快速康復(fù)外科理念在胃腸手術(shù)患者護(hù)理中的臨床觀察

童妃妃

（南方醫(yī)科大學(xué)深圳醫(yī)院，廣東 深圳 518100）

因生活壓力、經(jīng)濟(jì)壓力以及生活習(xí)慣、飲食習(xí)慣的改變，胃腸疾病患者人數(shù)逐漸增加。特別是對(duì)于保守治療效果不佳甚至是無(wú)效以及急性炎癥胃腸疾病患者而言，一般會(huì)選擇手術(shù)治療[1]。術(shù)后采取積極有效的護(hù)理模式對(duì)于提高手術(shù)效果以及保證手術(shù)成功有一定積極意義。在護(hù)理模式、護(hù)理理念不斷發(fā)展的過(guò)程中，快速康復(fù)外科理念對(duì)于促進(jìn)患者的術(shù)后恢復(fù)、降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生有重要意義[2]，該護(hù)理理念目前已經(jīng)在臨床中得到廣泛應(yīng)用并且獲得良好應(yīng)用效果。本次研究重點(diǎn)分析快速康復(fù)外科理念在胃腸手術(shù)患者中的應(yīng)用價(jià)值，希望能夠?yàn)槲改c手術(shù)患者的護(hù)理工作提供有價(jià)值參考，現(xiàn)具體報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

將該院收治的200例接受胃腸手術(shù)患者作為研究對(duì)象（2016年1月～2017年6月），根據(jù)入院順序先后分為兩組。對(duì)照組100例，男性58例，女性42例，年齡在30-71歲之間，平均年齡（56.77±5.89）歲，手術(shù)類(lèi)型：近端胃癌根治術(shù)20例、胃癌根治術(shù)16例、闌尾炎手術(shù)患者13例、結(jié)腸切除術(shù)患者11例、全胃切/胃部分切除術(shù)患者23例、腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)患者10例、其他7例。觀察組100例，男性60例，女性40例，年齡在29-70歲之間，平均年齡（55.92±5.67）歲，手術(shù)類(lèi)型：近端胃癌根治術(shù)25例、胃癌根治術(shù)20例、闌尾炎手術(shù)患者10例、結(jié)腸切除術(shù)患者8例、全胃切/胃部分切除術(shù)患者22例、腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)患者12例、其他3例。兩組患者性別、年齡等一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：①接受過(guò)胃腸手術(shù)者；②符合手術(shù)指征，順利開(kāi)展手術(shù)[3]；③經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)同意，患者或患者家屬簽署知情同意書(shū)。

（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并精神疾病、溝通障礙、視聽(tīng)障礙者；②合并惡性腫瘤患者；③妊娠期、哺乳期女性；④依從性極差者。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組

對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理模式，包括入院介紹、健康宣教、術(shù)前注意事項(xiàng)告知、術(shù)后用藥護(hù)理等。

1.2.2 觀察組

觀察組給予快速康復(fù)外科理念的基礎(chǔ)上采取快速康復(fù)外科護(hù)理操作：（1）術(shù)前：①術(shù)前準(zhǔn)備：在患者接受手術(shù)前，護(hù)理人員需要向患者及家屬介紹手術(shù)治療的目的、意義以及相關(guān)注意事項(xiàng)，通過(guò)向患者介紹手術(shù)的大致流程、注意事項(xiàng)等避免了患者術(shù)前慌亂，告知患者需要在術(shù)前積極配合醫(yī)護(hù)人員做好相應(yīng)的術(shù)前準(zhǔn)備工作，確保手術(shù)的順利進(jìn)行。②心理護(hù)理：術(shù)前心理護(hù)理工作是確?；颊咭砸粋€(gè)良好心態(tài)接受手術(shù)的關(guān)鍵護(hù)理操作之一，護(hù)理人員需要在患者接受手術(shù)前了解患者是一種怎樣的心理狀態(tài)，在了解的基礎(chǔ)上采取針對(duì)性的心理干預(yù)。向患者介紹成功的手術(shù)案例，讓患者提高自信心，同時(shí)積極解答患者及家屬的疑問(wèn)，始終以專(zhuān)業(yè)的護(hù)理素質(zhì)、護(hù)理技能開(kāi)展護(hù)理工作。（2）術(shù)中：考慮到患者接受胃腸手術(shù)皮膚會(huì)出現(xiàn)大面積的裸露，為維持患者正常體溫需要控制手術(shù)室溫度以及避免患者不必要的皮膚暴露，積極做好皮膚保溫。（3）術(shù)后：①大部分接受手術(shù)的患者在術(shù)后會(huì)出現(xiàn)術(shù)后疼痛的情況，護(hù)理人員可根據(jù)患者疼痛情況，在遵醫(yī)囑的情況下給予患者陣痛藥物，有效減少患者術(shù)后應(yīng)激反應(yīng)、并發(fā)癥的發(fā)生。②針對(duì)恢復(fù)情況良好的患者護(hù)理人員可鼓勵(lì)患者盡早下床活動(dòng)，告知患者盡早下床行走以及活動(dòng)可以縮短術(shù)后首次排便時(shí)間、排氣時(shí)間，對(duì)于盡早恢復(fù)胃腸功能有一定積極意義。通過(guò)向患者及家屬說(shuō)明盡早下床活動(dòng)意義可進(jìn)一步提高患者的護(hù)理配合度。術(shù)后6h知道患者定期更換體位。③術(shù)后飲食護(hù)理，要求護(hù)理人員結(jié)合每一個(gè)患者的身體狀況、手術(shù)情況、術(shù)后恢復(fù)情況、經(jīng)濟(jì)條件等指導(dǎo)患者家屬準(zhǔn)備更加合理的飲食，告知患者及家屬配合護(hù)理人員做好飲食護(hù)理可進(jìn)一步加快胃腸功能的恢復(fù)，要求患者家屬?lài)?yán)格按照護(hù)理人員要求為患者提供食物。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄與比較兩組肛門(mén)首次排氣時(shí)間、首次下床活動(dòng)時(shí)間、切口愈合時(shí)間、總住院時(shí)間以及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。

