì)，必然無法滿足日常工作的硬性需求[1]。醫(yī)院工作的快速發(fā)展下，使得醫(yī)院在醫(yī)療技術(shù)分析、 科研管理等工作層面的管理水平不斷提升，此時(shí)醫(yī)護(hù)人員需要結(jié)合科教工作的實(shí)際需求來檢索自身需要的相關(guān)信息，并結(jié)合系統(tǒng)中的內(nèi)容做好調(diào)整，目前固定的樣式無法滿足現(xiàn)階段日益更新的工作需求。

1.3 數(shù)據(jù)交流問題

目前國內(nèi)醫(yī)院在信息交流方面只針對(duì)院內(nèi)的局域網(wǎng)絡(luò)開放，并沒有與其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行信息共享，無法針對(duì)患者的資料與檔案進(jìn)行分析和管理。尤其是在門診、檢驗(yàn)等工作中無法對(duì)所有病案信息內(nèi)容進(jìn)行整合。

1.4 安全風(fēng)險(xiǎn)

醫(yī)院病案管理工作中涉及到部分電子病歷等信息內(nèi)容，按照法規(guī)和制度的要求，電子病歷當(dāng)中的患者私密信息需要進(jìn)行一定程度的權(quán)限要求，在不影響正常診療過程的前提下充分保護(hù)患者的隱私權(quán)。然而醫(yī)院對(duì)于病案管理工作的重視程度雖然較高，但仍然存在著一定的安全隱患，包括服務(wù)器安全等各個(gè)方面都需要采取一定的保護(hù)措施規(guī)避安全風(fēng)險(xiǎn)[2]。

2 病案信息化管理對(duì)策研究

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的管理體系不斷發(fā)展，再加上醫(yī)療行業(yè)競(jìng)爭(zhēng)的日益激烈與國家醫(yī)療改革制度的深入推進(jìn)，醫(yī)院需要順應(yīng)時(shí)代的發(fā)展，提升服務(wù)效益與經(jīng)濟(jì)效益，就需要正確地采取管理體系，明確實(shí)踐方法，具體來看可以從以下幾個(gè)方面展開。

2.1 信息系統(tǒng)管理體系制度

醫(yī)院每年的病案數(shù)量眾多，傳統(tǒng)病案的人工管理模式很難保障工作效率，更無法保障現(xiàn)代化醫(yī)院的科研工作、教學(xué)工作對(duì)于不同病案的實(shí)際需求。所以按照日常工作的信息化管理要求，需要優(yōu)化現(xiàn)有的管理體系制度，以計(jì)算機(jī)存儲(chǔ)專業(yè)的電子數(shù)據(jù)信息，從而減少工作失誤產(chǎn)生的可能性。具體來看，就是以互聯(lián)網(wǎng)為基礎(chǔ)構(gòu)建專業(yè)的病案管理數(shù)據(jù)庫平臺(tái)。我國在檔案資源的管理方面進(jìn)行了明確要求，醫(yī)院在就診患者信息的管理方面也需要建立專業(yè)的制度，在節(jié)約管理空間的前提下便于展開信息存儲(chǔ)，即便是社會(huì)公眾也能通過病案管理平臺(tái)來了解醫(yī)院的護(hù)理服務(wù)工作、診療情況、服務(wù)質(zhì)量保障情況等。同時(shí)，對(duì)于醫(yī)生與護(hù)理人員來說，可以更好地分析把握患者的實(shí)際治療情況，為患者后續(xù)的康復(fù)、治療提供良好的參考與借鑒。在信息記錄的過程當(dāng)中也可以通過數(shù)字簽名技術(shù)來代替?zhèn)鹘y(tǒng)的紙質(zhì)簽名，在保障工作規(guī)范性的同時(shí)利用體系制度來完善各項(xiàng)細(xì)節(jié)內(nèi)容[3]。

2.2 信息系統(tǒng)研發(fā)

