滑脈脈象特征及其臨床意義

楊得凱 李曉琴 楊建英

810100青海省大通縣第二人民醫(yī)院1

201602北京中醫(yī)藥大學(xué)卓越中西醫(yī)2

滑脈為二十八脈之一，是具有獨(dú)立意義之單因素脈象，具有往來(lái)流利、應(yīng)指圓滑的特點(diǎn)，但并不包含頻率變化以外的其他任何要素的改變[1]。古往今來(lái)，眾多醫(yī)家都曾對(duì)滑脈進(jìn)行過(guò)描述記載，例如最早對(duì)滑脈進(jìn)行記載的《黃帝內(nèi)經(jīng)》中說(shuō)到“滑者陰氣有余也”?！睹}經(jīng)》中對(duì)滑脈的描述為“往來(lái)前卻流利輾轉(zhuǎn)，替替然，與數(shù)相似。一曰浮中如有力，一曰漉漉如欲脫。”《景岳全書(shū)》將滑脈描述為：“滑脈，往來(lái)流利，如盤走珠。”而《瀕湖脈學(xué)》則寫(xiě)到“滑脈如珠替替然，往來(lái)流利卻還前”。[2-3]眾所周知，脈象的分析對(duì)于中醫(yī)疾病的辨證用藥等有重要意義，因此任何一名中醫(yī)師都應(yīng)該對(duì)脈象有著深刻的認(rèn)識(shí)。本文將從脈象特征、臨床意義和現(xiàn)代研究進(jìn)展三個(gè)方面淺談滑脈。

滑脈的脈象特征

歷代醫(yī)家都曾對(duì)滑脈進(jìn)行過(guò)記錄分析，本文將通過(guò)引用著作，從位、數(shù)、形、勢(shì)四個(gè)脈象要素角度對(duì)滑脈進(jìn)行分析。

位：指脈動(dòng)顯現(xiàn)部位的淺深?！睹}經(jīng)》中寫(xiě)道：“一曰浮中如有力，一曰漉漉如欲脫?！奔凑J(rèn)為滑脈有脈位浮的特點(diǎn)；《察病指南》記載“按之即伏”，沉取脈則深陷，脈位浮?！秱摗穭t認(rèn)為滑脈可以根據(jù)疾病的不同性質(zhì)而兼浮或兼沉?，F(xiàn)在一般認(rèn)為滑脈本身不具備浮、沉的信息，但可出現(xiàn)“浮滑”“沉滑”的相兼脈象[4]。

數(shù)：指脈搏的至數(shù)和節(jié)律?！夺t(yī)學(xué)入門》《醫(yī)學(xué)實(shí)在易》《醫(yī)門補(bǔ)要》等書(shū)曾對(duì)滑脈的脈率進(jìn)行過(guò)描述，認(rèn)為滑脈有脈率快的特點(diǎn)。但事實(shí)上，滑脈本身在至數(shù)方面并無(wú)較大改變，只是常見(jiàn)“滑數(shù)”相兼脈象，此外還有“滑緩”“滑疾”的相兼脈象。正如李時(shí)珍在《瀕湖脈學(xué)》中所說(shuō)：“莫將滑數(shù)為同類，數(shù)脈唯看至數(shù)間?！盵5]

形：指脈形的粗細(xì)、長(zhǎng)短、脈管的硬度及脈搏往來(lái)的流利度。前文已經(jīng)提到，滑脈作為一個(gè)單因素脈象，其特征即為流利度的改變，總結(jié)各種醫(yī)家所言，對(duì)其特點(diǎn)的描述也無(wú)外乎有“圓”“滾”“流利”?！睹}經(jīng)》曰：“滑脈往來(lái)前卻流利輾轉(zhuǎn)?！庇衷唬骸盎撸眇??！惫眇妫磥?lái)去無(wú)常之象。可見(jiàn)，滑脈的本質(zhì)即為往來(lái)流利，其余特征均不是其本質(zhì)特點(diǎn)?；}與脈形相關(guān)的兼脈有“滑短”“滑大”“細(xì)滑”等[6]。