記錄與對(duì)比兩組患者術(shù)后疼痛情況，使用數(shù)字評(píng)分法（numerical rating scale， NRS）[4]評(píng)估兩組患者疼痛情況，0，表示無(wú)痛；10，表示劇痛；中間部分表示不同程度的疼痛。

對(duì)比兩組護(hù)理滿意度，采用醫(yī)院自制的護(hù)理滿意度調(diào)查表進(jìn)行分析，分為非常滿意、滿意、不滿意，滿意率=（非常滿意+滿意）/例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

使用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件完成數(shù)據(jù)的處理與對(duì)比，計(jì)數(shù)資料以（n，%）形式表示，通過(guò)卡方對(duì)其予以檢驗(yàn)，計(jì)量資料則以（±s）的形式來(lái)表示，通過(guò)t對(duì)其予以檢驗(yàn)，只有滿足P＜0.05時(shí)，才可認(rèn)為差異在統(tǒng)計(jì)學(xué)當(dāng)中存在意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組術(shù)后恢復(fù)情況比較

觀察組肛門(mén)首次排氣時(shí)間、首次下床活動(dòng)時(shí)間、切口愈合時(shí)間、總住院時(shí)間以及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率均要短于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組術(shù)后恢復(fù)情況比較 （d， ±s）

表1 兩組術(shù)后恢復(fù)情況比較 （d， ±s）

組別 例數(shù) 肛門(mén)首次排氣時(shí)間（d） 首次下床活動(dòng)時(shí)間（d） 切口愈合時(shí)間（d） 總住院時(shí)間（d） 術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率（%）觀察組 1002.82±0.622.99±0.855.98±1.088.04±1.614（4.0）對(duì)照組 1004.29±0.425.09±1.419.12±1.3214.32±2.7521（21.0）t值/x2 4.3215.0284.6485.0054.658 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 對(duì)比兩組術(shù)后疼痛情況

兩組術(shù)后第1天NRS評(píng)分差異不顯著，P＞0.05；兩組術(shù)后第3天、術(shù)后第5天NRS評(píng)分差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0.05） ， 見(jiàn)表2。

表2 對(duì)比兩組術(shù)后疼痛情況（分， ±s）

表2 對(duì)比兩組術(shù)后疼痛情況（分， ±s）

組別 例數(shù) 術(shù)后第1天 術(shù)后第三天 術(shù)后第5天觀察組 1005.63±1.182.54±1.021.02±0.42對(duì)照組 1005.72±1.214.02±1.112.65±1.03 t值 0.2984.3025.011 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.3 比較兩組護(hù)理滿意度

觀察組護(hù)理總滿意率97.0%（97/100）明顯高于對(duì)照組84.0%（84/100），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組患者護(hù)理滿意度比較[n（%）， ±s]

表3 兩組患者護(hù)理滿意度比較[n（%）， ±s]

組別 例數(shù) 非常滿意 滿意 不滿意 滿意率觀察組 10068（68.0） 29（29.0） 3（3.0） 97（97.0）對(duì)照組 10035（35.0） 49（49.0） 16（16.0） 84（84.0）x2值 15.367 P值 ＜0.05

