腎活檢在腎病綜合征診療中的臨床應(yīng)用

周群 王穎琦

338025 江西新余市人民醫(yī)院腎內(nèi)科

腎病綜合征(NS)臨床比較常見[1]，是由多種因素引起，導(dǎo)致腎小球基膜通透性增加[2]，臨床主要表現(xiàn)為大量蛋白尿、低蛋白血癥、高度水腫、高脂血癥等[3]。在臨床上分為原發(fā)性NS 和繼發(fā)性NS，隨著研究的不斷深入，發(fā)現(xiàn)原發(fā)性NS存在不同類型的腎小球疾病，為進(jìn)一步明確診斷，腎穿刺活檢術(shù)得到廣泛應(yīng)用，能夠進(jìn)一步明確腎病的類型。為探討腎活檢在NS診療中的臨床應(yīng)用效果，2017年4月-2019年3月 收 治NS 患 者80 例，對(duì)其進(jìn)行回顧性分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

2017年4月-2019年3月 收 治NS 患者80 例，男60 例(75.0%)，女20 例(25.0%)，年齡20～67 歲，平均(39.5±7.2)歲。

方法：術(shù)前指導(dǎo)患者練習(xí)吸氣后屏氣，同時(shí)做好術(shù)前各種感染指標(biāo)、凝血指標(biāo)及血液常規(guī)檢查，雙腎B 超常規(guī)檢查。對(duì)患者進(jìn)行局部浸潤(rùn)麻醉，穿刺定位：讓患者排空小便，腹部墊枕頭，取俯臥位，用B 超探頭縱軸從內(nèi)向外下與體表垂直，使探頭與腎解剖位置平行，選擇腎下級(jí)穿刺，當(dāng)B 超顯示穿刺導(dǎo)線對(duì)準(zhǔn)腎下級(jí)穿刺位置時(shí)，做出標(biāo)記。采用自動(dòng)活檢裝置進(jìn)行穿刺。常規(guī)消毒，用利多卡因沿穿刺方向進(jìn)行局部麻醉，從穿刺點(diǎn)開始進(jìn)針，當(dāng)B 超顯示穿刺針到達(dá)腎脂肪囊時(shí)，讓患者吸氣并屏氣，術(shù)者立即扣動(dòng)扳機(jī)，穿刺針會(huì)自動(dòng)刺入患者腎臟，拔出活檢槍，要掌握好時(shí)間，從扣動(dòng)扳機(jī)到拔出約1.2 s。穿刺后讓患者全身放松，而后紗布覆蓋傷口，臥床休息，觀察2 h 后方可離開穿刺室。將取出的2～3 條腎組織用石蠟進(jìn)行包埋[4]，做厚度約2 mm 的切片，分別 進(jìn) 行HE、PAS、PASM、Masson 染色，進(jìn)行病理檢查。

結(jié) 果

穿刺一次性成功率：本組80 例患者一次性取材成功78 例，一次性成功率為97.5%，穿刺2次2例。

診斷結(jié)果：80例NS患者，其中原發(fā)性NS 70 例(87.5%)，毛細(xì)血管內(nèi)增生性腎小球腎炎1 例(1.43%)，局灶性節(jié)段性腎小球硬化3 例(4.29%)，系膜增生性腎小球腎炎4 例(5.71%)，微小病變性腎病13 例(18.57%)，膜 性 腎 病49 例(70.0%)。繼發(fā)性NS 10例(10.0%)，糖尿病腎病3例(30.0%)，乙肝相關(guān)性腎小球腎炎3 例(30.0%)，狼瘡性腎炎4例(40.0%)。

討 論

臨床上作為診斷腎臟疾病的一項(xiàng)常用檢查手段的腎穿刺活檢，其對(duì)于制定治療方案，診斷組織病變的類型、性質(zhì)，評(píng)價(jià)治療效果、判定疾病預(yù)后有重要的臨床意義[5]。腎內(nèi)有豐富的血管，穿刺不當(dāng)時(shí)易導(dǎo)致血尿、出血等并發(fā)癥。過去穿刺活檢時(shí)對(duì)腎臟區(qū)域的測(cè)定采用的是超聲方法，在定位區(qū)域盲穿，各種因素會(huì)影響穿刺結(jié)果，如患者呼吸引起腎臟運(yùn)動(dòng)導(dǎo)致位置偏差，成功率較低。而實(shí)時(shí)超聲引導(dǎo)下穿刺活檢，避開腎竇，路徑清晰，易獲得腎臟組織，并發(fā)癥減少，成功率較高[6]。同時(shí)穿刺數(shù)目減少，一般2針左右，不少為情況下1針即可得到滿意組織。常用選擇右腎作為穿刺點(diǎn)，這對(duì)穿刺者操作是有利的，多數(shù)患者采取俯臥位，選擇腎臟下極較寬厚的腎皮質(zhì)為進(jìn)針路線，盡量避開腎竇，以防穿入腎盂導(dǎo)致血尿的發(fā)生。穿刺針引導(dǎo)進(jìn)入皮下達(dá)到腎包膜外緣后，略壓緊穿刺槍，待患者呼吸運(yùn)動(dòng)腎臟移動(dòng)到合適的位置后，進(jìn)入腎包膜下后令患者短時(shí)間閉氣，后開槍取材。以下為關(guān)鍵注意事項(xiàng)：①超聲引導(dǎo)的正確路徑。②囑患者相應(yīng)時(shí)機(jī)的呼吸屏氣配合。③操作者準(zhǔn)確時(shí)機(jī)的取材。掌握好以上幾點(diǎn)穿刺的成功率就很大，可減少穿刺的次數(shù)和并發(fā)癥的發(fā)生。綜合以上幾點(diǎn)，超聲實(shí)時(shí)引導(dǎo)穿刺腎臟活檢術(shù)，經(jīng)濟(jì)實(shí)用、定位準(zhǔn)確、成功率高、并發(fā)癥少，對(duì)協(xié)助臨床診斷疾病意義重大，是一種簡(jiǎn)單有效的方法。

綜上所述，使用B超探頭定位使用穿刺槍穿刺，能夠精準(zhǔn)、迅速的完成穿刺，患者疼痛小，操作簡(jiǎn)單，術(shù)后護(hù)理方便，是診斷NS的重要手段，值得臨床推廣。