品管圈在提高住院患者痰培養(yǎng)標(biāo)本合格率中的運(yùn)用成效

蔣春燕，余 艷，張銀銀，陳麗麗

（蘇州九龍醫(yī)院，江蘇 蘇州 215000）

品管圈（quality control circle，QCC）是通過(guò)發(fā)動(dòng)員工自愿主動(dòng)組合的方法開(kāi)展質(zhì)量促進(jìn)活動(dòng)的一種質(zhì)量管理方式[1]。根據(jù)我院微生物室提供的數(shù)據(jù)顯示：2015年9月至12月，我科痰培養(yǎng)的合格率在30%左右。為了提高我科住院患者痰培養(yǎng)的合格率，在2016年4月由呼吸內(nèi)科主導(dǎo)成立品管圈，確立了“提高住院患者痰培養(yǎng)標(biāo)本的合格率”為主題的活動(dòng)，并取得了滿(mǎn)意的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 一般資料

選取品管圈活動(dòng)前2016年4月19日至5月19日入住上海交通大學(xué)附屬蘇州九龍醫(yī)院呼吸內(nèi)科患者留取的痰培養(yǎng)標(biāo)本為對(duì)照組，品管圈活動(dòng)后2016年7月1日至8月1日呼吸內(nèi)科住院患者留取的痰培養(yǎng)標(biāo)本為實(shí)驗(yàn)組，用于比較活動(dòng)前后的效果。

2 方 法

成立品管圈圈員：由2名主管護(hù)師、5名護(hù)師、2名護(hù)士組成，邀請(qǐng)圈友3名，分別是呼吸內(nèi)科副主任醫(yī)師1名、轉(zhuǎn)運(yùn)中心主管1名、微生物室副主任技師1名，設(shè)圈長(zhǎng)1名（由護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任），負(fù)責(zé)整個(gè)小組活動(dòng)的策劃與組織，護(hù)理部副主任為輔導(dǎo)員。經(jīng)討論確定了“和諧圈”為圈名。

2.1 確定主題

擬定活動(dòng)計(jì)劃：根據(jù)微生物室提供的數(shù)據(jù)顯示，不合格標(biāo)本中的主要問(wèn)題是“痰培養(yǎng)標(biāo)本的合格率低”，從而確立“提高住院患者痰培養(yǎng)標(biāo)本的合格率”為主題，并完成了活動(dòng)計(jì)劃的擬定。

現(xiàn)況把握：根據(jù)科室現(xiàn)有痰培養(yǎng)標(biāo)本留取的工作流程、操作規(guī)范等制定痰培養(yǎng)標(biāo)本數(shù)據(jù)收集表格，所收集的痰培養(yǎng)標(biāo)本均為患者用自然咳痰法留取的標(biāo)本。我院微生物室提供的痰培養(yǎng)標(biāo)本合格標(biāo)準(zhǔn)是：外觀合格；進(jìn)行一般細(xì)菌涂片，痰涂片結(jié)果分為1―5類(lèi)：①1類(lèi)：白細(xì)胞＜10/LP，鱗狀上皮細(xì)胞＞25/LP；②2類(lèi)白細(xì)胞＜10―25/LP，鱗狀上皮細(xì)胞＞25/LP；③3類(lèi)白細(xì)胞＞25/LP，鱗狀上皮細(xì)胞＞25/LP；④4類(lèi)白細(xì)胞＞25/LP，鱗狀上皮細(xì)胞10―25/LP；⑤5類(lèi)白細(xì)胞＞25/LP，鱗狀上皮細(xì)胞＜10/LP。涂片分類(lèi)評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)為“1―3類(lèi)為不合格標(biāo)本，4、5類(lèi)為合格標(biāo)本?；顒?dòng)前送檢標(biāo)本共74例，合格標(biāo)本31例，合格率為41.9%。根據(jù)柏拉圖80/20原則，找出痰培養(yǎng)低的最主要原因是口咽分泌物多，故將其確定為本次活動(dòng)改善的重點(diǎn)。影響痰培養(yǎng)標(biāo)本合格率的主要原因見(jiàn)表1。

表1 痰培養(yǎng)標(biāo)本不合格原因匯總

2.2 目標(biāo)設(shè)定

據(jù)相關(guān)文獻(xiàn)顯示[2-4]，其它三甲醫(yī)院的痰培養(yǎng)標(biāo)本的合格率均在50%左右；故品管圈成員與微生物室共同討論后決定改善后痰培養(yǎng)標(biāo)本的合格率定為55%。

2.3 解析與真因驗(yàn)證

全體圈員通過(guò)頭腦風(fēng)暴的形式，魚(yú)骨圖的方法，以及分別針對(duì)護(hù)理人員和患者進(jìn)行痰培養(yǎng)標(biāo)本留取不合格的原因調(diào)查的相關(guān)內(nèi)容，進(jìn)行真因驗(yàn)證，最終討論通過(guò)的真因有：痰培養(yǎng)標(biāo)本只發(fā)放容器和宣教，未讓患者復(fù)述留取標(biāo)本的方法，也未監(jiān)控患者留取標(biāo)本的具體過(guò)程；患者有效咳嗽的方法未掌握；醫(yī)院和科室無(wú)痰培養(yǎng)標(biāo)本留取的操作規(guī)范與考核表。

