綜合護(hù)理在肝膽外科術(shù)后腹腔感染中的應(yīng)用研究

王盈 蔡益民

410005湖南省人民醫(yī)院膽道外二科

近年來(lái)，醫(yī)療技術(shù)水平突飛猛進(jìn)，臨床中對(duì)肝膽外科手術(shù)的熟練程度逐漸提高，在許多方面均有所應(yīng)用，肝膽疾病治愈率穩(wěn)步提高，但由于術(shù)后感染發(fā)病率極高，醫(yī)護(hù)人員面臨的困擾也有所增多。肝膽外科手術(shù)感染概率高，感染惡化速度快，病情難以控制，一旦惡化失控會(huì)造成臟器損傷，器官功能障礙，患者生命將面臨巨大威脅[1]。因此，本文展開了對(duì)肝膽外科術(shù)后腹腔感染護(hù)理和預(yù)防的方法研究，具體如下。

資料與方法

2017年6月-2018年12月收治肝膽外科手術(shù)并發(fā)生術(shù)后感染患者60 例，男32例，女28例，年齡29～71歲；其中肝部分切除術(shù)9 例，膽囊切除術(shù)14 例，肝門部膽管癌根治術(shù)15 例，膽腸、胃腸吻合術(shù)6例，胰體尾切除術(shù)3例，膽腸重建術(shù)2例，其他手術(shù)11例。

方法：患者腹腔發(fā)生感染，需進(jìn)行引流液和血液培養(yǎng)，處理包裹性積液時(shí)要在培養(yǎng)之前先進(jìn)行超聲引導(dǎo)抽取引流液。培養(yǎng)結(jié)果呈陽(yáng)性說(shuō)明腹腔發(fā)生感染。

結(jié) 果

60 例患者中，單純性腹腔感染48例，混合腹腔感染12 例，腹腔感染多數(shù)由單一性菌引起。其中55 例送檢并進(jìn)行陽(yáng)性培養(yǎng)，檢測(cè)出病原菌株共55 株，根據(jù)比例大小排序分別為糞腸球菌、大腸桿菌和屎腸球菌，分別為25例、18例和12例。

討 論

肝膽外科術(shù)后腹腔感染的護(hù)理方法：①心理護(hù)理的著重點(diǎn)是為患者重新樹立治愈信心，從精神上給予幫助與支持，讓患者以更輕松的心態(tài)面對(duì)病痛。在進(jìn)行治療操作之前，要為患者詳細(xì)講解操作流程和目的，為患者解除疑慮，如果患者提出問(wèn)題，要悉心解答，解釋感染病理以及治療方案。②飲食護(hù)理要注意，患者術(shù)后進(jìn)食要在醫(yī)生的科學(xué)引導(dǎo)下進(jìn)行，攝入蛋白質(zhì)、高熱量等食物均要嚴(yán)格遵從醫(yī)囑，飲食注意選擇易于消化、營(yíng)養(yǎng)價(jià)值高，以提高患者自身抵抗力，治療前期還要注意以腸外營(yíng)養(yǎng)支持療法輔助治療，增強(qiáng)患者身體對(duì)手術(shù)刺激的承受能力，維持身體免疫功能在正常水平。③提倡患者積極參加體育活動(dòng)，臥床患者可以進(jìn)行適當(dāng)?shù)拇采襄憻?，維持身體機(jī)能水平，改善病情。④醫(yī)療操作確保在無(wú)菌環(huán)境下操作，符合器械操作規(guī)程。⑤詳細(xì)觀察患者身體情況和生命體征，嚴(yán)防水電解質(zhì)紊亂，準(zhǔn)確記錄出入量。⑥如果患者伴有高燒，每0.5 h 測(cè)量1 次體溫，嚴(yán)格監(jiān)控體溫變化，38.5℃以下可以通過(guò)物理降溫治療，38.5℃以上則必須采取藥物治療，減輕病痛。⑦如果患者術(shù)后安置引流管，需密切看護(hù)，避免引流管堵塞、扭曲，細(xì)致觀察引流液的顏色、性狀和流量并準(zhǔn)確記錄，一旦發(fā)生異常要排查原因，并進(jìn)行有效處理。⑧如果患者腹腔發(fā)生感染，切口滲出物量會(huì)增大，此時(shí)需增加換藥頻率以及藥物用量，嚴(yán)重情況可以進(jìn)行負(fù)壓引流。如果傷口愈合緩慢，沒(méi)有達(dá)到預(yù)期效果，可以在外涂抹藥物，輔以物理治療，避免周圍皮膚損傷。⑨由于腹腔感染的病原菌各不相同，需針對(duì)性服用抗菌藥物，根據(jù)藥敏結(jié)果及時(shí)進(jìn)行調(diào)整，更改用藥醫(yī)囑。

