連續(xù)性助產(chǎn)服務(wù)護(hù)理在緩解初產(chǎn)婦焦慮癥狀及提高非藥物鎮(zhèn)痛分娩選擇率中的作用

尹才芳

【摘要】 目的：探討連續(xù)性助產(chǎn)服務(wù)護(hù)理緩解初產(chǎn)婦焦慮癥狀的效果及其對(duì)提高非藥物鎮(zhèn)痛分娩方式選擇率的影響。方法：選取2017年5月-2018年5月于本院產(chǎn)科進(jìn)行產(chǎn)檢及分娩的初產(chǎn)婦為研究對(duì)象，共110例，按隨機(jī)數(shù)字表法分為試驗(yàn)組和對(duì)照組，每組55例，兩組均進(jìn)行常規(guī)產(chǎn)檢，試驗(yàn)組給予連續(xù)性助產(chǎn)服務(wù)護(hù)理，常規(guī)組進(jìn)行常規(guī)產(chǎn)科護(hù)理。比較兩組自然分娩率、非藥物鎮(zhèn)痛分娩選擇情況、產(chǎn)程時(shí)間、產(chǎn)后24 h出血情況、焦慮自評(píng)量表（SAS）評(píng)分及疼痛視覺(jué)模擬（VAS）評(píng)分。結(jié)果：試驗(yàn)組自然分娩率與非藥物鎮(zhèn)痛分娩選擇率均明顯高于對(duì)照組（P<0.05），試驗(yàn)組選擇自然分娩孕婦的第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程、總產(chǎn)程時(shí)間均明顯短于對(duì)照組（P<0.05），試驗(yàn)組產(chǎn)后24 h出血量明顯少于對(duì)照組（P<0.05），試驗(yàn)組SAS與VAS評(píng)分均明顯低于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：連續(xù)性助產(chǎn)服務(wù)護(hù)理可明顯緩解產(chǎn)婦焦慮癥狀，同時(shí)可以提高產(chǎn)婦非藥物鎮(zhèn)痛分娩方式的選擇率及自然分娩率。

【關(guān)鍵詞】 連續(xù)性助產(chǎn)服務(wù)護(hù)理; 焦慮自評(píng)量表評(píng)分; 非藥物鎮(zhèn)痛分娩; 初產(chǎn)婦; 產(chǎn)后出血

The Effect of Continuous Midwifery Care on Relieving the Anxiety Symptoms and Improving the Selection Rate of Non-drug Analgesic Labor for Primipara/YIN Caifang.//Medical Innovation of China，2019，16（26）：0-082

【Abstract】 Objective：To investigate the effect of continuous midwifery care in alleviating primipara symptoms of anxiety and and its effect on improving the selection rate of non-drug analgesic labor.Method：A total of 110 cases with primipara underwent the prenatal examination and delivery in the obstetrics department of our hospital from May 2017 to May 2018 were selected as the research objects.They were divided into the experimental group and control group according to the the random number table method，55 cases in each group.Both groups were performed routine examinations.The experimental group was given continuous midwifery care，the control group was given routine obstetric care.The natural delivery rate，non-drug analgesic labor selection，labor duration，postpartum bleeding at 24 h，self-rating anxiety scale（SAS）score and visual analogue score（VAS）score were compared between the two groups.Result：The natural delivery rate and the non-drug analgesic labor selection rate in the experimental group were significantly higher than those in the control group（P<0.05）.The first，second and total labor duration of the experimental group were significantly shorter than those of the control group（P<0.05）.24 h postpartum blood loss in the experimental group was significantly lower than that in the control group（P<0.05）.The SAS and VAS scores in the experimental group were significantly lower than those in the control group（P<0.05）.Conclusion：Continuous midwifery care can significantly relieve maternal anxiety symptoms，at the same time，it can significantly improve the selection rate of non-drug analgesic labor and natural delivery rate.

