分析改良性預(yù)防尿失禁在經(jīng)尿道前列腺等離子剜除術(shù)中的效果

李繼前

410129湖南省長(zhǎng)沙縣第二人民醫(yī)院外二科

良性前列腺增生是一種常見(jiàn)的泌尿系統(tǒng)疾病，常見(jiàn)于中老年男性，隨著老年人口的持續(xù)增加，患者也持續(xù)增加。該病的發(fā)病率隨年齡增加，主要臨床癥狀表現(xiàn)為尿頻、尿急、夜尿增多、排尿困難等癥狀[1]。近年來(lái)，前列腺增生的發(fā)病率明顯增高，嚴(yán)重影響人們的生命健康。目前，治療良性前列腺增生的主要方法是經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)，但此法常會(huì)出現(xiàn)出血、電切綜合征并發(fā)癥等不良反應(yīng)[2]。經(jīng)尿道前列腺等離子剜除術(shù)是目前臨床治療良性前列腺增生的最新最有效的方法，本次研究選取良性前列腺增生患者60例，對(duì)其施行經(jīng)尿道前列腺等離子剜除術(shù)，并觀察此治療方法對(duì)術(shù)后尿失禁的影響，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

2017年2月-2018年6月收治實(shí)施經(jīng)尿道前列腺等離子剜除術(shù)患者60 例，采用隨機(jī)分組法將其分為兩組，各30 例。觀 察 組 患 者年 齡48～75 歲， 平 均(59.26±2.13)歲；病程12～48 個(gè)月，平均(29.25±2.11)個(gè)月。對(duì)照組患者年齡49～76 歲，平均(60.02±2.15)歲；病程10～47個(gè)月，平均(28.56±2.16)個(gè)月。對(duì)比兩組病例資料，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，可進(jìn)行對(duì)比。

方法：兩組患者使用等離子電氣系統(tǒng)進(jìn)行，均采取腰麻聯(lián)合硬膜外麻醉，均施行經(jīng)尿道前列腺等離子剜除術(shù)，并且手術(shù)由同一醫(yī)生執(zhí)行。對(duì)照組施行常規(guī)的三葉法剜除前列腺，觀察組則施行改良三葉法剜除前列腺，具體方法如下：在分離中葉和左右兩側(cè)葉腺體時(shí)，要注意避免損傷切斷環(huán)狀的尿道內(nèi)括約肌；在實(shí)施中葉剜除術(shù)前，在距離尿道內(nèi)口5 mm處，先離斷中葉表面的黏膜和前列腺括約肌；完成中葉剝離后，在剜除左側(cè)和右側(cè)葉之前，離斷距離精阜近端5 mm處的左右兩側(cè)葉表面黏膜和前列腺括約??；在進(jìn)行左右兩側(cè)葉剜除時(shí)，避免損傷橫紋括約?。回喑笥覂蓚?cè)葉后，離斷與兩側(cè)葉相連的尿道黏膜和括約肌。手術(shù)至此，完全離斷前列腺供血，很少出現(xiàn)出血和滲血的情況，可將前列腺增生組織剜除并洗凈。最后注意避免出血。

觀察指標(biāo)：對(duì)比兩組患者的住院時(shí)間、生活質(zhì)量評(píng)分(QIL，總分100分，評(píng)分越高效果越明顯)和最大尿流率(尿流率越大效果越明顯)。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：本次研究數(shù)據(jù)均采用SPSS 20.0處理，[n(%)]表示計(jì)數(shù)資料，采用χ2檢驗(yàn)；(±s)表示計(jì)量資料，采用t檢驗(yàn)，P＜0.05說(shuō)明差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

比較兩組患者住院時(shí)間：對(duì)照組平均住院時(shí)間(6.32±1.41)d，觀察組(5.02±1.24)d，觀察組明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)意義(P＜0.05)。

