淺談當(dāng)前形勢(shì)下艾滋病的防控工作

蔣漫洋

摘 要： 與其他國(guó)家相比，中國(guó)艾滋病疫情處于低流行水平，防控工作成效顯著。但面對(duì)新的艾滋病疫情警訊，有關(guān)部門(mén)及社會(huì)各界必須立即予以有效應(yīng)對(duì)。

關(guān)鍵詞： 艾滋病;防控

12月1日是世界艾滋病日。11月23日，國(guó)家衛(wèi)健委召開(kāi)新聞發(fā)布會(huì)，介紹中國(guó)艾滋病防治工作進(jìn)展情況。截至2018年9月底，全國(guó)報(bào)告存活感染者85.0萬(wàn)人，死亡26.2萬(wàn)例，全人群感染率約為萬(wàn)分之九。新診斷發(fā)現(xiàn)的感染者人數(shù)，從2013年的9萬(wàn)人，2014年的10萬(wàn)人，2015年的11.5萬(wàn)人，2016年的12.5萬(wàn)人，2017年的13.5萬(wàn)人到2018年目前預(yù)估的8萬(wàn)人，呈增長(zhǎng)態(tài)勢(shì)。

艾滋病是當(dāng)今危害人類(lèi)生命健康的重大傳染疾病，其傳播途徑有三種，分別是性傳播、輸血傳播和母嬰傳播。過(guò)去，艾滋病主要傳播途徑是血液傳播。目前我國(guó)已全面實(shí)施臨床用血艾滋病病毒檢測(cè)全覆蓋，輸血傳播已基本阻斷。經(jīng)注射吸毒傳播已得到有效控制，2017年報(bào)告經(jīng)注射吸毒感染者較2012年下降44.5%。母嬰傳播也得到有效控制，艾滋病母嬰傳播率從2012年的7.1%下降至2017年的4.9%，處于歷史最低水平。與此同時(shí)，性傳播成為感染最主要的傳播途徑，2017年報(bào)告感染者中經(jīng)異性傳播占比為69.6%，男性同性傳播為25.5%，當(dāng)前新增案例主要是通過(guò)性傳播產(chǎn)生的。

參照國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)，與其他國(guó)家相比，中國(guó)艾滋病疫情處于低流行水平，防控工作成效顯著。但面對(duì)新的艾滋病疫情警訊，有關(guān)部門(mén)及社會(huì)各界必須立即予以有效應(yīng)對(duì)。當(dāng)前，性傳播作為中國(guó)艾滋病主要傳播途徑，波及范圍廣泛，影響因素復(fù)雜多樣，防治形勢(shì)嚴(yán)峻，防治任務(wù)艱巨。我國(guó)艾滋病防控工作必須做出及時(shí)、有效的針對(duì)性調(diào)整。

1 加強(qiáng)青年群體的引導(dǎo)教育，提供咨詢(xún)和服務(wù)工作

數(shù)據(jù)顯示艾滋病的高發(fā)人群在20-30歲，這個(gè)年齡段大部分是校園中的學(xué)生與剛踏入職場(chǎng)的青年一代。我國(guó)每年約有3000多例學(xué)生感染艾滋病，2017年有3077例學(xué)生感染，其中81.8%是經(jīng)過(guò)同性性傳播途徑感染。調(diào)查顯示，有過(guò)性經(jīng)歷的學(xué)生安全套使用率還不到40%。高校學(xué)生一方面處于性活躍期，另一方面又欠缺必要的性教育，容易受到外界的影響，由此易發(fā)生不安全的性行為。

對(duì)此，學(xué)校與家長(zhǎng)應(yīng)“以疏替堵”，加強(qiáng)性健康教育，從小做起，關(guān)口前移，樹(shù)立正確的性觀念、性道德、性意識(shí)?，F(xiàn)在，有個(gè)別高校已經(jīng)在試著開(kāi)設(shè)教導(dǎo)學(xué)生戀愛(ài)與健康性行為的選修課，通常都會(huì)面臨選課人數(shù)爆滿(mǎn)與成為新聞事件的情形。這說(shuō)明，此類(lèi)課程在當(dāng)前學(xué)生群體中的必需性與欠缺性。學(xué)校應(yīng)該將其正式納入課程體系設(shè)置中，配備相應(yīng)師資，使其類(lèi)似體育課般常態(tài)化。

同時(shí)，衛(wèi)生機(jī)構(gòu)要與學(xué)校合作，建立和完善校園艾滋病感染的疫情通報(bào)制度，在學(xué)校周邊開(kāi)設(shè)志愿者檢測(cè)門(mén)診與自助檢測(cè)服務(wù)，為學(xué)生提供咨詢(xún)與服務(wù)。

2 保護(hù)患者的個(gè)人隱私同時(shí)，保障他人知情權(quán)與健康權(quán)

