動(dòng)態(tài)吞咽障礙評(píng)估及康復(fù)護(hù)理干預(yù)對(duì)腦卒中吞咽障礙的效果分析

徐蘭平

（昆山康復(fù)醫(yī)院，江蘇 昆山 215300）

吞咽功能障礙是腦梗死中較嚴(yán)重的并發(fā)癥類型，發(fā)生率約為62.5%[1]。當(dāng)患者出現(xiàn)吞咽障礙后，可能進(jìn)一步引發(fā)窒息、吸入性肺炎、脫水、電解質(zhì)紊亂等并發(fā)癥。既使病情加劇，延長(zhǎng)了患者的住院時(shí)間及神經(jīng)功能恢復(fù)，又對(duì)患者的生存質(zhì)量造成了嚴(yán)重的影響[2]。因此，本次研究探討了早期篩查評(píng)估及康復(fù)護(hù)理干預(yù)對(duì)腦梗死吞咽障礙患者的效果，具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 基本資料

選取我院2015年4月至2018年4月共86例腦梗死吞咽障礙患者作為研究對(duì)象，采用數(shù)字隨機(jī)法，分為研究組和對(duì)照組各43例。研究組中男性19例，女性24例，年齡58～75歲，平均年齡（67.36±5.69）歲；對(duì)照組中男性20例，女性23例，年齡57～76歲，平均年齡（66.92±5.57）歲。所有患者均對(duì)研究情況知情，簽署知情同意書。兩組基本資料對(duì)比無(wú)明顯差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組均給予常規(guī)治療，例如血壓控制、腦水腫預(yù)防治療、改善腦循環(huán)代謝、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)治療等。對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理，研究組采用早期篩查評(píng)估及康復(fù)護(hù)理干預(yù)，具體方法如下：第一，早期篩查評(píng)估。對(duì)患者的吞咽功能結(jié)果進(jìn)行動(dòng)態(tài)分析，合理調(diào)整患者的飲食方案；第二，心理護(hù)理。腦梗死（去掉）患者由于癱瘓、無(wú)法言語(yǔ)或吞咽困難等癥狀，喪失了生活自理能力，容易出現(xiàn)焦慮、暴躁等不良情緒，依從性較差，不利于護(hù)理的開展，影響了護(hù)理質(zhì)量。因此，護(hù)理人員應(yīng)加強(qiáng)與患者的溝通交流，了解患者的心理狀態(tài)，給予患者有效的心理干預(yù)與健康教育，使患者能正確對(duì)待疾病，樹立對(duì)疾?。祻?fù)）的自信心。告知患者疾病的相關(guān)知識(shí)以及康復(fù)訓(xùn)練的重要性，尊重患者的主觀意愿，調(diào)動(dòng)患者的積極性。同時(shí)組織康復(fù)患者交流會(huì)，讓康復(fù)成功的患者講述康復(fù)歷程，使其主動(dòng)參與到康復(fù)訓(xùn)練中。同時(shí)，還應(yīng)當(dāng)建立社會(huì)支持系統(tǒng)，讓患者感受到家庭、社會(huì)的支持，從而提高患者依從性；第三，吞咽功能康復(fù)護(hù)理。冰刺激訓(xùn)練，能夠通過(guò)口咽部的應(yīng)激反應(yīng)，促進(jìn)咀嚼肌、口輪匝肌功能的恢復(fù)，緩解吞咽肌群的緊張狀態(tài)，誘發(fā)吞咽反射，提高吞咽的力度。舌肌康復(fù)訓(xùn)練，指導(dǎo)患者向兩側(cè)及前方盡力伸舌，向不同方向運(yùn)動(dòng)，對(duì)于無(wú)法自主伸舌的患者，可用手指包裹紗布后進(jìn)行牽拉，改善舌部的運(yùn)動(dòng)情況。頸部活動(dòng)訓(xùn)練，指導(dǎo)患者進(jìn)行頸部提肩、沉肩等訓(xùn)練，提高頸部的活動(dòng)性，降低誤吸發(fā)生率?？诖介]鎖訓(xùn)練，指導(dǎo)患者面對(duì)鏡子進(jìn)行緊閉口唇、鼓腮等訓(xùn)練。咽部康復(fù)訓(xùn)練，用棉簽蘸取少量的水，對(duì)患者咽喉壁、舌根部進(jìn)行刺激，從而提高咽部、軟腭的知覺(jué)，引導(dǎo)患者進(jìn)行空吞咽訓(xùn)練，從而促進(jìn)患者吞咽功能的恢復(fù)。吞咽反射訓(xùn)練，用手指對(duì)患者的甲狀腺軟骨下和皮膚進(jìn)行摩擦，促進(jìn)舌體及下頜的運(yùn)動(dòng)。進(jìn)食訓(xùn)練，指導(dǎo)患者取合適的體位，根據(jù)吞咽障礙的恢復(fù)情況，選擇合適的食物、合適的餐具及控制一口量，可以從糊狀食物開始，逐步轉(zhuǎn)變?yōu)楣腆w食物，再轉(zhuǎn)變?yōu)檎ｏ嬍?，每次進(jìn)食時(shí)間約為45min，進(jìn)食時(shí)減少與患者的交談，避免出現(xiàn)誤吸。進(jìn)食流質(zhì)食物，例如水或果汁，可使用增稠劑變?yōu)槔谕萄实暮隣钍澄?，保證患者水電解質(zhì)平衡。值得注意的是，進(jìn)食訓(xùn)練應(yīng)在醫(yī)務(wù)人員的指導(dǎo)下進(jìn)行，同時(shí)前后做好口腔護(hù)理，避免隱性誤吸。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組護(hù)理前后吞咽功能評(píng)分以及并發(fā)癥發(fā)生率。吞咽功能評(píng)分采用洼田式飲水試驗(yàn)進(jìn)行分級(jí)：1分為飲水過(guò)程順利，無(wú)嗆咳現(xiàn)象；2分為飲水過(guò)程需分2次，無(wú)嗆咳現(xiàn)象；3分為飲水過(guò)程中伴有嗆咳；4分為飲水過(guò)程需分2次以上，且有嗆咳現(xiàn)象；5分為無(wú)法完成飲水，且伴有多次嗆咳。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

