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    間歇式口咽通氣管聯(lián)合吸痰枕在非確定性人工氣道中的應(yīng)用

    2019-01-17 03:15:32莊紅霞王雪琪荊曉雷何余民
    安徽醫(yī)專學(xué)報(bào) 2018年6期
    關(guān)鍵詞:通氣管經(jīng)口白細(xì)胞

    陳 玲 莊紅霞 王雪琪 荊曉雷 何余民

    經(jīng)口咽通氣管吸痰是一種將吸痰管經(jīng)口咽通氣管吸痰的方法,具有操作簡便、易于掌握、無創(chuàng)、能迅速打開氣道,獲得有效通氣的特點(diǎn),由于顱腦損傷、長期臥床、術(shù)后切口疼痛、球神經(jīng)麻痹、后組顱神經(jīng)損傷等因素,神經(jīng)外科患者吞咽和咳嗽反射減弱或消失,伴有不同程度的呼吸阻塞,導(dǎo)致患者吞咽困難、聲音嘶啞、咳嗽無力,痰液潴留在下呼吸道,增加肺部感染的概率[1]。對于清理下呼吸道無效、抗拒吸痰的患者,本研究采用間歇式口咽通氣管聯(lián)合吸痰枕的方法,效果良好,報(bào)道如下:

    1 資料與方法

    1.1 一般資料 選取2015年6月-2018年6月入住我院神經(jīng)外科的患者110例。①納入標(biāo)準(zhǔn):所有尚未建立人工氣道,但又無有效自主咳痰動作排除痰液保持呼吸道通暢的患者。②排除標(biāo)準(zhǔn):建立確定性人工氣道;脊柱畸形;GCS評分<5分;支氣管擴(kuò)張、喉頭水腫、氣管異物、哮喘、中樞性呼吸衰竭。其中男69例,女41例,平均年齡(53.50±8.9)歲,按照隨機(jī)原則分為對照組和實(shí)驗(yàn)組,各55例。兩組患者年齡、性別、病情方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

    1.2 方法

    1.2.1 對照組 對照組患者采用常規(guī)吸痰操作方法。

    1.2.2 實(shí)驗(yàn)組 實(shí)驗(yàn)組患者采用間歇式口咽通氣管聯(lián)合吸痰枕深部吸痰方法。實(shí)驗(yàn)組吸痰操作人員為工作2年以上,經(jīng)操作考核合格的護(hù)士。掌握神經(jīng)外科圍手術(shù)期護(hù)理、急救技能、不良事件的應(yīng)急處理措施。

    1.2.2.1 吸痰用物 一次性吸痰用品及口咽通氣管,吸痰枕(枕芯為高密度海綿,枕套為棉布,高15 cm、長25 cm、寬50 cm,枕背半圓形槽,半徑5 cm)。

    1.2.2.2 專項(xiàng)評估 ①痰鳴音、痰液黏稠度:聽診雙肺呼吸音情況,評價(jià)痰液黏稠度分度,選擇合適的吸痰負(fù)壓值。Ⅰ度黏痰推薦負(fù)壓值13.3~16.0 kPa,Ⅱ度黏痰推薦負(fù)壓值24.0~26.7 kPa,Ⅲ度黏痰推薦負(fù)壓值33.0 kPa左右[2]。②選擇口咽通氣管:長度為下頜角或耳垂到門齒的距離。

    1.2.2.3 操作步驟 ①放置口咽通氣管:反向置入法將口咽通氣道置入位于舌根上方。②吸痰體位:將患者去枕平臥,吸痰枕置于肩下,枕頭的最高點(diǎn)平胸骨角位置。壓額抬頜使患者頭枕部充分后仰進(jìn)入枕背面凹槽內(nèi),使口腔到咽喉約90°生理弧度拉直到180°,徹底打開呼吸道。護(hù)士乙將吸痰管插入下呼吸道,護(hù)士甲立即取出吸痰枕,搖高床頭45°,護(hù)士乙進(jìn)行吸痰。③吸痰操作:刺激患者主動咳痰至口咽部。護(hù)士乙將吸痰管無負(fù)壓經(jīng)口咽通氣道置入咽部。吸痰管進(jìn)入下氣道后開放負(fù)壓旋轉(zhuǎn)提拉吸痰管。護(hù)士甲肺部聽診,判斷患者痰鳴音減輕或消失、血氧飽和度上升后,取出口咽通氣道,幫助患者取舒適體位。

    1.3 觀察指標(biāo) 氣管切開例數(shù)、氣道黏膜損傷例數(shù)(表現(xiàn)為血絲痰或血痰);吸痰管進(jìn)入下氣道前刺激喉部的次數(shù)、吸痰操作時(shí)間(從放置口咽通氣管開始,吸痰管退出呼吸道結(jié)束)、每次吸痰量、吸痰間隔時(shí)間;白細(xì)胞計(jì)數(shù)、C反應(yīng)蛋白(入院第2天和第9天抽血檢驗(yàn))。

    1.4 統(tǒng)計(jì)方法 采用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù),計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn),計(jì)量資料采用t檢驗(yàn),P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié) 果

