痙攣型腦癱患兒應(yīng)用動(dòng)態(tài)踝足矯形器對(duì)其運(yùn)動(dòng)功能的影響

潘志良 黎錦靈 單敏瑜 黎尹醒

【摘要】 目的：探究動(dòng)態(tài)踝足矯形器（DAFO）對(duì)痙攣型腦癱患兒運(yùn)動(dòng)功能的影響。方法：選取2017年3月-2018年12月于本院接受治療的80例痙攣型腦癱患兒為受試對(duì)象，按照入院順序分為觀察組與對(duì)照組，各40例。對(duì)照組予以常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練，觀察組在其基礎(chǔ)上應(yīng)用DAFO進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練。比較兩組患兒訓(xùn)練前及訓(xùn)練3個(gè)月后肢體功能[Berg平衡功能量表（BBS）、改良Ashworth分值（MAS）]水平、運(yùn)動(dòng)功能[粗大運(yùn)動(dòng)功能量表（GMFM）的D區(qū)與E區(qū)百分比]水平變化。結(jié)果：訓(xùn)練3個(gè)月后，兩組BBS、GMFM水平均較訓(xùn)練前顯著提升，且觀察組均明顯高于對(duì)照組（P<0.05）;兩組MAS水平均較訓(xùn)練前顯著下降，且觀察組均明顯低于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：DAFO既能緩解痙攣型腦癱患兒踝跖屈肌群痙攣，同時(shí)能有效提升其平衡功能及運(yùn)動(dòng)功能。

【關(guān)鍵詞】 痙攣; 腦性癱瘓; 動(dòng)態(tài)踝足矯形器; 運(yùn)動(dòng)功能

Effects of Dynamic Ankle-foot Orthosis on Motor Function in Children Patients with Spastic Cerebral Palsy/PAN Zhiliang，LI Jinling，SHAN Minyu，et al.//Medical Innovation of China，2019，16（26）：-119

【Abstract】 Objective：To explore the effect of dynamic ankle-foot orthosis（DAFO）on motor function in children patients with spastic cerebral palsy.Method：A total of 80 children patients with spastic cerebral palsy who treated in our hospital from March 2017 to December 2018 were selected as the study objects，they were randomly divided into the observation group and the control group according to the order of admission，40 cases in each group.The control group was given routine rehabilitation training，and the observation group was given DAFO for rehabilitation training on this basis.The limb function[Berg Balance Function Scale（BBS），Modified Ashworth Score（MAS）]and motor function[percentage of zone D and zone E of Gross Motor Function Measure（GMFM）]were compared between two groups before training and after 3 months of training.

Result：After 3 months of training，the levels of BBS and GMFM in two groups were significantly improved compared with those of before training，and the levels of the indexes in the observation group were significantly higher than those in the control group（P<0.05）.The levels of MAS in two groups were significantly decreased compared with those of before training，and the level of MAS in the observation group was significantly lower than that in the control group（P<0.05）.Conclusion：DAFO for children patients with spastic cerebral palsy can not only relieve the spasm of ankle plantar flexor muscles，but also effectively improve the balance function and the motor function.

【Key words】 Spasm; Cerebral palsy; Dynamic ankle-foot orthosis; Motor function

First-authors address：Guangzhou Social Welfare Institute，Guangzhou 510520，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2019.26.031

腦性癱瘓是指新生兒出生1個(gè)月內(nèi)腦部尚未發(fā)育成熟時(shí)，由于感染、外傷等原因?qū)е碌膶?shí)質(zhì)進(jìn)行性損害[1]。其主要癥狀為中樞性神經(jīng)障礙綜合征，表現(xiàn)為四肢運(yùn)動(dòng)功能異常，嚴(yán)重患兒可伴有智力、語(yǔ)言、視聽(tīng)障礙[2]。痙攣型腦癱為臨床最多見(jiàn)的腦癱類型，其臨床癥狀多為下肢功能障礙[3]?；純和ㄟ^(guò)佩戴踝足矯形器（AFO）控制過(guò)強(qiáng)的足跖屈肌張力，改善屈髖、屈膝、內(nèi)旋、尖足等異常姿勢(shì)，利于運(yùn)動(dòng)能力的提高[4]。AFO分為靜態(tài)AFO（SAFO）與動(dòng)態(tài)AFO（DAFO），臨床上較多應(yīng)用SAFO進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，對(duì)DAFO研究較少[5]。本研究對(duì)痙攣型腦癱患兒應(yīng)用DAFO，探究其臨床療效，取得一定成果?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年3月-2018年12月于本院接受治療的80例痙攣型腦癱患兒為受試對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：均符合腦癱診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]，分型為痙攣型;具有扶站及扶走能力;年齡2～10歲;均為本院收治的腦癱兒童。排除標(biāo)準(zhǔn)：有SPR術(shù)，雙下肢周?chē)窠?jīng)縮窄術(shù)及肌腱延長(zhǎng)術(shù);治療前6個(gè)月服用抗痙攣藥物或行肉毒毒素注射;嚴(yán)重認(rèn)知能力缺陷。按照入院順序分為觀察組與對(duì)照組，各40例。該研究已經(jīng)倫理學(xué)委員會(huì)批準(zhǔn)，法定監(jiān)護(hù)人知情同意并簽署知情同意書(shū)。

