臨終關(guān)懷護(hù)理對晚期腫瘤患者生活質(zhì)量的影響

張古方

（江蘇省句容市人民醫(yī)院，江蘇 句容 212400）

臨終關(guān)懷護(hù)理是對無治愈希望的患者在生命終結(jié)時實施的一種積極的整體護(hù)理，提供精心護(hù)理，保證患者身心舒暢，減輕機(jī)體痛苦，緩解患者對死亡的恐懼，提高其生命質(zhì)量，對患者家屬予以心里關(guān)懷，最終實現(xiàn)逝者無憾，生者無愧的目的，提供一種全面的支撐和照料[1]。本次實驗主要研究晚期腫瘤患者實施臨終關(guān)懷護(hù)理對其生活質(zhì)量的影響，現(xiàn)匯報如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2016年1月—2016年12月來我院接受晚期腫瘤治療患者60例，按照隨機(jī)分組法分為觀察組和對照組各30例。觀察組患者平均年齡（65.2±3.2）歲；男女比例18：12。對照組患者平均年齡（66.2±1.2）歲；男女各15例。兩組臨床資料均保持同質(zhì)性（P＞0.05），具備可比性。

1.2 方法

對照組患者采用常規(guī)護(hù)理：時刻保持聯(lián)系，了解患者狀況，對其家屬進(jìn)行心里疏導(dǎo)，針對性制定臨終護(hù)理方案，及時隨訪。觀察組患者予以臨終關(guān)懷護(hù)理，護(hù)理方法如下：（1）心理護(hù)理：入院時對患者心理狀態(tài)進(jìn)行評估，針對評估結(jié)果、病況、身體素質(zhì)制定合理的護(hù)理方法；了解患者對自身疾病認(rèn)識程度；積極與患者溝通，消除或糾正患者不良心態(tài)，改善焦慮、抑郁心理，樹立樂觀、向上的心態(tài)；患者親屬或好友經(jīng)常與患者溝通，提供精神支持，減輕患者身心壓力；通過對以前美好事物的回憶鑒定壓力、恐懼感，開展健康教育，使患者從容應(yīng)對；（2）飲食護(hù)理：食物選擇高蛋白、高熱量、維生素豐富易消化；（3）生理護(hù)理：患者長期臥床，定期予以按摩、翻身，防止壓瘡出現(xiàn)，保持舒適體位；每日早、晚清潔皮膚后，用50%酒精或紅花肉按摩長期受壓處皮膚，促進(jìn)血液循環(huán)；可以采用海綿墊、氣墊床減少皮膚壓力；病房內(nèi)添加鮮花、綠色植物增強患者感知，滿足患者需求；在最后有限的時間里，在舒適的環(huán)境下保持患者生理舒適從而增加心理舒適度，度過最后的時光；（4）睡眠護(hù)理注意保暖，保證夜晚環(huán)境安靜，光纖幽暗，被褥舒適柔軟，治療或護(hù)理需要規(guī)避夜間操作，引導(dǎo)患者采取正取臥位，喝些牛奶或讓患者做自己喜歡的事情，幫助入睡。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）心理狀態(tài) 采用漢密爾頓焦慮量表HAMA與漢密爾頓抑郁量表HAMD評估患者心理莊狀態(tài)[2]，評分越高越嚴(yán)重。（2）生活質(zhì)量評估：采用QOL生活質(zhì)量評估表[3]，對其機(jī)體健康狀態(tài)、情緒、認(rèn)知等狀態(tài)進(jìn)行評估，分值越高，說明患者生活質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

通過使用SAS3.0.0統(tǒng)計學(xué)軟件對兩組數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較使用t檢驗，P＜0.05，認(rèn)為數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 心理狀態(tài)對比

護(hù)理后觀察組HAMA與HAMD評估明顯下降，對照組評分下降程度沒有實驗組高。數(shù)據(jù)差異存在統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者護(hù)理前后HAMA與HAMD評估比較（±s）