    對照組氣道黏膜損傷31例(56.4%),氣管切開12例(21.8%)。實(shí)驗(yàn)組氣道黏膜損傷13例(23.6%),氣管切開4例(7.3%)。兩組患者吸痰管進(jìn)入下氣道前刺激喉部的次數(shù)、吸痰操作時(shí)間、每次吸痰量、吸痰間隔時(shí)間比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表1。兩組患者入院后第9天的白細(xì)胞計(jì)數(shù)和C反應(yīng)蛋白值均低于第2天,且實(shí)驗(yàn)組入院后第9天的白細(xì)胞計(jì)數(shù)和C反應(yīng)蛋白值均低于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表2。

    表1 兩組患者吸痰效果比較()

    組別 n 刺激喉部的次數(shù)(次)吸痰操作時(shí)間(min)吸痰間隔時(shí)間(h)對照組 55 18.10±5.03 14.76±3.06 11.17±2.27 1.96±0.97實(shí)驗(yàn)組 55 5.24±1.45 5.11±1.97 19.69±5.75 4.95±1.70 t/χ2 8.81 8.21 14.97 8.04 P <0.05 <0.05 <0.05 < 0.05每次吸痰量(mL)

    表2 兩組患者入院后白細(xì)胞計(jì)數(shù)、C反應(yīng)蛋白比較()

    表2 兩組患者入院后白細(xì)胞計(jì)數(shù)、C反應(yīng)蛋白比較()

    注:t1為組內(nèi)不同時(shí)間點(diǎn)指標(biāo)比較結(jié)果,t2為同一時(shí)間點(diǎn)不同組間指標(biāo)比較結(jié)果。

    指標(biāo) 組別 第2天 第9天 t1 P白細(xì)胞計(jì)數(shù)(109/L)實(shí)驗(yàn)組 68.95±51.55 6.52±2.71 6.86 < 0.05對照組 69.75±48.55 31.75±25.29 3.81 < 0.05 t -0.08 -7.36 P 0.93 < 0.05實(shí)驗(yàn)組 12.89±2.74 7.51±2.08 5.82 < 0.05對照組 14.35±1.26 11.01±0.89 3.24 < 0.05 t -1.58 -11.47 P 0.12 < 0.05 C反應(yīng)蛋白(mg/L)

    3 討 論

    3.1 經(jīng)口咽通氣管吸痰的適用人群及優(yōu)點(diǎn) 放置口咽通氣管適用于所有尚未建立人工氣道,但無有效自主咳痰動作排除痰液保持呼吸道通暢的患者。有文獻(xiàn)報(bào)道[3],通過應(yīng)用口咽通氣管可減少有創(chuàng)人工氣道的建立。吸痰管經(jīng)口咽通氣管插入,減少從口腔到咽部的解剖死腔,比口鼻吸痰深4~6 cm,吸痰管可到達(dá)氣管,有利于呼吸道深部痰液的排出,吸痰操作時(shí)間相對縮短,減少口咽部黏膜損傷,糾正缺氧,降低腦損害??谘释夤軐τ谘狸P(guān)緊閉、抽搐痙攣的患者可以防止或減少舌根后墜、舌咬傷,保證呼吸道的通暢[4]。

    3.2 間歇式口咽通氣管聯(lián)合吸痰枕的吸痰方法的臨床效果 去枕平臥后壓額抬頜為臨床上保持呼吸道通暢的常用體位,對神志清醒、抗拒吸痰的患者難以維持。自然體位時(shí)上呼吸道生理弧度約90°,長度10~15 cm,我們通過吸痰枕(高15 cm),將解剖弧形伸直,徹底打開上呼吸道,使吸痰管容易進(jìn)入下氣道,短時(shí)間內(nèi)實(shí)現(xiàn)了氣道內(nèi)有效深部吸痰。減少反復(fù)插管吸痰的次數(shù)和吸痰時(shí)間,減輕氣道黏膜損傷??谘蕷獾篱L期滯留、吸痰操作不當(dāng)、未嚴(yán)格遵守?zé)o菌原則等因素可引起患者院內(nèi)感染。本研究實(shí)驗(yàn)組患者入院后第9天的白細(xì)胞計(jì)數(shù)和C反應(yīng)蛋白均低于對照組(P<0.05),未發(fā)生醫(yī)院感染,確保了安全。

    3.3 操作中可能發(fā)生的并發(fā)癥和不良事件的應(yīng)急處理措施 ①口咽部創(chuàng)傷,多為置管方法暴力導(dǎo)致,應(yīng)選擇合適型號,插管時(shí)動作輕柔。②氣道敏感,置入口咽通氣管會刺激咽后壁,反射性興奮迷走神經(jīng),通氣功能恢復(fù)滿意后應(yīng)盡早去除口咽通氣管。③氣道阻塞,翻身拍背吸痰后15分鐘血氧飽和度低于95%的患者,及時(shí)請醫(yī)生處理,必要時(shí)氣管切開。

    總之,采用間斷式口咽通氣管聯(lián)合吸痰枕的吸痰方法,可以減輕因吸痰有創(chuàng)操作所造成的痛苦,降低因吸痰誘導(dǎo)的各種不良反應(yīng)和并發(fā)癥,減少非必要性有創(chuàng)人工氣道的建立,節(jié)省醫(yī)療資源。

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