超聲對小兒肺炎實(shí)變期的臨床診斷效果評價

江秋香 祝偉宏 周小平 姚一明

423000郴州市第一人民醫(yī)院，湖南 郴州

有研究表明，小兒肺炎是導(dǎo)致小兒死亡的一個主要因素，特別是年齡＜5歲的患兒，具有更高的死亡率。在小兒肺炎診斷中，臨床上常通過實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo)、臨床表現(xiàn)等判定患兒是否患有肺炎[1]。通過胸部X 線片，能顯示出炎癥情況，但是如果反復(fù)多次地進(jìn)行照射，會導(dǎo)致輻射劑量加大，不利于患兒生長發(fā)育[2]。近年來，醫(yī)療技術(shù)有了較大提高，在小兒肺炎診斷中，超聲診斷應(yīng)用越來越廣泛，臨床應(yīng)用優(yōu)勢較大，特點(diǎn)為操作簡單、方便快捷、無電離輻射等，比較適用于小兒肺炎患兒檢查。

資料與方法

2017年5月-2018年8月收治肺炎實(shí)變期患兒60 例，隨機(jī)分為兩組，各30例。對照組男19 例，女11 例；年齡1～10 歲，平均(5.43±2.16)歲。觀察組男17例，女13例；年齡2～9歲，平均(5.11±2.07)歲。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。所有患兒及家屬均簽署知情同意書，排除肺部手術(shù)史和胸部先天性疾病。

方法：①對照組行胸部X 線片檢查：患者采取站立位進(jìn)行正位片拍攝，表現(xiàn)為病變部位密度高，肺紋理增重，形態(tài)不規(guī)整，邊界不清晰，肋膈角變鈍，弧形線樣影外高內(nèi)低。②觀察組行肺部超聲檢查：彩色多普勒超聲診斷儀，使用7～10 MHz 線陣探頭，必要情況下，使用3.5～5.0 MHz 凸陣探頭。患兒取仰臥位及坐位，在腋前線、腋后線、腋中線、胸骨旁線、椎體旁線、鎖骨中線等進(jìn)行檢查，從患兒肋間橫向或縱向逐一進(jìn)行掃查。

觀察指標(biāo)：觀察超聲診斷及X 線診斷檢出率。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS 20.0 軟件分析；計(jì)數(shù)資料以[n(%)]表示，采用χ2檢驗(yàn)；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

兩組診斷結(jié)果對比：觀察組檢出30例，檢出率為100.00%；對照組檢出26例，檢出率為86.67%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

超聲診斷顯示：超聲診斷中，比胸壁鄰近的肺組織部位實(shí)變明顯，相比于正常量，氣量降低，顯示為低回聲結(jié)構(gòu)，呈片狀或無規(guī)則，內(nèi)部回聲幾乎無不均勻現(xiàn)象。相比于正常肺部組織，支氣管較大的不會出現(xiàn)回聲，為管道狀。觀察較小的支氣管時，可以通過高頻探頭進(jìn)行觀察，清晰地看到較小的支氣管屬于平行帶狀，回聲較為清晰。

討 論

相比于成年人，小兒自身對疾病抵抗能力較弱，常由于氣候變化而出現(xiàn)小兒肺炎，特別是秋冬季。肺炎是吸入羊水、油類以及病原體感染等引發(fā)的疾病，臨床主要表現(xiàn)為呼吸急促、發(fā)熱、咳嗽、呼吸困難等[3]。近年來，小兒肺炎發(fā)病率呈不斷上升趨勢，對患兒生存質(zhì)量影響較大，臨床上必須進(jìn)行早期診斷。在肺炎等肺部疾病診斷中，超聲診斷的利用率越來越高，其自身診斷優(yōu)勢較大，受到了人們的廣泛關(guān)注。

小兒肺炎患兒多感染大葉性肺炎，該病起病急，患者高熱不退，全身癥狀較為明顯，分為充血期、瘀血期、實(shí)變期及消散期四個時期。在臨床上，常通過肺部CT、X 線對肺炎進(jìn)行診斷，了解患兒病情，而超聲診斷相比于以上兩種診斷方式，簡便易行，不會對患者造成較大影響，臨床應(yīng)用效果較好。X 線檢查具有一定輻射性，會對患兒身體造成一定的影響[4]。并且小兒對射線反應(yīng)更加敏感，應(yīng)該禁止實(shí)行X線檢查，減少對患兒的不利影響，保證患兒正常生長發(fā)育。

超聲檢查對人體無創(chuàng)傷，不會產(chǎn)生其他不良反應(yīng)，檢查較為簡便，比較適用于小兒各種檢查中。對于肺部檢查患者，一般會選擇透過性較好的X 線檢查，因?yàn)橛捎诜尾繗怏w及肋骨的遮擋，選擇透過性較好的檢查方式，檢查效果更好。但是小兒患者發(fā)育不夠成熟，如果反復(fù)進(jìn)行X 線檢查，會對生長發(fā)育造成不利影響。小兒肺炎實(shí)變期肺泡會消失，并且由纖維蛋白及其他炎癥細(xì)胞代替，是進(jìn)行超聲檢查的一個非常重要部分。大葉性肺炎實(shí)變前期，由于肺泡存在進(jìn)而不能將病變顯示出來，但是到肺炎實(shí)變期，超聲診斷能較好地顯示出病變。病情進(jìn)入消散期說明病情已經(jīng)好轉(zhuǎn)，回聲會增強(qiáng)，肺實(shí)變區(qū)域也會減少，支氣管中氣體增多，就會加大肺部內(nèi)部結(jié)構(gòu)顯示難度。本文中，將超聲診斷與X 線診斷相比，在檢查患兒肺部情況時，超聲診斷不良反應(yīng)小，可動態(tài)監(jiān)測病情變化，如果出現(xiàn)并發(fā)癥，能夠立刻發(fā)現(xiàn)，對患兒疾病的治療具有較好指導(dǎo)作用。并且超聲檢查可以在床邊進(jìn)行，為診斷提供了較大便利[5]。超聲檢查前，不需要做任何準(zhǔn)備，方便多次進(jìn)行超聲檢查，避免了X 線檢查給患兒帶來的危害。通過超聲檢查，可對肺部實(shí)變情況進(jìn)行觀察，并與胸腔積液相區(qū)分；在X 線檢查中，常?；煜尾繉?shí)變及胸腔積液。實(shí)際應(yīng)用過程中，超聲診斷也存在一定局限性，準(zhǔn)確性會受到肩胛骨及肺內(nèi)氣體的影響。

總之，在小兒肺炎實(shí)變期的臨床診斷中應(yīng)用超聲診斷，能動態(tài)檢測實(shí)變期情況，減少了對患兒身體的危害，并且檢出率較高，具有應(yīng)用及推廣價值。