【Key words】 Continuous midwifery care; Anxiety self-assessment rating scale; Non-drug analgesic labor; Primipara; Postpartum hemorrhage

First-authors address：Houjie Hospital of Dongguan City，Dongguan 523945，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2019.26.021

有研究指出初產(chǎn)婦由于缺乏相關(guān)的分娩知識(shí)及經(jīng)驗(yàn)，易出現(xiàn)焦慮、恐懼情緒，分娩時(shí)可能存在依從性低的情況，剖宮產(chǎn)率相應(yīng)較高[1-2]。我國(guó)既往傳統(tǒng)產(chǎn)科護(hù)理以產(chǎn)時(shí)護(hù)理為主，輕視產(chǎn)前保健和產(chǎn)后護(hù)理，對(duì)產(chǎn)婦心理狀態(tài)關(guān)注不夠[3]。隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展、人們生活水平的提高，這種傳統(tǒng)的產(chǎn)科服務(wù)模式已不能滿足現(xiàn)代家庭的需求。而連續(xù)性助產(chǎn)服務(wù)護(hù)理是由助產(chǎn)士為孕婦提供產(chǎn)前、產(chǎn)時(shí)、產(chǎn)后的連續(xù)性助產(chǎn)服務(wù)護(hù)理，從孕期營(yíng)養(yǎng)、心理指導(dǎo)、分娩計(jì)劃等多個(gè)方面提供干預(yù)，是近年來(lái)新興產(chǎn)科護(hù)理模式[4]。有研究證實(shí)在圍產(chǎn)期護(hù)理中，助產(chǎn)士提供的連續(xù)性護(hù)理對(duì)產(chǎn)婦的情緒、分娩方式的選擇可發(fā)揮重要的影響作用[5-6]。關(guān)于連續(xù)性助產(chǎn)服務(wù)護(hù)理進(jìn)一步緩解焦慮癥狀、選擇鎮(zhèn)痛方式及對(duì)分娩的影響的研究仍相對(duì)較少，本院對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行連續(xù)性助產(chǎn)服務(wù)護(hù)理，獲得了良好的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年5月-2018年5月于本院產(chǎn)科進(jìn)行產(chǎn)檢及分娩的初產(chǎn)婦為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：均為初產(chǎn)婦，年齡20～40歲，孕周≥37周，經(jīng)彩色多普勒超聲證實(shí)為單胎、胎兒無(wú)畸形、孕婦有條件并同意經(jīng)陰道分娩。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其他妊娠并發(fā)癥;有剖宮產(chǎn)指征;患有其他臟器疾病、精神疾病。按照隨機(jī)數(shù)字表法分為試驗(yàn)組和對(duì)照組，每組55例。所有產(chǎn)婦及家屬均知情同意并簽署知情同意書(shū)。本研究已經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法 兩組均于產(chǎn)科門(mén)診醫(yī)生處行常規(guī)產(chǎn)科檢查。對(duì)照組給予常規(guī)產(chǎn)科孕期護(hù)理，產(chǎn)前于產(chǎn)科門(mén)診定期產(chǎn)檢，住院期間行常規(guī)產(chǎn)婦體征檢測(cè)、胎心檢測(cè)，給予飲食、心理指導(dǎo)，生產(chǎn)時(shí)觀察產(chǎn)程、接生、產(chǎn)后檢查和產(chǎn)后保健[7]。試驗(yàn)組在對(duì)照組常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上給予連續(xù)性助產(chǎn)服務(wù)護(hù)理，即產(chǎn)前由助產(chǎn)士在門(mén)診給予個(gè)體化指導(dǎo)，指導(dǎo)產(chǎn)婦合理飲食，營(yíng)養(yǎng)均衡，控制體重和腹圍;指導(dǎo)產(chǎn)婦適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，并給予心理支持和護(hù)理;講解自然分娩方式和過(guò)程;帶領(lǐng)產(chǎn)婦熟悉產(chǎn)房環(huán)境;講解母乳喂養(yǎng)優(yōu)點(diǎn);帶領(lǐng)產(chǎn)婦參加孕婦學(xué)校，與產(chǎn)科醫(yī)護(hù)人員交流;產(chǎn)時(shí)由助產(chǎn)士為產(chǎn)婦提供生理、心理及情感等多方面支持;指導(dǎo)產(chǎn)婦使用非藥物鎮(zhèn)痛方法，包括分娩球、lamaze呼吸減痛、導(dǎo)樂(lè)分娩方法及豆袋按摩;在生產(chǎn)時(shí)幫助產(chǎn)婦更換體位、輔助醫(yī)生接產(chǎn);產(chǎn)后負(fù)責(zé)產(chǎn)婦的康復(fù)指導(dǎo)直至出院，并及時(shí)處理產(chǎn)后并發(fā)癥;出院后1個(gè)月進(jìn)行隨訪，了解產(chǎn)后母嬰的健康狀況，解答產(chǎn)婦疑問(wèn)[8]。以上連續(xù)性助產(chǎn)服務(wù)護(hù)理均由本院具有3年以上經(jīng)驗(yàn)的助產(chǎn)士負(fù)責(zé)。在產(chǎn)婦分娩過(guò)程中通過(guò)運(yùn)用胎心監(jiān)護(hù)儀觀察產(chǎn)程，若發(fā)生宮縮應(yīng)激實(shí)驗(yàn)基線晚期減速、變異性差或變異減速，需測(cè)定臍動(dòng)脈舒張期與收縮期血流素質(zhì)比值，若比值>3，同時(shí)合并羊水不同程度污染，需予產(chǎn)婦及時(shí)吸氧、改變體位，對(duì)癥藥物處理，若產(chǎn)婦宮口仍未開(kāi)全且胎頭位于坐骨棘平面及以上，伴有胎兒宮內(nèi)窘迫，為轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)指征。

