髖人字石膏固定治療發(fā)育性髖關(guān)節(jié)脫位的術(shù)中護(hù)理配合

陳英霞 潘俊蓉

髖人字石膏，主要應(yīng)用于兒童股骨或髖關(guān)節(jié)的手術(shù)，是確保手術(shù)成功的重要外固定方式[1]。既往主要使用普通的石膏材料，因?yàn)獒t(yī)用高分子繃帶具有堅(jiān)固、輕便、防水以及X 線可透性好等優(yōu)點(diǎn)，目前已在骨科臨床上廣泛應(yīng)用。但是，髖人字石膏操作復(fù)雜，注意事項(xiàng)多，尤其是醫(yī)用高分子繃帶，其塑形及凝固時(shí)間明顯縮短，幾乎與石膏操作時(shí)間同步，若操作過(guò)程中醫(yī)護(hù)人員配合不熟練，會(huì)降低石膏固定的質(zhì)量，術(shù)中、術(shù)后也會(huì)出現(xiàn)相關(guān)的并發(fā)癥[2-3]。因此，在行髖人字石膏固定過(guò)程中，對(duì)護(hù)理配合也提出了更高要求?，F(xiàn)將我院 2014年 1 月—2018 年1月的30例發(fā)育性髖關(guān)節(jié)脫位（Developmental Dysplasia of Hip，DDH）手術(shù)行髖人字石膏固定的護(hù)理配合體會(huì)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年 1月—2018 年 1月我院手術(shù)治療的30例DDH患兒，術(shù)后均予髖人字石膏固定。其中男孩11例，女孩19例；左側(cè)18例，右側(cè)12例；年齡1.5～ 6歲，平均（3.4±0.8）歲。

1.2 方法

1.2.1 手術(shù)方法

所有患兒均在喉罩或氣管插管全身麻醉下行手術(shù)和髖人字石膏固定。30例DDH患兒中有20例行髖關(guān)節(jié)切開復(fù)位，Salter骨盆截骨，以及股骨短縮旋轉(zhuǎn)截骨術(shù)；10例行髖關(guān)節(jié)切開復(fù)位，Pemberton骨盆截骨，以及股骨短縮旋轉(zhuǎn)截骨術(shù)。術(shù)后沖洗縫合傷口，放置負(fù)壓引流裝置，無(wú)菌敷料包扎傷口，髖人字石膏固定。

1.2.2 髖人字石膏固定的護(hù)理配合

1.2.2.1 麻醉護(hù)士配合 （1）髖人字石膏固定時(shí)，麻醉護(hù)士要配合麻醉醫(yī)生負(fù)責(zé)看護(hù)患兒的頭部，防止喉罩或氣管插管脫落，確保呼吸通道通暢。與此同時(shí)要密切觀察心電監(jiān)護(hù)儀，及時(shí)記錄血壓、脈搏、呼吸和血氧飽和度情況，確保生命體征平穩(wěn)。（2）保持靜脈通路通暢，雙上肢看護(hù)在外展上舉位，既要防止使雙上肢神經(jīng)血管結(jié)構(gòu)處于緊張狀態(tài)，又要允許麻醉藥物和液體順利地進(jìn)入靜脈。并應(yīng)確保靜脈通路牢固，防止管道被牽扯脫落，維持血液循環(huán)的穩(wěn)定。