江蘇南通一對(duì)夫妻當(dāng)初在辦理結(jié)婚登記前，共同在當(dāng)?shù)鼗闄z機(jī)構(gòu)進(jìn)行了婚前檢查，各項(xiàng)檢查均顯示不存在不宜結(jié)婚的健康狀況?；楹蟛痪茫拮由⒆雍?，丈夫發(fā)現(xiàn)妻子竟然早就患有艾滋病，遂將婚檢機(jī)構(gòu)告上了法庭并索賠。經(jīng)調(diào)查，女方在婚前早已得知自己得了艾滋病，并在疾控中心有過(guò)備案，她還曾因此做過(guò)中期妊娠引產(chǎn)手術(shù)。

此新聞被報(bào)道后，在社會(huì)上引發(fā)極大爭(zhēng)議，爭(zhēng)議焦點(diǎn)就是責(zé)任在誰(shuí)：婚檢機(jī)構(gòu)應(yīng)不應(yīng)該告訴男方，以及關(guān)于女方隱瞞病情的討論。對(duì)此，我國(guó)《艾滋病防治條例》有明確規(guī)定，要保護(hù)艾滋病病毒感染者、艾滋病病人的個(gè)人隱私，應(yīng)當(dāng)由其本人告知與其有性關(guān)系者。也就是應(yīng)該由她本人在結(jié)婚前告知她的丈夫。但這條規(guī)定在現(xiàn)實(shí)中缺乏約束力。此外，《艾滋病防治條例》中第三條規(guī)定，艾滋病病毒感染者、艾滋病病人及其家屬享有的婚姻、就業(yè)等合法權(quán)益受法律保護(hù)。也就是說(shuō)，艾滋病并非法律禁止或者醫(yī)學(xué)上認(rèn)為不應(yīng)當(dāng)結(jié)婚的疾病。因此，即使在婚檢時(shí)，發(fā)現(xiàn)男女當(dāng)中一方患有艾滋病并在傳染期內(nèi)，醫(yī)師一般也只會(huì)提出男女雙方應(yīng)當(dāng)暫緩結(jié)婚的醫(yī)學(xué)意見(jiàn)?；闄z機(jī)構(gòu)的做法雖然符合相關(guān)規(guī)定保護(hù)了女方的隱私，卻對(duì)男方的生命安全造成了直接的影響，男方的生命健康權(quán)讓渡于女方的隱私權(quán)，這有本末倒置的嫌疑，有違公平對(duì)待人人的原則。

當(dāng)對(duì)個(gè)人的隱私保護(hù)切實(shí)觸及損害到他人健康與合法利益時(shí)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)與行政部門(mén)理應(yīng)承擔(dān)責(zé)任，維護(hù)公民合法的知情權(quán)與健康權(quán)。

對(duì)此，我國(guó)已有部分省份出臺(tái)了配偶告知的相關(guān)政策。比如云南省規(guī)定，若感染者拒絕告知配偶，則由負(fù)責(zé)告知的人員在陽(yáng)性結(jié)果確認(rèn)后，盡快（不超過(guò)1個(gè)月）采取適宜的方式告知其配偶，并為感染者配偶免費(fèi)提供檢測(cè)和咨詢(xún)服務(wù)。其他省份也應(yīng)盡快行動(dòng)起來(lái)，建立合情合理符合倫理道德并可操作的配偶告知政策。

3 做好重點(diǎn)人群的宣傳教育與行為監(jiān)控

當(dāng)前，隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)等各項(xiàng)活動(dòng)的發(fā)展，國(guó)內(nèi)及國(guó)際的人口流動(dòng)更為頻繁，這些都給艾滋病防控帶來(lái)巨大挑戰(zhàn)。

2010年4月，我國(guó)對(duì)《中華人民共和國(guó)國(guó)境衛(wèi)生檢疫法實(shí)施細(xì)則》和《中華人民共和國(guó)外國(guó)人入境出境管理法實(shí)施細(xì)則》進(jìn)行了修改，取消對(duì)患有艾滋病、性病、麻風(fēng)病外國(guó)人的入境限制，并限定禁止入境的患有精神病和肺結(jié)核病外國(guó)人的范圍。這背后的原因在于隨著對(duì)艾滋病、性病、麻風(fēng)病研究的不斷深入，人們逐步認(rèn)識(shí)到，限制患有艾滋病、性病、麻風(fēng)病的外國(guó)人入境的做法，對(duì)本國(guó)疾病防控工作的作用十分有限，反而屢次成為我國(guó)舉辦各類(lèi)國(guó)際活動(dòng)的一個(gè)不便之處。允許艾滋病感染者入境是在國(guó)際上通行的做法，目前全球有140多個(gè)國(guó)家都不限制感染者入境。