1.3 觀察指標(biāo)與判定標(biāo)準(zhǔn) （1）記錄兩組分娩方式，比較兩組自然分娩率。（2）記錄并比較兩組鎮(zhèn)痛方法選擇情況，包括藥物鎮(zhèn)痛與非藥物鎮(zhèn)痛（分娩球、lamaze呼吸減痛、導(dǎo)樂(lè)分娩、豆袋按摩）。（3）記錄并比較兩組自然分娩產(chǎn)婦第一、第二、總產(chǎn)程時(shí)間。（4）記錄并比較兩組產(chǎn)后24 h出血量。

（5）比較兩組焦慮自評(píng)量表評(píng)分（SAS），50～59分為輕度焦慮;60～69分為中度焦慮;69分以上為重度焦慮[9]。（6）比較兩組疼痛視覺(jué)模擬評(píng)分法（VAS）評(píng)分，0～10分，分?jǐn)?shù)與疼痛程度成正比。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 20.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料比較 試驗(yàn)組，年齡22～37歲，

平均（26.13±4.88）歲;體重55～83 kg，平均（67.71±2.30）kg;孕周37～39周，平均（38.91±1.75）周;文化程度：初中以下7例，中學(xué)26例，大學(xué)及以上22例。對(duì)照組，年齡21～39歲，平均（24.59±1.69）歲，體重58～83 kg，平均（67.95±3.62）kg，孕周37～39周，平均（38.63±1.29）周;文化程度：初中以下9例，中學(xué)26例，大學(xué)及以上20例。兩組年齡、體重及孕周等一般資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組自然分娩率比較 試驗(yàn)組自然分娩率為81.82%（45/55），明顯高于對(duì)照組的61.82%（34/55），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=5.43，P=0.02）。

2.3 兩組鎮(zhèn)痛方式選擇情況比較 兩組藥物鎮(zhèn)痛分娩方式選擇率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），試驗(yàn)組非藥物鎮(zhèn)痛分娩方式選擇率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.4 兩組產(chǎn)程時(shí)間比較 對(duì)兩組自然分娩孕婦進(jìn)行觀察，試驗(yàn)組第一、第二及總產(chǎn)程時(shí)間均明顯短于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.5 兩組SAS、VAS評(píng)分及產(chǎn)后24 h出血量的比較 試驗(yàn)組SAS與VAS評(píng)分均明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），試驗(yàn)組產(chǎn)后24 h出血量明顯少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表3。