醫(yī)院需要針對(duì)現(xiàn)階段的工作需求來研發(fā)專業(yè)的信息管理系統(tǒng)，以良好的醫(yī)療體系保障為患者提供更加專業(yè)的醫(yī)療服務(wù)。例如對(duì)于醫(yī)療工作可能涉及到的報(bào)表、信息等，可以與專業(yè)的計(jì)算機(jī)軟件企業(yè)達(dá)成長期合作的工作協(xié)議，為醫(yī)院的信息系統(tǒng)研發(fā)做好技術(shù)保障，實(shí)現(xiàn)標(biāo)準(zhǔn)化管理。在病案資源的開發(fā)方面，也應(yīng)該學(xué)習(xí)其它國家的成熟管理經(jīng)驗(yàn)，在數(shù)據(jù)收集、數(shù)據(jù)整理、數(shù)據(jù)分析技術(shù)層面進(jìn)行完善，推動(dòng)病案信息化管理進(jìn)程。

2.3 標(biāo)準(zhǔn)制定

病案管理部門并不屬于運(yùn)營部門，在日常管理過程中缺乏必要的制約標(biāo)準(zhǔn)，使得現(xiàn)有的信息化管理工作無法實(shí)現(xiàn)良性發(fā)展。當(dāng)然，醫(yī)院也需要意識(shí)到標(biāo)準(zhǔn)制定的過程中，如何保障患者信息的安全性與有效性，注重以技術(shù)手段來保障信息流程的控制，在確保信息完整性的同時(shí)避免信息受損，這與醫(yī)院的綜合管理水平之間存在密切聯(lián)系。此外，傳統(tǒng)病案管理過程中，對(duì)于醫(yī)療機(jī)構(gòu)，應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)對(duì)不及時(shí)書寫病歷的監(jiān)管，杜絕因未及時(shí)書寫病歷引發(fā)的法律風(fēng)險(xiǎn)。在未來的信息化管理過程中，同樣要加強(qiáng)對(duì)于信息的審核，一旦出現(xiàn)正確性問題要采取嚴(yán)格的控制措施。

2.4 信息風(fēng)險(xiǎn)規(guī)避

以病案信息的風(fēng)險(xiǎn)來看，安全風(fēng)險(xiǎn)與涉密風(fēng)險(xiǎn)是主要的問題類型。為了避免數(shù)據(jù)丟失產(chǎn)生的巨大損失，需要保障信息系統(tǒng)的各項(xiàng)功能可以發(fā)揮作用，同時(shí)按照相關(guān)部門的安全管理制度要求，對(duì)信息內(nèi)容展開分析，按照內(nèi)容的差異性設(shè)置不同的信息保護(hù)方案。病案信息作為患者的原始資料，醫(yī)院應(yīng)做好信息反饋與記錄，同時(shí)在記錄環(huán)節(jié)可以詳盡地記錄檔案時(shí)間、檔案類型等，即便信息出現(xiàn)泄漏，也能通過關(guān)鍵信息的查詢來減少風(fēng)險(xiǎn)程度與損失[4-5]。

3 結(jié)語

技術(shù)快速發(fā)展的前提下信息技術(shù)也給醫(yī)院的病案管理工作提供了新的發(fā)展機(jī)遇。病案管理從本質(zhì)上看仍然屬于檔案管理的范疇，為了進(jìn)一步實(shí)現(xiàn)其信息化、科學(xué)化的管理，同時(shí)維護(hù)患者的隱私與合法權(quán)益，醫(yī)院不僅要細(xì)致分析現(xiàn)階段管理工作中的缺陷，還需要在傳統(tǒng)紙質(zhì)管理方案的基礎(chǔ)上設(shè)定規(guī)范化網(wǎng)絡(luò)管理流程與制度，切實(shí)地遵守信息管理的要求，保障工作效率、工作質(zhì)量。