針對(duì)性護(hù)理對(duì)老年骨折患者疼痛的影響

吳珍英

（昆山市第一人民醫(yī)院，江蘇 昆山 215300）

骨折在老年人中較為多發(fā)，嚴(yán)重時(shí)需通過手術(shù)治療，而老年人因機(jī)體抵抗力較差，對(duì)骨折及手術(shù)疼痛的耐受性較差[1]，故而部分患者會(huì)因術(shù)后疼痛問題影響到康復(fù)鍛煉積極性，同時(shí)還會(huì)給患者造成不同程度心理負(fù)擔(dān)[2，3]。因此，對(duì)老年骨折患者控制術(shù)后疼痛意義重大。我科近年來嘗試實(shí)施針對(duì)性護(hù)理，有效減輕了患者疼痛程度，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取我院2016年3月至2018年1月收治的84例老年骨折患者，根據(jù)就診時(shí)間分為兩組，以2017年2月之前收治的40例患者為對(duì)照組，男23例，女17例，年齡60～75歲，平均（66.35±3.41）歲；其中小腿骨折14例，股骨干骨折14例，上肢骨折10例，下肢骨折2例。以2017年2月及之后收治的44例患者為觀察組，男25例，女19例，年齡60～77歲，平均（66.42±3.52）歲；其中小腿骨折15例，股骨干骨折16例，上肢骨折11例，下肢骨折2例。兩組患者基本資料無(wú)顯著差異（P＞0.05），可對(duì)比。

1.2 方法

在2017年2月之前，我科為老年骨折患者實(shí)施常規(guī)護(hù)理，由護(hù)理人員觀察病情、指導(dǎo)用藥、給予心理疏導(dǎo)、指導(dǎo)科學(xué)飲食、適當(dāng)康復(fù)鍛煉。

我科自2017年2月起開始為老年骨折患者實(shí)施針對(duì)性護(hù)理。具體方法如下：

（1）評(píng)估疼痛耐受情況：在就診時(shí)評(píng)估患者疼痛感受，通過主動(dòng)溝通了解患者怕疼程度，掌握患者文化水平、對(duì)疼痛的心理、簡(jiǎn)單的生活經(jīng)歷、職業(yè)、性格特征等，根據(jù)其綜合情況制定個(gè)性化、針對(duì)性疼痛干預(yù)方案。

（2）疼痛健康宣教：為疼痛與家屬講解疼痛是骨折及手術(shù)后必經(jīng)的體驗(yàn)，說明疼痛發(fā)生機(jī)制、常用緩解疼痛的方法、醫(yī)院鎮(zhèn)痛處理措施等，讓患者對(duì)疼痛的發(fā)生及干預(yù)有全面的掌握。教會(huì)患者減痛方法，引導(dǎo)其做好和疼痛共存的心理準(zhǔn)備，鼓勵(lì)患者經(jīng)?；貞浬钪锌朔щy、戰(zhàn)勝困難的經(jīng)歷，激發(fā)其斗志。

（3）疼痛心理護(hù)理：以同理心溝通方式，表示自己明白患者疼痛感受，鼓勵(lì)其傾訴并耐心傾聽，尊重患者的疼痛反應(yīng)，盡量不讓忍痛，而是訴說出來。觀察患者活動(dòng)、睡眠及表情，準(zhǔn)確評(píng)估患者疼痛程度，以鼓勵(lì)語(yǔ)言、同情安慰等給予支持。囑咐家屬理解患者因疼痛出現(xiàn)的煩躁或不耐煩情緒，讓家屬多給予鼓勵(lì)與安慰。

（4）舒適體位干預(yù)：術(shù)前指導(dǎo)患者展開適應(yīng)性訓(xùn)練，教會(huì)腹式呼吸法減輕不當(dāng)呼吸造成的手術(shù)部位疼痛加劇現(xiàn)象；術(shù)后讓患者在硬板床上平臥，協(xié)助患者采取舒適體位休息，并注意定時(shí)協(xié)助其以軸線方式翻身，注意翻身時(shí)應(yīng)保持動(dòng)作輕柔，避免加劇疼痛。說明因疼痛而長(zhǎng)時(shí)間不翻身易造成壓瘡等并發(fā)癥，鼓勵(lì)患者克服疼痛給予配合。

（5）藥物鎮(zhèn)痛：對(duì)原因清晰的疼痛，預(yù)防性用藥鎮(zhèn)痛。對(duì)于部分擔(dān)心用藥后成癮者，說明止痛藥作用機(jī)理、應(yīng)用意義，減輕患者思想負(fù)擔(dān)，使之短期接受藥物鎮(zhèn)痛。對(duì)應(yīng)用鎮(zhèn)痛泵的患者，不僅需教會(huì)應(yīng)用方法、注意事項(xiàng)，同時(shí)還應(yīng)對(duì)鎮(zhèn)痛泵鎮(zhèn)痛效果準(zhǔn)確評(píng)估，當(dāng)鎮(zhèn)痛效果不佳時(shí)及時(shí)告知醫(yī)師給予鎮(zhèn)痛藥物處理。