3 討論

連續(xù)性助產(chǎn)服務(wù)護(hù)理是由助產(chǎn)士向孕婦提供孕期、產(chǎn)時(shí)和產(chǎn)后的連續(xù)性護(hù)理，在我國(guó)主要為產(chǎn)時(shí)連續(xù)、產(chǎn)前-產(chǎn)時(shí)連續(xù)兩種方式，產(chǎn)后的連續(xù)性護(hù)理報(bào)道仍較少。隨著近些年來(lái)孕婦學(xué)校和助產(chǎn)士門(mén)診的發(fā)展，我國(guó)連續(xù)性助產(chǎn)服務(wù)護(hù)理開(kāi)始由產(chǎn)時(shí)護(hù)理逐漸向產(chǎn)前護(hù)理延伸[10]。助產(chǎn)士在產(chǎn)前開(kāi)始通過(guò)孕期宣傳教育、產(chǎn)前檢查等方式與孕產(chǎn)婦逐漸熟悉、建立信任，進(jìn)而可以為孕產(chǎn)婦分娩和陪產(chǎn)帶來(lái)好處。有國(guó)內(nèi)研究證實(shí)連續(xù)性性助產(chǎn)服務(wù)護(hù)理可以降低初產(chǎn)婦的剖宮產(chǎn)率、新生兒窒息率和產(chǎn)時(shí)醫(yī)療干預(yù)率，這些都對(duì)孕產(chǎn)婦順利自然分娩有重大意義[11]。而對(duì)于產(chǎn)婦來(lái)說(shuō)，通過(guò)連續(xù)性助產(chǎn)服務(wù)護(hù)理，她們可以接受專業(yè)助產(chǎn)士提供的產(chǎn)前、產(chǎn)時(shí)的教育和指導(dǎo)，消除疑慮，建立信任關(guān)系，在整個(gè)圍生期獲得有效溝通和交流、獲得情感和信息的支持，使住院及分娩更加便利。在連續(xù)性助產(chǎn)服務(wù)護(hù)理中，助產(chǎn)士及孕產(chǎn)婦雙方均可以得到信心，有助于分娩的順利進(jìn)行。