3 討 論

醫(yī)療技術(shù)的不斷進(jìn)步加上外科手術(shù)患者對(duì)護(hù)理工作質(zhì)量的要求不斷提高，這種背景以及趨勢(shì)下，現(xiàn)有臨床工作中如果仍然在傳統(tǒng)護(hù)理理念下開(kāi)展護(hù)理工作可能已經(jīng)無(wú)法滿意現(xiàn)有護(hù)理要求。特別是目前我國(guó)醫(yī)患關(guān)系緊張，據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)，我國(guó)每年被毆打手上的義務(wù)人員已經(jīng)超過(guò)1萬(wàn)人，73.33%的醫(yī)院出現(xiàn)過(guò)病人及家屬毆打辱罵醫(yī)務(wù)人員的現(xiàn)象，78.01%的一生不愿意子女學(xué)學(xué)醫(yī)、從醫(yī)[5]。

這種情況下，實(shí)現(xiàn)常規(guī)護(hù)理理念的更新，在臨床中開(kāi)展更加先進(jìn)的護(hù)理工作十分重要?？焖倏祻?fù)外科理念通過(guò)優(yōu)化圍手術(shù)期處理的額諸多措施，有效降低患者手術(shù)創(chuàng)傷應(yīng)激反應(yīng)發(fā)生，是減少患者術(shù)后并發(fā)癥、縮短住院時(shí)間、實(shí)現(xiàn)患者快速康復(fù)的重要手段[6]。在快速康復(fù)外科理念下開(kāi)展的快速康復(fù)外科護(hù)理操作，實(shí)現(xiàn)了對(duì)患者術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后的護(hù)理，對(duì)患者的每一個(gè)階段都能夠?qū)崿F(xiàn)更加針對(duì)性、更加細(xì)節(jié)化的護(hù)理，這對(duì)于加快患者術(shù)后康復(fù)有重要幫助。本次研究結(jié)果顯示，觀察組肛門(mén)首次排氣時(shí)間（2.82±0.62）d、首次下床活動(dòng)時(shí)間（2.99±0.85）d、切口愈合時(shí)間（5.98±1.08）d、總住院時(shí)間（8.04±1.61）d以及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率4.0%均要短于對(duì)照組肛門(mén)首次排氣時(shí)間（4.29±0.42）d、首次下床活動(dòng)時(shí)間（5.09±1.41）d、切口愈合時(shí)間（9.12±1.32）d、總住院時(shí)間（14.32±2.75）d、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率21.0%，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0.05）。可見(jiàn)，快速康復(fù)外科護(hù)理工作開(kāi)展的過(guò)程中，護(hù)理人員做好術(shù)前心理疏導(dǎo)，不僅實(shí)現(xiàn)了對(duì)患者個(gè)體病情的準(zhǔn)確評(píng)估，術(shù)中加強(qiáng)保溫提高患者術(shù)中舒適度，術(shù)后鼓勵(lì)患者盡早下床活動(dòng)有利于加快胃腸道功能恢復(fù)的同時(shí)，有效緩解患者因長(zhǎng)期臥床導(dǎo)致的肌肉強(qiáng)度下降，促進(jìn)機(jī)體功能恢復(fù)。

接受胃腸手術(shù)的患者術(shù)后容易出現(xiàn)傷口疼痛、切口感染等，通過(guò)利用快速康復(fù)外科護(hù)理，實(shí)現(xiàn)術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后整個(gè)階段對(duì)患者的關(guān)注[7]?；颊叩纳硇臓顟B(tài)都在護(hù)理人員專(zhuān)業(yè)的護(hù)理技能、護(hù)理素質(zhì)下得到護(hù)理，實(shí)現(xiàn)了患者身心狀態(tài)的舒展，這對(duì)于減輕術(shù)后疼痛也有一定意義[8]。本次研究結(jié)果顯示，兩組術(shù)后第1天NRS評(píng)分差異不顯著，P＞0.05；兩組術(shù)后第3天、術(shù)后第5天NRS評(píng)分差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0.05） 。

快速康復(fù)外科護(hù)理在外科臨床中得到了廣泛的應(yīng)用，作為圍手術(shù)期階段一種具有良好醫(yī)學(xué)證據(jù)的處理優(yōu)化措施[9]，不僅能夠有效減少患者接受胃腸手術(shù)后的應(yīng)激反應(yīng)，整個(gè)圍手術(shù)期階段的護(hù)理中始終以患者為中心，通過(guò)積極患者及家屬溝通，最大限度獲得患者及家屬對(duì)醫(yī)護(hù)工作理解的基礎(chǔ)上得到其配合，在實(shí)現(xiàn)患者盡快恢復(fù)的同時(shí)，能夠改善護(hù)患關(guān)系，促進(jìn)護(hù)患關(guān)系和諧[10]。本次研究結(jié)果顯示，觀察組護(hù)理總滿意率97.0%（97/100）明顯高于對(duì)照組84.0%（84/100），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，針對(duì)接受胃腸手術(shù)患者采用快速康復(fù)外科理念可促進(jìn)患者術(shù)后康復(fù)，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生，減輕患者術(shù)后疼痛，改善護(hù)患關(guān)系，值得臨床推廣與應(yīng)用。