勢(shì)：指脈搏力量的強(qiáng)弱，與脈的硬度和流利度密切相關(guān)?！睹}經(jīng)》記載“一曰浮中如有力”，認(rèn)為滑脈可見(jiàn)脈力強(qiáng)的特點(diǎn)。《察病指南》中有“有力替替然”之說(shuō)，同樣認(rèn)為滑脈亦有脈力強(qiáng)的特點(diǎn)……這些描述均直接或間接地認(rèn)為滑脈有脈力強(qiáng)的特點(diǎn)，但現(xiàn)在一般認(rèn)為滑脈并不包括脈力的改變[7]。此外，滑脈可出現(xiàn)“弦滑”“滑散”“緊滑”的相兼脈。

綜合對(duì)滑脈以上四要素的分析，我們認(rèn)識(shí)到，滑脈本身是指其流利度的增加，而并無(wú)其他要素之改變，但是一般會(huì)與其他脈相兼出現(xiàn)，常見(jiàn)有“浮滑”“滑數(shù)”等。

滑脈的臨床意義

滑脈可為平脈，亦可為病理脈象。其主病可為痰飲、食滯、實(shí)熱等證。此外，孕婦、青少年等氣血充盛之人亦可見(jiàn)滑脈。而有一些書(shū)籍也曾對(duì)滑脈主病做過(guò)其他記載，例如《素問(wèn)》曰：“滑者，陰氣有余也?！薄懊}滑，曰風(fēng)”，認(rèn)為滑脈可見(jiàn)于陰有余與風(fēng)病。《脈決》曰：“滑脈主痰或傷于食，下為蓄血，上為吐逆?！闭J(rèn)為滑脈亦可見(jiàn)于血盛和氣盛之人。臨床上，滑脈多與其他脈象相兼出現(xiàn)，因此本文重點(diǎn)探討幾種常見(jiàn)的滑脈相兼脈象，現(xiàn)對(duì)其臨床意義總結(jié)如下。

平脈：可見(jiàn)于正常人和生活舒適之人。健康人氣血充盛，脈氣鼓動(dòng)有力，脈道通暢，則脈來(lái)柔和滑利。正如《景岳全書(shū)》所說(shuō)：“若平人脈滑而和緩，此是榮衛(wèi)充實(shí)之佳兆?！贝送猓}亦可見(jiàn)于早期妊娠婦女，懷孕婦女需供血以養(yǎng)胎，血充則脈道通常，因此可見(jiàn)滑脈?！稙l湖脈學(xué)》也曾記載：“女脈滑時(shí)定有胎?！?/p>