（6）理療：術(shù)后可遵從患者意愿，以紅外線照射來緩解疼痛，促進(jìn)水腫消失。

（7）功能鍛煉：為患者講解術(shù)后盡早下床活動(dòng)、實(shí)施功能鍛煉的重要性，說明其是預(yù)防各種并發(fā)癥的有效方法，鼓勵(lì)患者克服疼痛積極遵從護(hù)理人員指導(dǎo)下床活動(dòng)或鍛煉?；颊呦麓不顒?dòng)或鍛煉時(shí)，護(hù)理人員陪伴并適當(dāng)協(xié)助，時(shí)間不可過長(zhǎng)，注意休息與鍛煉交替進(jìn)行，且遵循循序漸進(jìn)原則。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）在就診時(shí)、術(shù)后3d、術(shù)后7d、術(shù)后10d，以視覺模擬疼痛評(píng)分法（VAS）評(píng)估患者疼痛程度，總分為0～10分，分值越高患者疼痛越嚴(yán)重。（2）統(tǒng)計(jì)兩組術(shù)后感染、壓瘡、尿潴留、關(guān)節(jié)脫位等并發(fā)癥發(fā)生情況。（3）記錄下床時(shí)間及住院時(shí)間。（4）在患者出院時(shí)，以我科室統(tǒng)一制作的護(hù)理滿意度調(diào)查表，調(diào)查患者對(duì)護(hù)理工作的滿意情況，總分為100分，分值為85分及以上為非常滿意，分值為60分及以上為滿意，分值不足60分為不滿意。以非常滿意、滿意者人數(shù)占比為護(hù)理滿意度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié) 果

2.1 兩組不同時(shí)間疼痛程度評(píng)分

在就診時(shí)兩組患者VAS評(píng)分組間差異不顯著，術(shù)后3d、術(shù)后7d及術(shù)后10d時(shí)，觀察組VAS評(píng)分明顯低于對(duì)照組（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組術(shù)后并發(fā)癥情況分析

兩組術(shù)后感染、尿潴留、關(guān)節(jié)脫位發(fā)生率組間差異不顯著，觀察組壓瘡發(fā)生率明顯低于對(duì)照組（P＜0.05）。見表2。

表1 不同時(shí)間患者VAS評(píng)分（ ±s，分）

表1 不同時(shí)間患者VAS評(píng)分（ ±s，分）

組別 就診時(shí) 術(shù)后3d 術(shù)后7d 術(shù)后10d對(duì)照組（n=40） 6.53±1.026.04±1.085.11±0.973.18±0.62觀察組（n=44） 6.58±1.105.23±0.854.23±0.592.01±0.58 t 0.2153.8375.0758.935 P 0.4150.0000.0000.000

表2 兩組術(shù)后并發(fā)癥情況分析n（%）

2.3 兩組術(shù)后下床時(shí)間及住院時(shí)間分析

觀察組下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間均明顯短于對(duì)照組（P＜0.05）。見表1。

表3 兩組術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間及住院時(shí)間（±s，d）

表3 兩組術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間及住院時(shí)間（±s，d）

組別 下床活動(dòng)時(shí)間 住院時(shí)間對(duì)照組（n=40） 3.08±1.0218.94±2.36觀察組（n=44） 2.15±0.4712.07±1.85 t 5.44814.918 P 0.0000.000

2.4 兩組護(hù)理滿意度分析

兩組護(hù)理滿意度差異顯著（P＜0.05）。見表1。

表4 兩組護(hù)理滿意度 （n）

3 討 論

老年骨折患者術(shù)后畏疼情緒不僅會(huì)導(dǎo)致其承受巨大心理壓力，降低其心理適應(yīng)性與生活質(zhì)量，同時(shí)還會(huì)影響其參與康復(fù)運(yùn)動(dòng)的積極性，進(jìn)而影響到患者康復(fù)速度。因此，近年來老年骨折患者疼痛干預(yù)問題已經(jīng)引起了社會(huì)各界的普遍關(guān)注。

老年骨折的常規(guī)護(hù)理對(duì)患者疼痛雖然會(huì)給予一定關(guān)注，然而對(duì)不同患者的疼痛耐受性關(guān)注較少，且疼痛并非護(hù)理重點(diǎn)。為減輕疼痛對(duì)患者康復(fù)造成的影響，近年來我科嘗試為患者展開針對(duì)性護(hù)理。針對(duì)性護(hù)理是針對(duì)患者圍術(shù)期存在的一個(gè)或幾個(gè)護(hù)理問題，準(zhǔn)確把握患者護(hù)理需求，為其提供切合實(shí)際、能發(fā)揮最大效用的護(hù)理干預(yù)服務(wù)。不同患者對(duì)疼痛的耐受程度有一定差異[12]，我科首先對(duì)患者疼痛耐受度及性格特征等進(jìn)行綜合評(píng)估，了解患者的全面情況，以便制定個(gè)性化疼痛干預(yù)方案[。此后，結(jié)合具體情況實(shí)施疼痛健康宣教、心理疏導(dǎo)、理療、藥物鎮(zhèn)痛、體位干預(yù)等，使患者從心理與生理上獲得疼痛護(hù)理的滿足。嚴(yán)重疼痛可影響患者康復(fù)鍛煉積極性[，因此在針對(duì)性護(hù)理中，護(hù)士還加入了康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)，鼓勵(lì)患者克服疼痛盡早鍛煉，促進(jìn)其康復(fù)。本研究結(jié)果顯示，術(shù)后3d、術(shù)后7d及術(shù)后10d時(shí)，觀察組疼痛程度評(píng)分明顯低于對(duì)照組（P＜0.05），可見針對(duì)性護(hù)理確可減輕疼痛。另外，觀察組壓瘡發(fā)生、下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間及護(hù)理滿意度均優(yōu)于高于對(duì)照組，這些均與觀察組疼痛的減輕有直接關(guān)系。

綜上所述，為老年骨折患者行針對(duì)性護(hù)理，可有效減輕患者術(shù)后疼痛程度，使之盡早展開康復(fù)鍛煉，有助于降低壓瘡發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，縮短患者病程，且有助于構(gòu)建和諧護(hù)患關(guān)系。