表1 兩組患者護(hù)理前后HAMA與HAMD評估比較（±s）

HAMD護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后觀察組（n=30） 18.3±2.06.4±0.718.7±1.29.3±0.7對照組（n=30） 18.1±1.010.7±1.218.7±1.511.2±1.3 t 0.49016.9530.0007.048 P 0.3130.0000.5000.000組別 HAMA

2.2 QOL生活質(zhì)量評分

對比兩組患者生活質(zhì)量評分，觀察組數(shù)據(jù)明顯優(yōu)于對照組，差異存在統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 生活質(zhì)量評分（±s）

表2 生活質(zhì)量評分（±s）

組別 情感功能 認(rèn)知功能 社會功能 角色功能觀察組（n=30） 72.1±4.973.0±2.144.1±3.248.8±4.3對照組（n=30） 53.9±3.860.5±3.733.2±3.132.4±3.7 x2 16.07616.0931.97215.835 P 0.0000.0000.0270.000

3 討 論

腫瘤不斷發(fā)展，患者臨終問題受到越來越多的家庭、醫(yī)院的關(guān)注，在最后有限的時間里，滿足患者各項需求從而有效提升其生活質(zhì)量，增加舒適度，是晚期腫瘤患者護(hù)理需要考慮的首要內(nèi)容[4]。臨終關(guān)懷護(hù)理相比與一般護(hù)理的主要優(yōu)勢在于：（1）從心理上減緩患者恐懼情緒。晚期腫瘤患者因為疾病的折磨極易產(chǎn)生自暴自棄、絕望的負(fù)性心里因素，他們對生活、家人留戀是其情緒變化無常，強烈的求生欲使患者內(nèi)心十分脆弱，這就需要在心理上予以一定支持。通過精心護(hù)理，幫助患者緩解不良情緒、增強治療自信心。（2）臨終期許多治療和護(hù)理只能控制，不能痊愈，因此對患者疾病情況、生活習(xí)慣、理解能力等特點，制定針對性的護(hù)理方法，全方位滿足患者需求；（3）日常護(hù)理工作關(guān)注患者細(xì)微變化，對不確定的癥狀或表現(xiàn)及時多出預(yù)判，盡早發(fā)現(xiàn)問題，采取有效的干預(yù)措施。臨終關(guān)懷護(hù)理滿足患者需求，積極采取多種教育模式，利用患者以往生活經(jīng)驗，滿足患者意愿，使患者平靜面對死亡，減少死亡帶來的恐懼感。（4）堅持以患者為根本出發(fā)點，從單純的疾病治療轉(zhuǎn)向整體性、全面性、針對性的護(hù)理模式，通過心理、飲食、生理、睡眠等護(hù)理幫助患者緩解臨床癥狀，保持機(jī)體舒適狀態(tài)，滿足患者需求，有效提升整體護(hù)理效果。（5）進(jìn)行臨終教育，幫助患者正式死亡，減輕恐懼心理。在日常生活中循序漸進(jìn)教育患者正式死亡，樹立正確的生命觀和人生觀，善待生命，坦然面對；教育過程中采用多種教育方法，閱讀指導(dǎo)、積極討論、隨機(jī)教育，多元化的形式可以增加患者感知，接受程度較好[5]。

本次研究顯示，觀察組HAMA與HAMD評分均低于對照組，說明臨終關(guān)懷護(hù)理能夠幫助患者調(diào)整良好的心態(tài)；觀察組各項生活質(zhì)量評分均高于對照組，患者臨終期間生活質(zhì)量顯著提升，數(shù)據(jù)差異存在統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），

綜合上述：對晚期腫瘤患者采用臨終關(guān)懷護(hù)理，能夠顯著提升生活質(zhì)量，患者心理焦慮、抑郁等狀態(tài)得到緩解，值得推廣。

本文編輯：付常榮