病理脈象：①浮滑：《脈經(jīng)》曰：“寸口脈滑而遲，不沉不浮，不長(zhǎng)不短為無(wú)病。關(guān)上脈滑而大小不勻是為病方欲進(jìn)，不出一二日，復(fù)欲發(fā)動(dòng)，其人欲多飲，飲即注利，如利止者生，不止者死；關(guān)上脈緊而滑者蛔動(dòng)。尺脈滑而疾血虛，尺脈沉而滑者寸白蟲(chóng)，滑而浮散者癱瘓風(fēng)，浮而滑者宿食，浮滑而疾者，食不消，脾不磨；遲而滑者脹，緊而滑者吐逆，滑數(shù)心下結(jié)熱盛，滑疾胃中有熱；沉而滑，為下重，亦為背脊痛?！薄锻饪凭x》：“浮而滑者，宿食也；短而滑者酒病也，遲而滑者，脹滿也；滑而散者，癱瘓也；緊而滑者，吐逆也；浮滑而緊者，病在外而熱也；滑而洪者，病在心也?！薄对\家正眼》：“浮滑風(fēng)痰，沉滑痰食，滑數(shù)痰火，滑短氣塞，滑而浮大，尿則陰痛，滑而浮散，中風(fēng)癱瘓，滑而沖和，娠孕可決?！背Ｒ?jiàn)于痰熱、實(shí)熱證，亦可見(jiàn)于風(fēng)證。《傷寒論》中“傷寒脈浮滑，此為表有熱，里有熱，白虎湯主之”，以及“脈沉滑者，協(xié)熱利；脈浮滑者，必下血”均表明了滑脈主熱證，兼浮脈則熱勢(shì)更勝，里熱熾盛，則易下血。②沉滑：《四言舉要》：“緩滑內(nèi)熱，浮滑中痰，熱則滑數(shù)，浮滑兼風(fēng)，沉滑兼氣，喘急息肩；浮滑者順，頭痛多弦；緩滑厥痰。腰痛之脈，弦滑痰飲；腸癰實(shí)熱，滑數(shù)可知；尺脈滑利，妊娠可喜，滑瘦不散，胎必三月?！薄度蚍健罚骸盎∩榘c瘓，滑數(shù)為結(jié)熱，滑實(shí)為胃熱，滑而大小不勻必吐，為病進(jìn)，為泄利，滑而浮大，小腹痛，弱則陰中痛，小便亦然?！薄对\家樞要》：“滑數(shù)為結(jié)熱。左寸滑而實(shí)大，心驚舌強(qiáng)；右寸滑而實(shí)，肺熱毛發(fā)焦，膈壅，咽干咳嗽，頭目昏，涕唾黏；右關(guān)滑實(shí)胃熱。”可見(jiàn)于痰飲、食積、濕熱。③滑數(shù)：《千金方》：“脈滑而微浮，病在肺，脈滑浮而疾者，謂之新病?！《撸奘?；浮滑而疾者，食不消，脾不磨；短疾而滑酒病；浮而細(xì)滑，傷飲；尺而滑者脹，緊而滑者，吐逆；滑數(shù)心下結(jié)熱盛，滑疾，胃中有熱；緩而滑曰熱中；沉而滑，為下重，亦為背脊痛，寸口脈沉而滑者，胸中有水氣，而目腫，有微熱為風(fēng)水；寸口脈沉大而滑，沉即為血實(shí)，滑即為氣實(shí)，血?dú)庀嗖肱K即死，入腑即愈；寸口脈浮而滑，頭中痛。關(guān)上脈滑而大小不均，必吐逆。關(guān)上脈緊而滑者，蛔動(dòng)。尺脈偏滑疾，而赤如醉，外熱則病?！鼻拔囊苍岬剑瑪?shù)相兼是臨床中的常見(jiàn)脈象，其意義為孕脈、痰火和熱證?！睹}經(jīng)》曰：“滑數(shù)，心下結(jié)，熱盛。”《傷寒論》曰：“脈滑而數(shù)者，有宿食也，當(dāng)下之?！彼奘撤e結(jié)在腸道，可產(chǎn)生熱象。④弦滑：《脈如》曰：“浮滑風(fēng)痰，沉滑食痰；滑大滑數(shù)為內(nèi)熱，上為心肺頭目咽喉之熱，下為小腸腑胱二便之熱。如滑之脈，只覺(jué)平動(dòng)不鼓，牒牒而去，稍按即無(wú)，此為元?dú)庖衙?，僅存余氣，流連臟腑經(jīng)絡(luò)之間，未盡斷耳，先于死期，至于虛損多弦滑之脈，陰虛而然也，瀉利多弦滑之脈，脾腎津液受傷也，此又不得通以火論矣?！薄睹}學(xué)闡微》：“脈象滑大、滑數(shù)為內(nèi)熱，上為心肺頭目咽喉之熱，下為小腸膀胱之熱，總視滑脈表現(xiàn)之部位而定。如婦人脈滑數(shù)，而經(jīng)斷者為有孕。若平人脈滑而和緩，為榮衛(wèi)充實(shí)，健康之象。若滑大滑數(shù)，則為熱邪內(nèi)犯。凡發(fā)熱由外邪誘發(fā)者，其右脈多現(xiàn)滑數(shù)。而各種傳染病，當(dāng)熱毒在氣分時(shí)，則右脈多現(xiàn)洪大滑數(shù)。”主水濕痰飲。弦脈可主水飲水氣，滑脈可主痰飲，二者相兼則主水濕痰飲之邪。