1.2 方法 對(duì)照組進(jìn)行常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練，包括以下三個(gè)方面。（1）運(yùn)動(dòng)療法：采取以Bobath療法和Rood療法為主的神經(jīng)發(fā)育學(xué)療法[7-8]，40 min/次，1次/d;（2）作業(yè)療法：主要目的為改善肢體功能障礙及提高日常生活能力，30 min/次，1次/d;

（3）按摩：對(duì)患兒肌肉進(jìn)行按摩，使其放松身心，30 min/次，1次/d。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上佩戴DAFO配合訓(xùn)練。佩戴時(shí)患兒雙踝關(guān)節(jié)被動(dòng)活動(dòng)需達(dá)到90°的中立位，DAFO均由同一矯形師取型，患兒取坐位，膝關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)及踝關(guān)節(jié)維持在90°，保持足跟在中立位，防止足尖下垂及足內(nèi)外翻，注意足跟部預(yù)留適量的空間，修整足內(nèi)外側(cè)縱弓和橫弓，保證患兒足弓支撐穩(wěn)定，采用高溫聚乙烯材料制作。患兒初期佩戴保證每天至少2 h，穿戴時(shí)每隔1小時(shí)拆下檢查踝足部皮膚，骨突部位及關(guān)節(jié)有無(wú)受壓損傷等異常情況，患兒適應(yīng)后每天穿戴達(dá)到6～12 h。以上訓(xùn)練均持續(xù)3個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)與評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 觀察指標(biāo)比較兩組患兒訓(xùn)練前及訓(xùn)練3個(gè)月后肢體功能（BBS、MAS）水平、運(yùn)動(dòng)功能（GMFM的D與E區(qū)百分比）水平變化。

1.3.1 肢體功能 采用Berg平衡功能量表（BBS）評(píng)估患兒在靜態(tài)及動(dòng)態(tài)情形下平衡功能[9]，該量表有14個(gè)項(xiàng)目，滿分56分，<40分表明有摔倒可能。采用改良Ashworth分值（MAS）對(duì)腓腸肌痙攣程度進(jìn)行評(píng)估[10]，為方便統(tǒng)計(jì)，將評(píng)價(jià)等級(jí)中的0、1、1+、2、3、4級(jí)分別量化為1、2、3、4、5、6分。

1.3.2 運(yùn)動(dòng)功能 采用粗大運(yùn)動(dòng)功能量表（GMFM）的D區(qū)（站立）與E區(qū)（走跑跳）評(píng)價(jià)患兒運(yùn)動(dòng)功能[11]，各功能區(qū)計(jì)分方法：各功能區(qū)實(shí)際得分/各功能區(qū)總分×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 18.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，組內(nèi)比較采用配對(duì)t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料比較 兩組患兒性別、年齡、腦癱分類等一般臨床資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性，見(jiàn)表1。

2.2 兩組肢體功能比較 訓(xùn)練3個(gè)月后，兩組BBS水平均較治療前顯著提升，且觀察組明顯高于對(duì)照組（P<0.05）;兩組MAS水平均較治療前顯著下降，且觀察組MAS水平明顯低于對(duì)照組（P<0.05）。見(jiàn)表2。

2.3 兩組運(yùn)動(dòng)功能比較 訓(xùn)練3個(gè)月后，兩組GMFM水平均較治療前顯著提升，且觀察組明顯高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表3。