1.2.2.2 巡回護(hù)士配合 （1）巡回護(hù)士要提前準(zhǔn)備好醫(yī)用高分子繃帶、石膏操作臺(tái)、長(zhǎng)筒襪套、棉紙、棉墊、常溫水及石膏鋸等物品設(shè)備。同時(shí)要密切關(guān)注臺(tái)上手術(shù)的進(jìn)展情況，做好行髖人字石膏固定的準(zhǔn)備工作。（2）行髖人字石膏固定時(shí)，巡回護(hù)士要將室內(nèi)溫度調(diào)至在 25～26℃間，做好保暖措施，防止體溫降低導(dǎo)致肝功能明顯下降[4]，也防止體溫降低導(dǎo)致機(jī)體免疫功能受到抑制、凝血機(jī)制紊亂、寒戰(zhàn)的發(fā)生率增高，以及患兒的應(yīng)激反應(yīng)加重[5]，從而最大程度上保證患兒術(shù)中安全和術(shù)后迅速恢復(fù)[6]。（3）協(xié)助手術(shù)醫(yī)生在腹部、腰背部、雙髖部、骶尾部、患肢腓骨頭、足跟部及內(nèi)外踝用平整的棉墊保護(hù)，避免發(fā)生石膏綜合征及壓瘡等并發(fā)癥。（4）注意保護(hù)好會(huì)陰部傷口敷料，加蓋透明貼，避免術(shù)后大小便浸濕敷料。同時(shí)要固定好導(dǎo)尿管和傷口引流管，避免被牽扯脫落。（5）醫(yī)用高分子繃帶凝固后，其邊緣比較鋒利，而小兒的皮膚嬌嫩，容易被割傷出血，所以要及時(shí)地將石膏邊緣的內(nèi)襯往外翻邊，石膏凝固后要修剪整齊。同時(shí)要確保腹部、腰背部及骨突部石膏內(nèi)面平坦，防止翻身時(shí)發(fā)生皮膚壓瘡，尤其是防止骨突部的皮膚壓瘡。也要及時(shí)檢查及修整會(huì)陰及臀部開窗的大小，避免周圍的石膏被大小便污染。（6）石膏凝固后巡回護(hù)士要及時(shí)檢查髖人字石膏的松緊度。如果發(fā)現(xiàn)腹部石膏過(guò)緊，要配合手術(shù)醫(yī)生進(jìn)行腹部開窗，避免發(fā)生石膏綜合征。如果發(fā)現(xiàn)骨突部位石膏過(guò)緊，要配合手術(shù)醫(yī)生進(jìn)行修整，避免發(fā)生皮膚壓瘡[7]。在整個(gè)石膏固定過(guò)程中，巡回護(hù)士要隨時(shí)觀察評(píng)估患肢遠(yuǎn)端的皮溫、顏色及血運(yùn)情況。若出現(xiàn)足趾血運(yùn)循環(huán)障礙，要配合手術(shù)醫(yī)生及時(shí)處理。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄患兒的手術(shù)時(shí)間，髖人字石膏的操作時(shí)間，以及術(shù)中及術(shù)后的并發(fā)癥發(fā)生情況。

2 結(jié)果

本組30例DDH患兒均在喉罩或氣管插管全身麻醉下完成髖部手術(shù)和髖人字石膏的固定。手術(shù)時(shí)間3.0～4.0 h，出血量100～200 mL。高分子繃帶塑形及凝固時(shí)間約3～5 min，堅(jiān)固承重時(shí)間約20 min。術(shù)中、術(shù)后沒(méi)有出現(xiàn)喉罩或氣管插管脫落、皮膚壓瘡、末梢血運(yùn)障礙、傷口感染等并發(fā)癥。30例DDH患兒手術(shù)過(guò)程和髖人字石膏操作過(guò)程均順利，獲得了滿意的療效。

3 討論

3.1 術(shù)中護(hù)理配合提高了髖人字石膏固定的質(zhì)量和舒適度

DDH的手術(shù)過(guò)程復(fù)雜，手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)，再加上患兒的年齡偏小，各器官發(fā)育不完善，因此，要求手術(shù)室的護(hù)士不僅要具有強(qiáng)烈的責(zé)任心、豐富的專業(yè)知識(shí)，還要具有熟練的術(shù)中配合，才能嚴(yán)格規(guī)范地執(zhí)行各項(xiàng)操作[8]，確保DDH手術(shù)的順利實(shí)施。由于我科目前已將髖人字石膏的術(shù)中護(hù)理配合，列為骨科?？谱o(hù)士必須掌握的一項(xiàng)基本操作，從而有效地縮短了髖人字石膏操作的時(shí)間，提高了髖人字石膏固定的質(zhì)量。本組30例DDH患兒均在20 min左右完成髖人字石膏的固定，術(shù)后未發(fā)現(xiàn)1例固定失效和石膏破損。