綜合以上幾種病理脈象的分析，筆者認(rèn)為，滑脈可主痰飲、食積、實(shí)熱等證。而在臨床中，某種脈象與其他脈象相兼出現(xiàn)的情況十分常見(jiàn)，滑脈亦是如此。因此，我們應(yīng)該重視中醫(yī)整體審查、四診合參的基本原則，在感受脈象的同時(shí)還要結(jié)合其他三診，只有這樣才能對(duì)疾病做出正確的判斷。

滑脈的研究進(jìn)展

脈“滑”形成的機(jī)制：《辨證脈學(xué)》從現(xiàn)代研究的角度，向人們闡述了脈“滑”形成的機(jī)制。書(shū)中提到，黏度是流體黏滯性的一種量度，黏度大則摩擦力大，液體運(yùn)行流利度差；黏度小則摩擦力小，液體運(yùn)行流利度大。這也表明了，滑脈主要表現(xiàn)在其流利度的改變。

滑脈與心腦血管疾病：滑脈可主痰病，有調(diào)查顯示[8]，痰證患者會(huì)出現(xiàn)心肌受損、心肌力降低、有效循環(huán)血量不足的現(xiàn)象。這也提示了心腦血管疾病患者心功能受損、心臟前后負(fù)荷增大等現(xiàn)象與痰證的產(chǎn)生和病理特點(diǎn)有著密切關(guān)系。

酒精性滑脈的研究：調(diào)查發(fā)現(xiàn)[9]，飲酒會(huì)使人出現(xiàn)滑脈。其原因?yàn)橐掖季哂袛U(kuò)張血管、降低外周阻力、增加心血輸出量的作用，這與中醫(yī)滑脈的形成條件相符，即人飲酒之后常為氣血充盈的狀態(tài)，因此飲酒亦可出現(xiàn)滑脈。

春季多雨與膩苔、滑脈的關(guān)系：膩苔的形成機(jī)理為濕濁內(nèi)盛，郁遏陽(yáng)氣，濕濁停聚于舌面，主濕濁、痰飲、食積?；}主痰飲、食滯和實(shí)熱。春季多雨，則水濕充盛，易阻滯氣機(jī)、損傷陽(yáng)氣。因此春季的雨水增多會(huì)對(duì)人的舌苔、脈象產(chǎn)生一定影響，從而出現(xiàn)更多膩苔滑脈患者[10]。

滑脈之相兼脈主?。褐T家多以浮滑主風(fēng)痰、宿食；沉滑主痰食；滑數(shù)結(jié)熱、痰火腸癰；滑疾胃中熱；滑遲脹滿；滑實(shí)胃熱；滑弦痰飲。然《千金方》謂：“寸口脈沉而滑者，胸中有水氣，面目腫，有微熱，為風(fēng)水。”查風(fēng)水之證，脈當(dāng)浮滑。但沉滑見(jiàn)于寸部，兼見(jiàn)而目腫，有微熱之癥者，亦可診斷為風(fēng)水。如《金匱要略·水氣篇》說(shuō)：“寸口脈沉滑者，中有水氣，面目腫大，有熱，名曰風(fēng)水?！碧迫荽ㄓ诖酥赋觯骸吧w脈法，浮主表，寸亦主表。沉滑見(jiàn)于寸部，即是水犯于表之診，故亦斷為風(fēng)水?！?《金匱要略淺注補(bǔ)正》)且兼目腫而發(fā)熱，亦是風(fēng)邪在表之征象。可見(jiàn)《千金方》此說(shuō)，實(shí)出自《金匱要略》之旨。

中醫(yī)脈象是一個(gè)具有特殊意義的診斷要素，我們應(yīng)該清晰地認(rèn)識(shí)到脈象在臨床診斷與用藥中的重要意義，在臨床中切實(shí)將脈象診斷與中醫(yī)其他三診結(jié)合起來(lái)。本文敘述了滑脈脈象特征、臨床意義的歷史沿革以及當(dāng)前滑脈的研究進(jìn)展。同時(shí)在學(xué)術(shù)方面，也應(yīng)該加大對(duì)脈象的研究，探索挖掘其更多的臨床意義。