ICU顱腦外傷術(shù)后病人躁動的原因及鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜護理的效果

俞乃英

（常州市武進人民醫(yī)院，江蘇 常州 213000）

顱腦外傷是指腦神經(jīng)和腦組織受到外界暴力的直接作用或間接作用下導(dǎo)致的嚴(yán)重創(chuàng)傷，且病情可隨時發(fā)生變化，在術(shù)后可于多種因素共同作用下引發(fā)躁動，具體表現(xiàn)為患者強烈掙扎、焦躁不安、拔管、破壞設(shè)備器械等，考慮其原因為顱腦外傷導(dǎo)致的進行性意識障礙[1]，不僅會增加腦代謝耗氧量，還會使血壓及顱內(nèi)壓升高，引發(fā)顱內(nèi)再次出血，進而加重患者病情。因此，了解躁動原因，并予以積極有效的護理，減少或減輕躁動的發(fā)生頻率及程度，對于提高顱腦外傷患者的護理質(zhì)量十分重要[2]。本文針對我院2017年1月～2017年12月收治的200例顱腦外傷患者的躁動情況以及躁動后實施鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜護理的效果進行了深入研究，現(xiàn)匯報如下。

1 資料與方法

1.1 基本資料

將2017年1月～2017年12月我院收治的200例顱腦外傷患者列入本次研究，所有患者均經(jīng)手術(shù)治療。其中男性患者131例，女性患者69例；年齡14～79歲，平均（43.7±16.5）歲；入院GCS評分最低者4分，最高者11分，平均（6.6±2.5）分；手術(shù)方式有硬膜外血腫清除術(shù)17例，顱骨去骨瓣減壓術(shù)34例，硬膜下血腫清除術(shù)80例，傷口清創(chuàng)術(shù)28例，顱骨骨折清創(chuàng)術(shù)7例，其他手術(shù)34例；其中行氣管插管172例，氣管切開28例。

1.2 護理方法

（1）規(guī)避引起躁動的可逆性因素，針對已明確出現(xiàn)術(shù)后躁動的患者，應(yīng)積極處理其中的可逆性因素。比如維持血容量穩(wěn)定、保持呼吸道通暢、降低顱內(nèi)壓以及改善腦循環(huán)狀態(tài)等，對于輕微意識障礙患者可予以支持與鼓勵。（2）密切監(jiān)測體征變化，維持血氧飽和度＞90%，平均動脈壓＞80mmHg，收縮壓則于90mmHg以上；（3）于腦電雙頻指數(shù)監(jiān)測下應(yīng)用右美托咪定及芬太尼進行麻醉鎮(zhèn)靜，初始劑量分別為0.1～0.5μg/kg-1·h-1和0.3～1.0μg/kg-1·h-1，并根據(jù)腦電雙頻指數(shù)監(jiān)測結(jié)果進行調(diào)整，同時每隔1h進行1次Riker評分，使之維持在合理范圍，并于次日晨起喚醒患者后，簡單詢問3個問題左右，若回答正確則以原始劑量的0.5倍進行鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜處理。

1.3 Riker評分標(biāo)準(zhǔn)

該評分指標(biāo)分為7個等級，1分為不能喚醒；2分為非常鎮(zhèn)靜；3分為鎮(zhèn)靜；4分為安靜合作；5分為躁動；6分為非常躁動；7分為危險躁動。5分以上者定義為躁動。

1.4 觀察指標(biāo)

統(tǒng)計患者躁動發(fā)生因素，并觀察患者鎮(zhèn)靜干預(yù)前、干預(yù)0.5h后、3h后的RASS評分以及心率和呼吸頻率情況。

1.5 統(tǒng)計學(xué)分析

應(yīng)用SPSS17.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)處理，其中計數(shù)資料應(yīng)用x2進行數(shù)據(jù)檢驗，以百分率進行表示；計量資料應(yīng)用t進行數(shù)據(jù)檢驗，以（±s）表示。P＜0.05則數(shù)據(jù)差異存在統(tǒng)計學(xué)上的意義。

2 結(jié) 果

2.1 引發(fā)躁動的原因分析

本組患者Riker評分＞5分者122例，如表1所示，顱內(nèi)因素53例，占比43.4%；顱外因素69例，占比56.6%。

表1 躁動因素分析（n，%）

2.2 鎮(zhèn)靜干預(yù)效果

如表2所示，鎮(zhèn)靜干預(yù)0.5h后的Riker評分、心率及呼吸頻率等均較干預(yù)前有改善，但呼吸頻率的改善幅度較小，不具統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)3h后各項指標(biāo)均有顯著改善，且具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