分析腹腔感染發(fā)生的相關(guān)因素：研究表明，患者發(fā)生腹腔感染受多方面因素影響，包括年齡大小、肝臟疾病、手術(shù)創(chuàng)傷、導(dǎo)管導(dǎo)致感染、其他消耗性疾病和抗生素使用不當(dāng)。患者身體抵抗能力會(huì)隨著年齡的增長(zhǎng)而降低，隨著年齡增高，受到病原體侵害的概率增大；肝膽外科手術(shù)難免對(duì)患者肝功能造成損傷，部分患者可能因此引發(fā)肝硬化，進(jìn)一步增加了腹腔感染發(fā)生概率；由于手術(shù)時(shí)間、類型和復(fù)雜程度的不同，術(shù)后感染情況也有所差異。醫(yī)生的專業(yè)水平，如手術(shù)熟練度和技巧、手術(shù)中操作情況等各不相同，這些均可能成為腹腔發(fā)生感染的隱患；患者術(shù)后要留置導(dǎo)尿管、引流管等，這些器械的安置均是創(chuàng)傷性的，也可能造成腹腔感染；肝臟疾病以外，患者可能患有其他慢性消耗性疾病，對(duì)外界因素更加敏感，腹腔發(fā)生感染的概率高于常人。另外，如果濫用或錯(cuò)用抗生素也會(huì)適得其反，導(dǎo)致腹腔感染。

肝膽外科術(shù)后腹腔感染的預(yù)防方法：臨床上無(wú)論從術(shù)前到術(shù)中，還是到術(shù)后，均要給予患者全面護(hù)理，護(hù)理人員要嚴(yán)格遵從醫(yī)囑，并切實(shí)執(zhí)行消毒隔離制度，謹(jǐn)記無(wú)菌操作，病房?jī)?nèi)定期進(jìn)行紫外線消毒，注意通風(fēng)換氣。督促家屬對(duì)患者補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，食物中增添蛋白含量高、熱量高并方便消化的食物。術(shù)中嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作規(guī)程，術(shù)后增加病房管理，醫(yī)生和護(hù)士要培養(yǎng)良好的衛(wèi)生習(xí)慣，病房?jī)?nèi)的消毒要常態(tài)化進(jìn)行，增加檢測(cè)力度。保持室內(nèi)宜居的溫度和濕度，定期進(jìn)行紫外線消毒與通風(fēng)換氣。各項(xiàng)操作確保無(wú)菌條件下符合規(guī)程再進(jìn)行，主要導(dǎo)管清理消毒，謹(jǐn)防感染。保持患者呼吸通暢，患者在深呼吸、咳嗽、排痰時(shí)醫(yī)護(hù)人員要進(jìn)行幫助，定時(shí)翻身、拍背，并遵守醫(yī)囑進(jìn)行霧化治療。感染發(fā)生后所有征象均要進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)控和準(zhǔn)確記錄，患者體溫、全身癥狀和引流情況要格外注意，盡早發(fā)現(xiàn)身體異常，及時(shí)向上級(jí)匯報(bào)治療，防患于未然。早期建議患者輔助使用腸外營(yíng)養(yǎng)支持療法[2]。

總之，肝膽外科手術(shù)后腹腔發(fā)生感染概率極高，從醫(yī)生的治療操作到護(hù)士的護(hù)理，從醫(yī)院因素到疾病本身情況，均可能導(dǎo)致腹腔感染。因此，要確保護(hù)理人員的護(hù)理工作更具有針對(duì)性，做到有的放矢，在常規(guī)護(hù)理和綜合護(hù)理的協(xié)調(diào)配合下，有效預(yù)防腹腸感染并進(jìn)行有效治療。