2.4 對(duì)策擬定和實(shí)施

2.4.1 痰培養(yǎng)標(biāo)本只發(fā)放容器和宣教

未讓患者復(fù)述留取標(biāo)本的方法，也未監(jiān)控患者留取標(biāo)本的具體過(guò)程：剛?cè)朐耗芸瘸鎏狄夯颊?，相關(guān)護(hù)理人員協(xié)助拍背，指導(dǎo)患者有效咳嗽，咯出深部痰液送檢；如剛?cè)朐旱幕颊卟荒芸┏鎏狄?，護(hù)理人員將痰標(biāo)本盒發(fā)給患者，同時(shí)宣教留取的方法，并讓患者復(fù)述，第二日晨責(zé)任護(hù)士協(xié)助并監(jiān)控患者正確留取痰標(biāo)本并送檢。

2.4.2 患者有效咳嗽的方法未掌握

制定有效咳嗽方法的宣教資料，配圖示范有效咳嗽的步驟，配以簡(jiǎn)要文字說(shuō)明，易于患者掌握；同時(shí)培訓(xùn)每一位護(hù)士有效咳嗽的方法，考核通過(guò)率100%，宣教時(shí)進(jìn)行常規(guī)示范，示范后當(dāng)場(chǎng)檢查患者的掌握情況。

2.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件處理所有數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料兩組間比較采用x2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。與活動(dòng)前相比，活動(dòng)后的合格率與送檢率均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 結(jié) 果

3.1 有形成果與附加效應(yīng)統(tǒng)計(jì)品管圈活動(dòng)后痰培養(yǎng)標(biāo)本的合格率

為59.6%，此次品管圈活動(dòng)的目標(biāo)已達(dá)成，而且痰培養(yǎng)標(biāo)本的送檢率提高至94.7%，現(xiàn)將品管圈活動(dòng)前后痰培養(yǎng)標(biāo)本送檢情況比較繪制成表2。

表2 品管圈活動(dòng)前后痰培養(yǎng)標(biāo)本送檢情況比較

3.2 無(wú)形成果品管圈的每名成員就活動(dòng)前后的溝通與協(xié)調(diào)

責(zé)任心、積極性、榮譽(yù)感、團(tuán)隊(duì)精神、QCC手法六項(xiàng)內(nèi)容進(jìn)行評(píng)分，結(jié)果顯示圈員在溝通與協(xié)調(diào)、責(zé)任心、積極性、榮譽(yù)感、團(tuán)隊(duì)精神、QCC手法等方面均有較大的提高，繪制無(wú)形成果雷達(dá)圖，如圖1。

圖1 和諧圈無(wú)形成果圖

4 討 論

痰標(biāo)本留取送檢過(guò)程中，采取必要的護(hù)理干預(yù)措施，可以提高標(biāo)本的質(zhì)量和培養(yǎng)結(jié)果的準(zhǔn)確性[5]。本次品管圈活動(dòng)改善主題明確，效果顯著，圈員學(xué)會(huì)運(yùn)用品管圈工具改進(jìn)護(hù)理質(zhì)量?；顒?dòng)過(guò)程中，通過(guò)制作甘特圖，收集數(shù)據(jù)，計(jì)算累計(jì)百分比，制作柏拉圖，運(yùn)用二八法則找出改善重點(diǎn)；再通過(guò)頭腦風(fēng)暴、系統(tǒng)圖以及自制調(diào)查問(wèn)卷，找出真因，擬定對(duì)策；制作科學(xué)的流程圖規(guī)范護(hù)士操作，制作簡(jiǎn)單易學(xué)的宣教資料運(yùn)用于痰標(biāo)本的臨床采集工作，采用柱狀圖、雷達(dá)圖評(píng)價(jià)效果等方法。在此過(guò)程中，有效改進(jìn)了住院患者痰培養(yǎng)標(biāo)本留取質(zhì)量，提高痰培養(yǎng)標(biāo)本的合格率，為患者進(jìn)一步及時(shí)、正確的診治提供有效的依據(jù)。同時(shí)，也提高了護(hù)理人員參與品質(zhì)管理的意識(shí)，規(guī)范了護(hù)理工作流程，提高了對(duì)操作規(guī)程與制度的執(zhí)行力，從而提高了護(hù)士解決問(wèn)題的能力。品管圈能夠提高護(hù)理人員主動(dòng)參與管理的意識(shí)，有效挖掘護(hù)士的管理潛能[6]，使其積極主動(dòng)參與改善，尋找存在的主要問(wèn)題，分析根本原因，形成了持續(xù)質(zhì)量改善的醫(yī)院護(hù)理文化，進(jìn)一步提高了護(hù)理質(zhì)量。