舒適度差和日常護(hù)理不方便，是髖人字石膏固定過(guò)程中最常見的問(wèn)題。DDH患兒由于術(shù)中積極的護(hù)理配合，大大提高了髖人字石膏的舒適度，術(shù)后方便了病房護(hù)士的護(hù)理及患兒家長(zhǎng)的日常護(hù)理[9]。同時(shí)醫(yī)用高分子繃帶，操作方便，機(jī)械強(qiáng)度高，減輕了髖人字石膏的重量，且部分患兒使用了單髖人字石膏固定，既保證了髖關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性，也方便了家長(zhǎng)的日常護(hù)理和復(fù)查時(shí)的轉(zhuǎn)運(yùn)[10]。本組30例DDH患兒中有18例行了雙髖人字石膏固定，12例行了單髖人字石膏固定，均有效地維持了髖關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性和石膏的舒適度，術(shù)后復(fù)查時(shí)沒(méi)有1例發(fā)生髖關(guān)節(jié)的再脫位，也沒(méi)有1例因舒適度差而行石膏開窗檢查。

3.2 術(shù)中護(hù)理配合減少了DDH患兒術(shù)中和術(shù)后的并發(fā)癥

一些護(hù)理專家曾指出：護(hù)理年幼兒童的髖人字石膏，最具挑戰(zhàn)性的一個(gè)難題是保持健康皮膚的完整性。DDH患兒術(shù)后髖人字石膏通常需要固定6周，在這長(zhǎng)期使用髖人字石膏固定的過(guò)程中，若護(hù)理不當(dāng)，經(jīng)常會(huì)發(fā)生皮膚擦傷、骨突部壓瘡和感染等并發(fā)癥[11]。因此，在髖人字石膏固定操作時(shí)，術(shù)中護(hù)理配合顯得尤為重要。我們?cè)谛畜y人字石膏固定時(shí)，巡回護(hù)士都及時(shí)地將石膏的內(nèi)襯往外翻，包裹住鋒利的高分子繃帶邊緣，并確保腰背部及骨突部石膏的內(nèi)面平坦，防止發(fā)生皮膚壓瘡。石膏凝固后巡回護(hù)士及時(shí)地檢查并修整會(huì)陰部及臀部開窗的大小，防止被大小便污染傷口。Bitar KM等[12]專家應(yīng)用高分子石膏繃帶固定了21名患兒的髖關(guān)節(jié)，通過(guò)規(guī)范的操作和護(hù)理，術(shù)后皮膚并發(fā)癥的發(fā)生率很低，只有1名患兒出現(xiàn)了皮膚激惹。本組30例患兒通過(guò)有效的護(hù)理配合，術(shù)中、術(shù)后沒(méi)有發(fā)生皮膚割傷、壓瘡及傷口感染等并發(fā)癥。

在整個(gè)髖人字石膏固定的過(guò)程中，巡回護(hù)士要時(shí)刻關(guān)注髖人字石膏的松緊度。通常腹部石膏寬度以容納一個(gè)手掌為宜，骶尾部、大腿根部石膏寬度要以伸進(jìn) 1 個(gè)手指為宜。這樣有效地避免了因腹部石膏過(guò)緊，使十二指腸前腸系膜上動(dòng)脈與后主動(dòng)脈和脊柱之間受壓，從而導(dǎo)致患兒術(shù)后的不適感。同時(shí)巡回護(hù)士要隨時(shí)觀察患肢遠(yuǎn)端的皮溫、顏色及血運(yùn)情況。若發(fā)現(xiàn)石膏過(guò)緊、足趾血運(yùn)障礙，及時(shí)報(bào)告手術(shù)醫(yī)生，并采取相應(yīng)措施進(jìn)一步處理。

總之，髖人字石膏固定治療DDH，是保證手術(shù)療效的重要措施。髖人字石膏固定既要有效維持髖關(guān)節(jié)的穩(wěn)定，又要方便術(shù)后護(hù)理，預(yù)防骨突部的壓瘡，末梢血運(yùn)障礙，甚至石膏綜合征等并發(fā)癥。因此，在行髖人字石膏固定時(shí)，巡回、麻醉護(hù)士要做到積極主動(dòng)的護(hù)理配合，這對(duì)于縮短石膏操作的時(shí)間，提高石膏固定的質(zhì)量，減少石膏固定的并發(fā)癥，確保手術(shù)療效至關(guān)重要。