風(fēng)險管理在護(hù)理管理中的應(yīng)用及對護(hù)理質(zhì)量的影響研究

徐曉琴

（高郵市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院，江蘇 高郵 225631）

護(hù)理作為一種服務(wù)性職業(yè)，其具有高風(fēng)險性和責(zé)任性，其受醫(yī)學(xué)技術(shù)的限制，加之患者所患疾病通常本身較為復(fù)雜且難以預(yù)見，可以說護(hù)理風(fēng)險是無處不在的，若有風(fēng)險事件出現(xiàn)，一方面威脅患者生命，另一方面影響醫(yī)院聲譽(yù)[1-2]。事實(shí)上，風(fēng)險事件是可以預(yù)防的，通過提供患者恰當(dāng)而合理的護(hù)理即可在一定程度上有效降低護(hù)理風(fēng)險意外事件發(fā)生率，進(jìn)而大幅提高護(hù)理質(zhì)量，改善護(hù)患關(guān)系[3-4]。這里所提到的風(fēng)險管理護(hù)理主要是指系統(tǒng)管理風(fēng)險可能發(fā)生的每個環(huán)節(jié)，從最開始的識別現(xiàn)有或潛在護(hù)理風(fēng)險，再到綜合評估風(fēng)險，最后為針對性處理，可謂是環(huán)環(huán)相扣，其主要目的在于降低護(hù)理風(fēng)險事件發(fā)生的可能性，以減少不必要的經(jīng)濟(jì)損失，保護(hù)患者生命安全，維護(hù)醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益和聲譽(yù)[5-6]。為此，我院選取2017年1月～2017年6月收治的120例患者作為觀察組，再選取2017年7月～2017年12月收治的120例患者作為對照組，分別接受常規(guī)護(hù)理和風(fēng)險管理護(hù)理，以風(fēng)險管理在護(hù)理管理中的應(yīng)用效果及對護(hù)理質(zhì)量的影響，現(xiàn)詳述如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院選取2017年1月～2017年6月收治的120例患者作為觀察組，其中，男性70例，女性50例；年齡20～78歲，平均（42.5±2.4）歲；再選取2017年7月～2017年12月收治的120例患者作為對照組，其中，男性65例，女性55例；年齡19～76歲，平均（41.0±2.0）歲。兩組患兒一般資料對比無差異，P＞0.05，具有可比性。納入與排除標(biāo)準(zhǔn)：均同意參與本次研究且簽署知情同意書；均資料齊全；均未合并心、肝、腎等臟腑病癥；均意識清楚且表達(dá)清晰；均無精神障礙或精神??；排除妊娠期和哺乳期患者；排除過敏體質(zhì)者或藥物過敏者。