3 討論

腦癱臨床主要分為痙攣型、混合型、強(qiáng)直型及共濟(jì)失調(diào)型等幾大類型，其中約有60%的患兒為痙攣型腦癱[12]。主要表現(xiàn)為伸肌肌張力增加、尖足、膝關(guān)節(jié)過(guò)伸、髖關(guān)節(jié)屈曲等姿勢(shì)異常及運(yùn)動(dòng)障礙[13]。致使患兒在運(yùn)動(dòng)功能發(fā)育階段出現(xiàn)粗大運(yùn)動(dòng)發(fā)育異常，從而對(duì)患兒日常生活造成不利影響[14]。因此矯正痙攣型腦癱患兒運(yùn)動(dòng)障礙，提升其運(yùn)動(dòng)功能具有重要意義[15]。

AFO亦被稱為小腿矯形器，能夠控制并限制踝關(guān)節(jié)異常運(yùn)動(dòng)及保持關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性，從而預(yù)防關(guān)節(jié)變形及肌肉萎縮，同時(shí)在患兒行走及站立時(shí)減少步態(tài)偏移，使之處于最佳生物力學(xué)狀態(tài)[16]。AFO分為SAFO與DAFO，SAFO是限制踝部屈伸與內(nèi)外翻的運(yùn)動(dòng)，而DAFO能夠?yàn)榛純禾峁┎煌孽徘枇?，使患兒踝關(guān)節(jié)殘余功能能夠得到充分發(fā)揮，同時(shí)對(duì)維持患兒足部骨骼正常排列有矯正作用，達(dá)到提高平衡力，改善行走姿勢(shì)與步態(tài)的效果[17]。

本研究中，兩組BBS、GMFM水平均顯著升高，MAS水平顯著下降（P<0.05），同時(shí)觀察組水平變化幅度均大于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），說(shuō)明常規(guī)康復(fù)措施能夠有效改善痙攣型腦癱患兒的肢體與運(yùn)動(dòng)功能。究其原因，可能因?yàn)榍白阖?fù)重是造成患兒足痙攣、踝痙攣、肌張力增高的重要原因，而DAFO的力學(xué)特征能夠控制踝關(guān)節(jié)異常運(yùn)動(dòng)，防止前足負(fù)重，從而避免痙攣反射，降低腓腸肌痙攣程度[18]。患兒站立或行走時(shí)踝足承重較大，是重要的支撐部位，DAFO能夠保持踝足的穩(wěn)定性，提升平衡能力。同時(shí)腓腸肌痙攣使患兒步行時(shí)無(wú)法將自身重量負(fù)擔(dān)于足跟，導(dǎo)致步行時(shí)站立較其他時(shí)期短，但患兒小腿擺動(dòng)較早期困難，擺動(dòng)時(shí)間延長(zhǎng)，導(dǎo)致行走不協(xié)調(diào)，平衡能力差[19]。而DAFO通過(guò)矯正患兒足部骨骼排列、提高肌肉協(xié)調(diào)運(yùn)作及站位平衡能力達(dá)到改善行走步態(tài)及姿勢(shì)的效果[20]。而且痙攣型腦癱患兒跖屈肌過(guò)于興奮亦是影響平衡的重要因素，佩戴DAFO可利用自身重量拉伸跖屈肌，緩解肌肉緊張。運(yùn)動(dòng)功能的改善是因?yàn)镈AFO糾正了患兒下肢關(guān)節(jié)的異常承重力線，使同期進(jìn)行的平衡訓(xùn)練、下肢肌肉力量訓(xùn)練、步行訓(xùn)練等效果更好，發(fā)揮協(xié)同作用，所以應(yīng)用DAFO的患兒肢體功能及運(yùn)動(dòng)功能改善情況明顯優(yōu)于僅進(jìn)行常規(guī)康復(fù)措施的患兒。同時(shí)與SAFO相比，DAFO因?yàn)閷?duì)踝關(guān)節(jié)限制較少，能夠有效避免肌肉萎縮，提高矯形器的順應(yīng)性[21]。

綜上所述，DAFO能緩解痙攣型腦癱患兒踝跖屈肌群痙攣，同時(shí)有效提升其平衡功能及運(yùn)動(dòng)功能。

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（收稿日期：2019-05-30） （本文編輯：程旭然）