表2 干預(yù)鎮(zhèn)靜效果分析（±s）

表2 干預(yù)鎮(zhèn)靜效果分析（±s）

注：與干預(yù)前相比，* P＜0.05；與干預(yù)0.5h后相比，a P＜0.05。

項目 干預(yù)前 干預(yù)0.5h后 干預(yù)3h后Riker評分 6.0±0.95.1±0.5* 4.6±0.4a*心率（次/min） 101.2±10.599.7±9.1* 88.1±9.4a*呼吸頻率（次/min） 26.3±1.824.8±1.520.0±1.1a*

3 討 論

在對顱腦外傷患者實施急救的過程中，通常多采用外科手術(shù)的方法，然而術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生卻對治療效果及預(yù)后恢復(fù)造成了很大影響[3]。因此，在顱腦外傷手術(shù)治療后應(yīng)給予ICU監(jiān)護，并在此期間對患者實施系統(tǒng)、科學(xué)的護理干預(yù)，可預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥及風(fēng)險事件的發(fā)生[4]，有效改善患者預(yù)后。

分析總結(jié)其術(shù)后產(chǎn)生躁動的原因有以下幾點：（1）在顱腦外傷的早期，顱內(nèi)血腫出血并呈進行性增大，腦水腫、腦出血以及腦梗死等原因使顱內(nèi)壓于術(shù)后持續(xù)升高，影響腦組織氧灌注，使患者出現(xiàn)頭痛、惡心、嘔吐以及胡言亂語等躁動癥狀；（2）腦挫裂傷主要包括額葉腦挫裂及邊緣系統(tǒng)挫裂，因額葉邊緣系統(tǒng)是情感控制的主要區(qū)域，所以在受到外界暴力損傷后，容易使患者精神異常，繼而引發(fā)躁動；（3）因顱腦外傷而導(dǎo)致的意識障礙容易使患者在氣管插管或切開時發(fā)生誤吸、嗆咳，并且呼吸道黏液增多，無法自行排出，當(dāng)吸痰又不及時的時候就容易引發(fā)呼吸道不暢，從而使患者腦血流量供氧不足，引發(fā)躁動；（4）因手術(shù)實施過程中的清除腦血腫、氣管插管等操作容易引發(fā)隱匿性疼痛，從而在術(shù)后恢復(fù)期誘發(fā)肢體躁動；（5）由于顱腦外傷患者需要實施脫水治療，若未及時導(dǎo)尿則出現(xiàn)尿潴留，因此需要留置尿管，而患者術(shù)后又需定時翻身，可能會增加尿管對患者的刺激，或者是在翻身時尿管出現(xiàn)了夾閉、反折，從而出現(xiàn)刺激性疼痛，引發(fā)躁動。（6）當(dāng)患者合并胸腹外傷和肢體骨折時，極易引發(fā)血容量不足，血壓下降，進而引起腦組織灌注壓下降，造成腦部缺氧從而引發(fā)躁動。（7）相關(guān)研究認(rèn)為，顱腦外傷患者病情較嚴(yán)重，在患者意識逐漸恢復(fù)的過程中，可出現(xiàn)明顯的恐懼、焦慮情緒，從而出現(xiàn)類似躁動或?qū)е略陝蛹觿〉那闆r。

針對以上引發(fā)躁動的因素，可采取的針對性護理措施有：（1）對于顱腦外傷患者，護理人員應(yīng)密切監(jiān)測其生命體征、意識、精神變化。針對意識恢復(fù)的患者可簡單進行詢問，了解其躁動原因，實施針對性護理措施；而意識尚未恢復(fù)的患者，護理人員則通過對其肢體活動、意識狀態(tài)、瞳孔及其他心率、血壓、呼吸、顱內(nèi)壓以及平均動脈壓等生命體征的密切監(jiān)測，鑒別引發(fā)躁動的原因，也可以輕聲與患者溝通，鼓勵患者努力克服躁動因素[5]；（2）本文通過腦電雙頻指數(shù)監(jiān)測來調(diào)控麻醉藥物的劑量，維持患者的合理鎮(zhèn)靜程度，在預(yù)防躁動發(fā)生的同時有效避免了鎮(zhèn)靜過度的出現(xiàn)。通過鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛護理后，患者的Riker評分、心率及呼吸頻率等均得到了顯著改善，有利于促進患者康復(fù)。

綜上，顱腦外傷患者病情重，變化快，在術(shù)后易出現(xiàn)躁動等情況，護理人員應(yīng)積極分析引發(fā)躁動的原因，并及時做出對癥處理，以提高護理質(zhì)量，促進患者康復(fù)。