靜脈留置針兩種不同封管技術(shù)的對(duì)比研究

陳玲玲，謝少清*

（安徽省立醫(yī)院，安徽 合肥 230001）

靜脈留置針已廣泛應(yīng)用于臨床，掌握正確的封管方法和封管技巧是靜脈留置針封管成功的關(guān)鍵。目前大部分均采用邊推封管液邊退針的封管方法，但也存在一些缺陷。為了探討靜脈留置針封管方法的有效性，減少凝血堵管給患者帶來潛在風(fēng)險(xiǎn)，維持更有效更長(zhǎng)的保留時(shí)間，保持靜脈輸液通暢，對(duì)2017年10月一2018年3月在我院內(nèi)科住院的62例患者用兩種不同的封管方法進(jìn)行了對(duì)比研究，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 對(duì)象選擇

為研究封管方法更具有普遍性與推廣性，選擇2017年10月-2018年3月我院感染病科住院的行靜脈留置針的62例住院患者，按床號(hào)隨機(jī)分為兩組即觀察組32例，采用脈沖式緩慢推注，先夾留置針延長(zhǎng)管夾子再完全退出針頭達(dá)到正壓封管；對(duì)照組30例采用邊退針邊推封管液，先完全退出針頭再夾留置針延長(zhǎng)管夾子的常用封管方法。封管液為生理鹽水，其中 男38例，女24例 。觀察組男19例，女13例，年齡從16歲79歲，平均年齡（61.7±17.2）歲，對(duì)照組男19例，女11例，年齡從22歲-82歲，平均年齡（63.0±16.2）歲。兩組患者性別、年齡等比較，差異無顯著性（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 操作方法

所有留置針后坐均接肝素帽，輸液結(jié)束后，兩組進(jìn)行不同的封管技術(shù)，均為正壓，觀察組先將輸液器調(diào)節(jié)器關(guān)閉，將頭皮針銜接處與輸液器分離，將注射器抽取5毫升生理鹽水，排氣后連接插入留置針肝素帽內(nèi)的頭皮針后坐，先推3毫升生理鹽水沖管，左手固定肝素帽，同時(shí)右手將頭皮針退出僅剩斜面留于留置針肝素帽內(nèi)，以正壓脈沖式推注方式推注剩余的2毫升生理鹽水，生理鹽水還沒完全推結(jié)束時(shí)夾閉留置針延長(zhǎng)管夾子，留置針延長(zhǎng)管小夾子的位置越靠近留置針根部越好，將頭皮針退出。對(duì)照組輸液結(jié)束后，先沖管，前部分操作方法同觀察組，左手持注射器同時(shí)固定肝素帽，先推3毫升生理鹽水沖管后再緩慢勻速推注，左手一邊緩慢推封管液，右手同時(shí)一邊拔針頭，頭皮針退出后在留置針根部關(guān)閉留置針延長(zhǎng)管夾子封管。兩組患者均在次日上午再次輸液前進(jìn)行觀察及評(píng)估。

1.2.2 觀察指標(biāo)

觀察次日上午再次輸液前靜脈留置針回血例次數(shù)、發(fā)生堵管的例數(shù)及留置天數(shù)的患者例數(shù)。（1）評(píng)估輸液前是否有回血，主要看留置針PVC軟管內(nèi)是否有肉眼可見的血液，并記錄次數(shù)。（2）評(píng)估有無堵管：次日上午再次輸液時(shí)液體點(diǎn)滴不通暢有阻力，每分鐘最大點(diǎn)數(shù)小于40滴/min，用注射器回抽沒有回血而不能再通必須拔針的視為堵管[1]。（3）次日上午拔針的算留置1天，依次類推，留置后第1天、第2天、3天后拔針的算留置1天、2天和3天，非堵管拔針的不計(jì)入本資料，填寫靜脈留置針正壓封管方法評(píng)估表，然后統(tǒng)計(jì)該患者留置針留置不同天數(shù)的患者例數(shù)，回血例次數(shù)，發(fā)生堵管例數(shù)。若患者在住院期間進(jìn)行靜脈留置針穿刺多次，則只選取第一次留置針的留置天數(shù)[1]。

1.2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料兩組間比較采用t檢驗(yàn)，樣本率比較采用x2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有顯著性。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者回血次數(shù)、堵管例數(shù)的比較：

觀察組與對(duì)照組在回血次數(shù)、堵管例數(shù)上有明顯差異（P＜0.05），觀察組回血次數(shù)、堵管例數(shù)比對(duì)照組明顯減少。

表1 兩組患者回血例次數(shù)和堵管例數(shù)的比較

2.2 兩組患者留置不同天數(shù)的患者例數(shù)比較：

觀察組與對(duì)照組留置不同的天數(shù)的患者例數(shù)比較有顯著差異（P＜0.05），觀察組留置3天的人數(shù)明顯多于對(duì)照組。

表2 兩組留置不同天數(shù)的患者例數(shù)比較（例）

3 討 論

隨著靜脈留置針的廣泛應(yīng)用，科學(xué)的維護(hù)越來越受到重視。采用邊退針邊推注封管液，頭皮針退出后再夾閉留置針延長(zhǎng)管夾子封管的方法仍存在一些不足，因肝素帽材質(zhì)密度較強(qiáng)，退針時(shí)，很難掌握退針的均勻速度，容易將針頭一下退出肝素帽外，退出后再夾閉留置針夾子，容易造成管內(nèi)負(fù)壓而不是正壓封管，最終容易導(dǎo)致留置針回血、堵管。而先將留置針延長(zhǎng)管夾子的位置調(diào)到靠近留置針近根部1～3 cm 處最合適[2]，只將頭皮針針頭一次退到僅剩斜面留置于留置針內(nèi)，緩慢脈沖式推注封管液，還沒推完時(shí)將留置針延長(zhǎng)管夾子卡緊，再拔出留置針內(nèi)的針頭，使留置針內(nèi)保持有效持續(xù)的正壓，防止回血，降低了堵管率，延長(zhǎng)了留置時(shí)間[3]。本研究結(jié)果顯示靜脈留置針留置時(shí)間在2天，兩種方法比較無顯著性差異，而留置3天時(shí)觀察組患者例數(shù)明顯多于對(duì)照組，留置1天患者例數(shù)明顯少于對(duì)照組，說明提高封管技術(shù)是延長(zhǎng)留置時(shí)間的關(guān)鍵，同時(shí)也符合美國(guó)輸液護(hù)理學(xué)會(huì)的標(biāo)準(zhǔn)，將留置針理想的保留時(shí)間為3天，這樣既減少患者反復(fù)接受穿刺的痛苦，又能降低并發(fā)癥的發(fā)生，保證其無菌性與安全性的規(guī)定。