通過(guò)SPSS22.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，其中計(jì)量資料通過(guò)（平均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料通過(guò)率（%）表示，采用卡方檢驗(yàn)。若P＜0.05，則對(duì)比具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 吞咽功能評(píng)分對(duì)比

護(hù)理前及護(hù)理后1周，兩組吞咽功能評(píng)分對(duì)比無(wú)明顯差異，P＞0.05；護(hù)理后2周、3周、4周，研究組吞咽功能評(píng)分均高于對(duì)照組，P＜0.05。如下表1所示：

表1 兩組吞咽功能評(píng)分對(duì)比（分，±s）

表1 兩組吞咽功能評(píng)分對(duì)比（分，±s）

組別 護(hù)理前 護(hù)理后1周 護(hù)理后2周 護(hù)理后3周 護(hù)理后4周研究組（n=43） 3.91±0.863.23±1.162.53±1.012.30±0.821.92±0.88對(duì)照組（n=43） 3.87±0.913.45±1.133.10±1.082.91±0.952.30±0.81 t 0.2100.8912.5283.1872.083 P 0.4170.1880.0070.0010.020

2.2 并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比

研究組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，P＜0.05。如下表2所示：

表2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比[n（%）]

3 討 論

吞咽障礙是神經(jīng)系統(tǒng)疾病中較常見(jiàn)的并發(fā)癥，腦梗死后吞咽障礙的發(fā)病率為22.0%～65.0%[3]。當(dāng)患者出現(xiàn)吞咽障礙后，可能進(jìn)一步引發(fā)誤吸、窒息、導(dǎo)致吸入性肺炎等情況[4]。從目前的情況來(lái)看，雖然吞咽障礙的發(fā)生率高，但臨床早期治療仍沒(méi)有對(duì)吞咽障礙給予足夠的重視，嚴(yán)重影響了患者的康復(fù)[5]。因此，對(duì)腦梗死吞咽障礙患者進(jìn)行早期篩查評(píng)估及康復(fù)護(hù)理干預(yù)具有重要的意義。

本次研究結(jié)果顯示，護(hù)理前及護(hù)理后1周，兩組吞咽功能評(píng)分對(duì)比無(wú)明顯差異，P＞0.05；護(hù)理后2周、3周、4周，研究組吞咽功能評(píng)分均高于對(duì)照組，P＜0.05。研究組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，P＜0.05。通過(guò)早期篩查評(píng)估及康復(fù)護(hù)理干預(yù)的方式，能有效促進(jìn)患者吞咽功能的恢復(fù)，降低肺炎等相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率，預(yù)后良好。同時(shí)，通過(guò)心理護(hù)理的方式，有效緩解了患者的不良心態(tài)，提高了患者的依從性，效果明顯。

綜上所述，對(duì)腦梗死吞咽障礙患者進(jìn)行早期篩查評(píng)估及康復(fù)護(hù)理干預(yù)有良好的效果，能有效促進(jìn)患者吞咽功能的恢復(fù)，提高患者生活質(zhì)量，同時(shí)有利于降低并發(fā)癥發(fā)生率，改善患者預(yù)后，值得推廣應(yīng)用。