1.2 方法

予以對照組患者常規(guī)護(hù)理，包括健康教育、生命體征監(jiān)測、遵醫(yī)囑護(hù)理等。予以觀察組患者風(fēng)險管理護(hù)理，風(fēng)險管理護(hù)理具體內(nèi)容：①首先，責(zé)任護(hù)士應(yīng)詳細(xì)了解并隨時掌握患者疾病相關(guān)信息、病情變化及個人基本情況，并努力發(fā)現(xiàn)可能存在的風(fēng)險及隱患，同時還需對已發(fā)現(xiàn)的風(fēng)險和隱患予以總結(jié)，從而確定細(xì)致而針對性較強(qiáng)的護(hù)理防范措施，避免護(hù)理漏洞，并結(jié)合本科室具體實(shí)際需要，提前做好預(yù)防各種可能突發(fā)事件的準(zhǔn)備及制定應(yīng)急處理預(yù)案，護(hù)理期間責(zé)任護(hù)士也應(yīng)隨時保持警惕狀態(tài)。②其次，重視護(hù)理記錄的書寫，實(shí)際上護(hù)理記錄屬于法律文件，是具有法律效力的，因此對其加強(qiáng)管理是很有必要的，以防因護(hù)理記錄不全或涂改而引發(fā)不必要的醫(yī)療糾紛，從而不僅會給醫(yī)患雙方均造成經(jīng)濟(jì)損失，而且還會影響醫(yī)患關(guān)系。在本次風(fēng)險管理過程中，采取“護(hù)士長、責(zé)任組長及護(hù)理文件質(zhì)控小組”三重監(jiān)察制度，即責(zé)任組長每日對該組全部護(hù)理記錄予以檢查，并將相應(yīng)結(jié)果上報(bào)護(hù)士長，再由護(hù)士長對可能存在問題的護(hù)理記錄進(jìn)行二次檢查，文件質(zhì)控小組工作人員還會每日抽查各科室護(hù)理記錄。另外，三方每周都會對護(hù)理人員護(hù)理記錄存在的個性和共性問題展開討論、分析及總結(jié)，以共同加強(qiáng)對薄弱環(huán)節(jié)的質(zhì)量把控，促進(jìn)護(hù)理記錄質(zhì)量不斷提高。③對護(hù)理人員定期予以風(fēng)險護(hù)理培訓(xùn)，主要學(xué)習(xí)有關(guān)法律常識以以樹立“安全第一”理念，提高其風(fēng)險防范意識，同時不斷拓展護(hù)理人員的知識面，并就護(hù)理風(fēng)險產(chǎn)生的原因給予全面分析，讓其明白護(hù)理工作中存在的潛在風(fēng)險，使其自覺做好護(hù)理安全防護(hù)，更加重視預(yù)見性護(hù)理，即風(fēng)險來臨前已有所察覺，并從容應(yīng)對，以減少風(fēng)險事件出現(xiàn)的可能性[7]。④重視培養(yǎng)護(hù)理人員與患者溝通的能力，以促進(jìn)其溝通能力水平不斷提升，強(qiáng)調(diào)與患者建立良好關(guān)系的重要性，并舉實(shí)例讓護(hù)理人員明白良好醫(yī)患關(guān)系是化解所有護(hù)理風(fēng)險事件的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，一方面指導(dǎo)護(hù)理人員與患者進(jìn)行正確溝通，另一方面讓護(hù)理人員學(xué)會設(shè)身處地為患者著想，懂得以正確的方法對患者予以恰當(dāng)干預(yù)和疏導(dǎo)，以減輕其心理負(fù)擔(dān)并減少其負(fù)面情緒，讓其以更為積極的心態(tài)面對治療[8]；另外，護(hù)理人員也要學(xué)會與患者家屬作溝通，即使家屬因?qū)︶t(yī)院和護(hù)理人員的誤診而做出不理智的行為，也要盡最大努力給予安撫，盡可能避免或減少沖突，為患者營造優(yōu)質(zhì)的休息和就醫(yī)環(huán)境，為護(hù)理人員創(chuàng)設(shè)愉悅的工作氛圍，從而實(shí)現(xiàn)護(hù)理風(fēng)險最小化。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察干預(yù)后兩組患者護(hù)理風(fēng)險出現(xiàn)情況、患者對護(hù)理滿意情況及護(hù)理人員護(hù)理質(zhì)量情況。護(hù)理風(fēng)險指標(biāo)：護(hù)理差錯、患者投訴；護(hù)理滿意分三個等級：非常滿意、一般滿意、不滿意，護(hù)理滿意度=（非常滿意例數(shù)+滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100.0%。護(hù)理人員護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)：操作是否規(guī)范且熟練、護(hù)理文件是否規(guī)范書寫、護(hù)理人員服務(wù)態(tài)度是否良好、溝通方式是否得當(dāng)，各方面總分均為0～100分，分?jǐn)?shù)越高則護(hù)理質(zhì)量越好[9]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS16.0分析本次研究所統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，正態(tài)計(jì)數(shù)資料用百分?jǐn)?shù)表示，采用 檢驗(yàn)，正態(tài)計(jì)量資料用（平均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示，t檢驗(yàn)。統(tǒng)計(jì)值有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異的判定標(biāo)準(zhǔn)參照P＜0.05。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者干預(yù)后護(hù)理風(fēng)險出現(xiàn)率對比

觀察組患者干預(yù)后護(hù)理風(fēng)險出現(xiàn)率明顯低于對照組（P＜0.05），見表1。

2.2 兩組患者干預(yù)后對護(hù)理滿意度對比

觀察組患者干預(yù)后對護(hù)理滿意度明顯高于對照組（P＜0.05），見表2。

2.3 兩組護(hù)理人員護(hù)理質(zhì)量對比

觀察組護(hù)理人員護(hù)理質(zhì)量各指標(biāo)評分均明顯高于對照組（P＜0.05），見表3。

表1 兩組患者干預(yù)后護(hù)理風(fēng)險出現(xiàn)率對比[n（%），n=120]

表2 兩組患者干預(yù)后對護(hù)理滿意度對比[n（%），n=120]