然而，不限制入境不代表不防控不作為而任其發(fā)展。參照對(duì)生物制品入境的嚴(yán)格監(jiān)管與涉恐信息的全方位搜集分析，針對(duì)艾滋病這一傳染類(lèi)疾病的防控，衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)與出入境方面合作，建立已感染人員和高風(fēng)險(xiǎn)人員的數(shù)據(jù)庫(kù)，針對(duì)流動(dòng)人口、出國(guó)勞務(wù)人員等重點(diǎn)高危人群，應(yīng)強(qiáng)化艾滋病感染風(fēng)險(xiǎn)及道德法治教育，提高自我防護(hù)能力，使其懂得潔身自好，避免和減少易感染艾滋病行為。

4 完善立法，加強(qiáng)執(zhí)法，聯(lián)動(dòng)社交網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)打擊故意傳播病毒行為

近日，新浪微博上關(guān)于“艾滋病渣男炫耀又感染一名大二女生”的事件引發(fā)熱議。事件中一網(wǎng)名為“動(dòng)物無(wú)?！钡陌滩「腥菊咴谏缃黄脚_(tái)上炫耀稱(chēng)：“成功傳染艾滋給一名大二女孩，這次不中就天理難容了”，而群組中竟然還有不少人為之點(diǎn)贊“666”。艾滋病毒感染者需要全社會(huì)的關(guān)愛(ài)和幫助，這一點(diǎn)毋庸質(zhì)疑。 這些年我們國(guó)家也做了大量工作，而且還在繼續(xù)努力。但是，將自己的不幸惡意嫁禍給他人、給社會(huì)，這種報(bào)復(fù)他人和社會(huì)的變態(tài)心理，竟然兌現(xiàn)為明目張膽的公開(kāi)炫耀行為，顯然已經(jīng)踐踏了人類(lèi)良知和法律尊嚴(yán)。對(duì)于這種禽獸不如的行徑，僅靠道德譴責(zé)或社會(huì)公憤已經(jīng)沒(méi)有實(shí)際效用。

《艾滋病防治條例》第六十二條規(guī)定：艾滋病病毒感染者或者艾滋病病人故意傳播艾滋病的，依法承擔(dān)民事賠償責(zé)任;構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責(zé)任。明知自己患有艾滋病或者感染艾滋病病毒，不采取防范措施與他人發(fā)生性行為，而使他人感染艾滋病病毒的，構(gòu)成故意傷害罪（重傷）。

然而，對(duì)于相關(guān)故意傳播行為的定罪處罰，在我國(guó)刑法中卻沒(méi)有給予明確規(guī)定，實(shí)際情況中也因難以界定“主觀故意”而難以判罰。且對(duì)于思想上已處窮途末路的感染者來(lái)說(shuō)，判罰的犯罪成本并不具有威懾力。對(duì)此，相關(guān)部門(mén)一是應(yīng)與網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)合作，重點(diǎn)監(jiān)控清理這種交流艾滋報(bào)復(fù)社會(huì)的群組。二是針對(duì)此類(lèi)典型惡意行為，需要從刑事層面考量，按照以危害公共安全罪論處嚴(yán)懲不怠，起到“亮劍”示范效應(yīng)。三是有關(guān)部門(mén)應(yīng)及時(shí)厘定故意傳播艾滋病者的刑事責(zé)任，補(bǔ)齊法律短板，嚴(yán)密防范可能出現(xiàn)的擴(kuò)散或嚴(yán)重傳播風(fēng)險(xiǎn)。

當(dāng)前艾滋病的性傳播存在隱匿性，且涉及的人群趨于多樣化，艾滋病疫情的發(fā)現(xiàn)和控制都變得更加困難。有關(guān)部門(mén)應(yīng)迅速擴(kuò)大艾滋病防治宣傳的范圍，除了學(xué)校課堂、農(nóng)村勞動(dòng)力職業(yè)培訓(xùn)場(chǎng)所，機(jī)場(chǎng)、車(chē)站、商場(chǎng)等公共場(chǎng)所也應(yīng)進(jìn)行多種形式的艾滋病防治宣傳。同時(shí)，更要對(duì)各類(lèi)不實(shí)傳言予以及時(shí)澄清，以避免造成對(duì)某些特定人群的指責(zé)和歧視，避免對(duì)艾滋病防治工作造成新的干擾。

面對(duì)艾滋病這一重大公共衛(wèi)生問(wèn)題和社會(huì)問(wèn)題，只要各級(jí)政府強(qiáng)化公共衛(wèi)生職責(zé)，引導(dǎo)社會(huì)各方面力量廣泛參與，展開(kāi)一場(chǎng)防治艾滋病的持久攻堅(jiān)戰(zhàn)，艾滋病的傳播就一定能夠得到有效控制，人民群眾的身體健康就一定能夠有所保障。