《肺纖維化呼吸康復(fù)操》對間質(zhì)性肺病穩(wěn)定期患者康復(fù)的干預(yù)研究

朱迪非

（同濟大學(xué)附屬上海市肺科醫(yī)院，上海 200433）

間質(zhì)性肺疾病（interstitial lung disease， ILD）是主要累及肺間質(zhì)、肺泡和（或）細支氣管的一組肺部彌漫性疾病，是呼吸系統(tǒng)中較嚴(yán)重的疾病[1]。間質(zhì)性肺病治療是一個密集而長期的過程，藥物的不良反及疾病進行性加重嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量[2]?；颊叱鎸﹂L期反復(fù)疾病發(fā)作，社會功能缺失，經(jīng)濟壓力等問題，心理情緒上極易不穩(wěn)定，自身承受著巨大的壓力。肺康復(fù)訓(xùn)練是該病穩(wěn)定期治療重要的組成部分，完整的肺康復(fù)訓(xùn)練包括運動訓(xùn)練、營養(yǎng)建議、健康教育、社會行為和心理干預(yù)多個方面，其中運動訓(xùn)練是間質(zhì)性肺疾病患者穩(wěn)定期肺康復(fù)訓(xùn)練的核心內(nèi)容[3]。本研究對100例間質(zhì)性肺疾病患者穩(wěn)定期采用腹式呼吸訓(xùn)練和《肺纖維化呼吸康復(fù)操》訓(xùn)練，對其改善患者肺功能和生活質(zhì)量進行評價，現(xiàn)報告如下：

1 一般資料與方法

1.1 一般資料

定向選取我院呼吸科2016年7月-2016年12月在我院病情穩(wěn)定準(zhǔn)許出院的100

例間質(zhì)性肺疾病患者作為臨床研究對象，患者年齡跨度集中于45～70歲，平均年齡（56.8±5.9）歲。隨機分為對照組和實驗組，每組各50 例。兩組性別、年齡、病情及病程、治療方案比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（均P＞0.05）。

1.2 方 法

1.2.1 干預(yù)方法

由專家對具備護師職稱的護理人員進行技術(shù)指導(dǎo)，并對相關(guān)護理人員進行統(tǒng)一培訓(xùn)和考核，避免因研究人員因素引起的偏倚。

對照組按常規(guī)進行?？谱o理，進行傳統(tǒng)的縮唇－腹式呼吸訓(xùn)練[4]。采取集中練習(xí)、個別“一對一”指導(dǎo)方式進行干預(yù)?；颊呷∈孢m體位，一手放于胸前，一手放于腹部，以鼻深吸氣，同時將其腹部向外膨起，再縮攏口唇緩慢呼氣，呼氣時手壓腹部，腹部盡量回縮?？刂莆汉魰r間比為1:2，每天3次，每次10 分鐘。

實驗組在對照組干預(yù)方法基礎(chǔ)上，進行《肺纖維化呼吸康復(fù)操》訓(xùn)練。 第1個動作：全肺深呼吸：直立、兩腳與肩同寬、雙臂外展，緩慢向上，同時深吸氣，在頭頂上方合掌；緩慢回放至體側(cè)，同時深呼氣。第2個動作：單側(cè)下肺深呼吸：直立、兩腳與肩同寬，單側(cè)上臂外展，緩慢向上，同時深吸氣，身體向左側(cè)側(cè)彎直至30-60度角，同時深呼氣，緩慢回到原位。第3個動作：上肺深呼吸：直立、兩腳與肩同寬，兩手交叉置于頸后部，向前用力使頭頸部向前彎曲，同時深呼氣；然后兩臂用力向后外展（兩手始終處于交叉狀），頭頸部向后抬起，同時深吸氣?！斗卫w維化呼吸康復(fù)操》每天3次，每次10 分鐘。

1.2.2 觀察指標(biāo)

實驗組和對照組患者隨訪方式均為：電話隨訪、微信隨訪、護理門診。二組患

者在護理干預(yù)前和接受護理干預(yù)后6個月時采用圣·喬治醫(yī)院呼吸調(diào)查問卷（SGRQ），問卷由受調(diào)查者獨立完成，SGRQ包括3個功能區(qū)共50個項目①癥狀:咳嗽，咳痰和氣喘發(fā)作等:②日?；顒幽芰Γ喝粘；顒?，家務(wù)等:③疾病影響:焦慮，痛苦，失望等[5]。SGRQ的計算方法采用加權(quán)平均方法，對生活影響越嚴(yán)重，分值越大，三個部分分別得出其分值，波動范圍是0～100。對生活完全沒有影響是0分。對生活極度影響是100分。

1.2.3 統(tǒng)計分析方法

采用SPSS 17.0軟件包，計量資料用:均數(shù) ±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

本研究中100例間質(zhì)性肺病穩(wěn)定期患者經(jīng)護理干預(yù)后，患者的呼吸困難程度及生活質(zhì)量明顯改善。相比較二種不同的呼吸訓(xùn)練方法，差異顯著，P＜0.05，存在統(tǒng)計學(xué)意義，具體詳見表1所示：

表1 兩組患者干預(yù)前后SGRQ評分

3 討 論

間質(zhì)性肺病呈緩慢進行性發(fā)展，嚴(yán)重影響病人日常生活和工作，而在疾病的穩(wěn)定藥物治療不能明顯改善患者的生存狀況[6]。隨著現(xiàn)代康復(fù)醫(yī)學(xué)的發(fā)展，呼吸訓(xùn)練得到了廣泛的認(rèn)可，由于呼吸訓(xùn)練無創(chuàng)無痛， 簡單方便，且無需任何額外開支，容易被患者接受[7]。根據(jù)國外的研究報道， 如Garvey Chris研究發(fā)現(xiàn)呼吸訓(xùn)練作為疾病恢復(fù)階段主要的鍛煉方法可顯著改善患者的肺功能情況，延緩疾病進展，提升患者的生活質(zhì)量，值得臨床推廣應(yīng)用。呼吸功能鍛煉不僅能改善運動耐力，肺通氣功能以及呼吸困難的程度，還提高了患者的運動耐力和生活質(zhì)量。呼吸康復(fù)訓(xùn)練的方法有很多，但針對間質(zhì)性肺病目前缺乏有效而規(guī)范的康復(fù)方法。

《肺纖維化呼吸康復(fù)操》是一種簡單易學(xué)、無不良作用、可長期堅持、規(guī)范的呼吸康復(fù)操。它的主體設(shè)計：3個動作（幫助不同部位的肺部擴張）、每天重復(fù)3次。整套動作設(shè)計科學(xué)合理，優(yōu)化了胸腹運動形式，減輕過度充氣，提高氣體交換能力，改善間質(zhì)性肺病穩(wěn)定期患者的呼吸功能，延緩肺功能損害的進展，緩解呼吸困難癥狀。研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)間質(zhì)性肺病穩(wěn)定期患者用《肺纖維化呼吸康復(fù)操》訓(xùn)練后，提高了患者日常生活的自理能力和生活質(zhì)量，從而證實《肺纖維化呼吸康復(fù)操》是比較安全易被接受的鍛煉方法，對間質(zhì)性肺病穩(wěn)定期患者的康復(fù)效果、生活質(zhì)量的影響等有積極的改善作用。