±s ，n=120，分）

表3 兩組護(hù)理人員護(hù)理質(zhì)量對比（x

3 討 論

近年來，人們越來越重視醫(yī)療安全問題，其不僅具有更強(qiáng)的法律意識，而且自我保護(hù)意識也逐步提升，這也迫使醫(yī)院對護(hù)理人員護(hù)理質(zhì)量提出了更高的要求，護(hù)理人員所承擔(dān)的風(fēng)險也隨之增大[10-11]。為此我院對部分患者在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上實(shí)施了風(fēng)險管理護(hù)理，結(jié)果顯示，觀察組患者干預(yù)后護(hù)理風(fēng)險出現(xiàn)率明顯低于對照組，P＜0.05，其中，觀察組干預(yù)后護(hù)理風(fēng)險出現(xiàn)率僅為0.8%，而對照組則達(dá)到9.1%；觀察組患者干預(yù)后對護(hù)理滿意度明顯高于對照組，P＜0.05，其中，前者對護(hù)理滿意度達(dá)到了95.0%，而后者僅為77.5%；觀察組護(hù)理人員護(hù)理質(zhì)量各指標(biāo)評分均明顯高于對照組，均P＜0.05，其中，前者護(hù)理質(zhì)量各指標(biāo)平均得分約為90分左右，而后者僅為75分左右。充分證明了風(fēng)險管理在護(hù)理管理中的應(yīng)用作用，其不僅可有效降低護(hù)理風(fēng)險事件出現(xiàn)率，而且可有效提高患者對護(hù)理滿意度及護(hù)理人員護(hù)理質(zhì)量。值得注意的是，這一結(jié)果與彭艷芬等人[12]的研究結(jié)果相符合，可見其有效性與可靠性。本次風(fēng)險管理護(hù)理實(shí)施小組得到的護(hù)理風(fēng)險事件出現(xiàn)率為0.8%，彭艷芬所得結(jié)果為1.0%，可以說這兩種數(shù)據(jù)十分接近，只是略有差別，但差距并不大；再者，本次風(fēng)險管理護(hù)理小組患者對護(hù)理滿意度為95.0%，彭艷芬所得結(jié)果為93.5%，同樣兩組數(shù)據(jù)十分接近，但本組數(shù)據(jù)略低，差距也不大?；谝陨?，充分證明了風(fēng)險管理在護(hù)理管理中的重要應(yīng)用價值及對醫(yī)院、護(hù)理人員及患者三者間的重要影響。分析原因如下：與常規(guī)護(hù)理相比，本次風(fēng)險管理護(hù)理從四個方面入手，以全面提高護(hù)理人員護(hù)理質(zhì)量、護(hù)理能力及減少護(hù)理風(fēng)險為目標(biāo)，從而促使護(hù)理人員不斷提升自身護(hù)理技能、轉(zhuǎn)變職業(yè)觀念、端正服務(wù)態(tài)度、學(xué)習(xí)溝通技巧；整個護(hù)理過程是一個完整的系統(tǒng)工程，首先，責(zé)任護(hù)士會查閱患者基本信息和病歷資料，其次，責(zé)任護(hù)士會與患者及其家屬進(jìn)行溝通，以更為全面地掌握患者個人需求、心理狀態(tài)及其家屬愿景，以在實(shí)際護(hù)理工作中盡量滿足，最后，綜合搜集到的患者所有情況，為其制定個性化較強(qiáng)的護(hù)理方案，并提前做好風(fēng)險防范準(zhǔn)備；重視護(hù)理細(xì)節(jié)，嚴(yán)格把控護(hù)理記錄文件質(zhì)量，并實(shí)行三重審查制度，從責(zé)任組長全部檢查、再到護(hù)士長定向抽查、最后再由文件質(zhì)控小組指派工作人員予以隨機(jī)抽查，進(jìn)而大幅度避免了因護(hù)理記錄不清或不全而引發(fā)的醫(yī)療爭議和糾紛，進(jìn)而大大提高了患者及其家屬對護(hù)理人員和其所在醫(yī)院的信任，繼而改善醫(yī)患關(guān)系的同時，也減少了一定的經(jīng)濟(jì)損失；除此之外，此次風(fēng)險管理也很重視護(hù)理人員自身安全意識的培養(yǎng)，科室及醫(yī)院均會定期舉辦學(xué)習(xí)班，由主任醫(yī)師為其培訓(xùn)，拓展其知識面的同時，也逐步讓其明白與患者建立良好關(guān)系的重要性，這也在一定程度上對護(hù)理人員起到了對工作責(zé)任心的強(qiáng)化作用；本次風(fēng)險管理還特別加強(qiáng)了對護(hù)理人員溝通技能方面的關(guān)注，以實(shí)現(xiàn)讓其從容應(yīng)對各類突發(fā)事件，并懂得適時地幫助患者調(diào)節(jié)不良情緒，促進(jìn)護(hù)理與治療順利展開。

綜上所述，風(fēng)險管理在護(hù)理管理中的應(yīng)用效果顯著，其可降低不良事件出現(xiàn)率，提高患者對護(hù)理滿意度及護(hù)理人員護(hù)理質(zhì)量，值得臨床推廣。