比較兩組患者的QIL 評(píng)分：對(duì)照組生活質(zhì)量評(píng)分(85.12±5.04)分，觀察組(72.01±5.12)分，兩組對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

比較兩組患者的最大尿流率：對(duì)照組最大尿流率(15.86±1.92)mL/s，觀察組(20.16±2.12)mL/s，兩組對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

比較兩組患者術(shù)后尿失禁發(fā)生率：對(duì)照組發(fā)生術(shù)后尿失禁6 例，術(shù)后尿失禁發(fā)生率20.00%；觀察組發(fā)生術(shù)后尿失禁2例，術(shù)后尿失禁發(fā)生率6.66%。觀察組明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

討 論

造成良性前列腺增生的發(fā)病因素很多，至今仍未明確病因。多考慮為上皮和間質(zhì)細(xì)胞增殖和細(xì)胞凋亡的平衡受到破壞引起或者其他因素，例如：雄激素及其與雌激素的相互作用、生長(zhǎng)因子、炎癥細(xì)胞、神經(jīng)遞質(zhì)及遺傳因素等引起[3]。目前已知發(fā)生前列腺增生的兩個(gè)條件是有功能的睪丸和年齡增長(zhǎng)。然而，有相關(guān)研究表明，吸煙、酗酒、家族既往病史、地理環(huán)境都可能誘發(fā)良性前列腺增生。前列腺增生的早期癥狀并不明顯，但隨著下尿路梗阻加重，癥狀開(kāi)始明顯。由于病程進(jìn)展緩慢，難以確定發(fā)病時(shí)間[4]。除此之外，前列腺增生患者通常會(huì)并發(fā)其他慢性疾病。診斷時(shí)應(yīng)對(duì)患者進(jìn)行全面檢查，包括問(wèn)診、體檢、化驗(yàn)，尤其是對(duì)心、肺、肝、腎功能以及排尿情況有關(guān)的綜合檢查，以明確診斷。有相關(guān)臨床研究表明，經(jīng)尿道前列腺等離子剜除術(shù)治療良性前列腺增生的治療效果明顯，且優(yōu)于其他經(jīng)尿道前列腺治療方法。良性前列腺增生的最終治療目的是使患者的排尿功能恢復(fù)正常，減少?gòu)?fù)發(fā)，同時(shí)使患者的正常生理功能得到有效保護(hù)[5]。

在本次研究中，觀察組術(shù)后住院時(shí)間和生活質(zhì)量評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組，術(shù)后觀察組最大尿流率和尿失禁發(fā)生率也優(yōu)于對(duì)照組。這說(shuō)明改良性預(yù)防尿失禁在經(jīng)尿道前列腺等離子剜除術(shù)中效果顯著，經(jīng)尿道前列腺等離子剜除術(shù)借鑒了開(kāi)放性前列腺剜除術(shù)的手術(shù)優(yōu)點(diǎn)，手術(shù)在增生組織和前列腺包膜之間進(jìn)行，有效保護(hù)了近端尿道括約肌中的前列腺括約肌和前列腺被動(dòng)括約肌，主動(dòng)避開(kāi)了血管集中的區(qū)域。同時(shí)，降低了患者手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，減少了患者術(shù)后短期尿失禁發(fā)生率，有利于改善患者生活質(zhì)量。

綜上所述，改良性預(yù)防尿失禁在經(jīng)尿道前列腺等離子剜除術(shù)可有效避免直接的手術(shù)損傷，且具有術(shù)中、術(shù)后出血少，具有降低輸血率，縮短術(shù)后導(dǎo)尿、住院時(shí)間的優(yōu)點(diǎn)。除此之外，相比其他治療良性前列腺增生的方法，經(jīng)尿道前列腺等離子剜除術(shù)能完整切除前列腺增生組織，且術(shù)后復(fù)發(fā)率低，術(shù)后恢復(fù)較快，有助于患者早日康復(fù)。因此，值得臨床推廣及應(yīng)用。