有研究顯示分娩方式是產(chǎn)婦最為關(guān)注的問(wèn)題，而大多數(shù)產(chǎn)婦對(duì)于選擇何種分娩方式缺乏專業(yè)的指導(dǎo)，而妊娠期即產(chǎn)前是促進(jìn)選擇自然分娩、普及分娩知識(shí)的關(guān)鍵時(shí)期[12]。本研究對(duì)比了常規(guī)護(hù)理與連續(xù)性助產(chǎn)服務(wù)護(hù)理兩種方式對(duì)產(chǎn)婦分娩方式選擇的影響，結(jié)果顯示試驗(yàn)組自然分娩率明顯高于對(duì)照組（P<0.05）。分析原因首先是連續(xù)性助產(chǎn)服務(wù)護(hù)理可以在孕期由助產(chǎn)士指導(dǎo)進(jìn)行開(kāi)展孕產(chǎn)婦體重管理[13]，通過(guò)開(kāi)設(shè)孕婦學(xué)校和孕期體重管理課程，可以在孕期對(duì)孕產(chǎn)婦進(jìn)行飲食、運(yùn)動(dòng)、生活方式全程干預(yù)，可以控制孕產(chǎn)婦和胎兒體重在合適范圍。而單純給予常規(guī)護(hù)理的孕產(chǎn)婦可能存在缺乏體重管理的情況，這些孕產(chǎn)婦常出現(xiàn)體重增長(zhǎng)過(guò)快過(guò)多，導(dǎo)致腹部脂肪增厚、影響生產(chǎn)時(shí)子宮的收縮力，盆底組織也會(huì)因肥胖過(guò)度增厚，影響胎兒下降，提高剖宮產(chǎn)率[14]。營(yíng)養(yǎng)過(guò)剩同時(shí)增加胎兒體重，增加巨大兒的概率，巨大胎兒同樣會(huì)使剖宮產(chǎn)率升高[15]。其次通過(guò)連續(xù)性助產(chǎn)服務(wù)護(hù)理有助于產(chǎn)婦和助產(chǎn)士建立相互信任的伙伴關(guān)系，產(chǎn)婦可以接受助產(chǎn)士的健康心理的指導(dǎo)、共同準(zhǔn)備分娩計(jì)劃項(xiàng)目，在孕后期調(diào)整相應(yīng)的運(yùn)動(dòng)計(jì)劃同時(shí)開(kāi)始盆底功能鍛煉，這些可有效提高孕婦自然分娩的信心，降低孕婦對(duì)生產(chǎn)過(guò)程的恐懼，而常規(guī)護(hù)理主要關(guān)注產(chǎn)時(shí)的護(hù)理，并不具備這些優(yōu)勢(shì)。此外在產(chǎn)程中助產(chǎn)士還可以指導(dǎo)產(chǎn)婦調(diào)整姿勢(shì)和活動(dòng)，避免產(chǎn)程停滯，甚至縮短產(chǎn)程時(shí)間[16]。本研究在對(duì)兩組產(chǎn)程時(shí)間的觀察中發(fā)現(xiàn)，試驗(yàn)組第一、第二及總產(chǎn)程時(shí)間均明顯短于對(duì)照組（P<0.05），這可能與連續(xù)性助產(chǎn)服務(wù)護(hù)理中提供的心理護(hù)理相關(guān)。孕產(chǎn)婦在熟悉的產(chǎn)房環(huán)境中，由熟悉的助產(chǎn)士陪伴可以有效降低自身緊張和焦慮的情緒，進(jìn)而抑制體內(nèi)兒茶酚胺的分泌，使子宮有力收縮、最終縮短產(chǎn)程。陳志芳等[17]研究中顯示連續(xù)性助產(chǎn)護(hù)理具有可以縮短產(chǎn)程、減少產(chǎn)后出血量，改變分娩結(jié)局等優(yōu)勢(shì)也印證了這一結(jié)論。而且實(shí)施連續(xù)性助產(chǎn)服務(wù)護(hù)理可以使助產(chǎn)士與產(chǎn)婦關(guān)系更加融洽，提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，幫助產(chǎn)婦正確應(yīng)對(duì)分娩中出現(xiàn)的各種情況，減少妊娠分娩的并發(fā)癥[18]。本研究顯示試驗(yàn)組產(chǎn)后24 h出血量明顯少于對(duì)照組（P<0.05），這一方面得益于產(chǎn)程縮短、一方面來(lái)源于體重控制后的胎兒大小，更有可能來(lái)源于孕婦克服焦慮情緒、分娩時(shí)疼痛有效減輕。本研究顯示試驗(yàn)組SAS及VAS評(píng)分均明顯低于對(duì)照組（P<0.05），提示連續(xù)性助產(chǎn)服務(wù)護(hù)理可以有效增強(qiáng)初產(chǎn)婦的分娩信心，提高對(duì)分娩的控制程度，減輕分娩過(guò)程中的疼痛，有效緩解分娩焦慮情緒[19]。宮縮時(shí)的疼痛是影響分娩進(jìn)程、產(chǎn)婦情緒的主要問(wèn)題，目前臨床上有多種方式進(jìn)行產(chǎn)時(shí)鎮(zhèn)痛，例如導(dǎo)樂(lè)陪產(chǎn)鎮(zhèn)痛、藥物鎮(zhèn)痛等，本研究顯示兩組藥物鎮(zhèn)痛選擇率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），而試驗(yàn)組非藥物鎮(zhèn)痛選擇率明顯高于對(duì)照組（P<0.05）。這是由于經(jīng)過(guò)具備專業(yè)知識(shí)的助產(chǎn)士在產(chǎn)前的護(hù)理宣教，孕產(chǎn)婦可以及時(shí)有效地掌握分娩期間的疼痛處理方法，可以顯著提高非藥物鎮(zhèn)痛分娩的選擇率，不僅可在分娩過(guò)程中有效緩解疼痛，還可以有效提高自然分娩的成功率，取得理想的分娩結(jié)局[20-21]。

綜上所述，助產(chǎn)士提供連續(xù)性助產(chǎn)服務(wù)護(hù)理可以向孕產(chǎn)婦提供有效的健康營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)、安排分娩計(jì)劃，有助于提高自然分娩率及非藥物鎮(zhèn)痛分娩選擇率，同時(shí)還可以有效緩解孕產(chǎn)婦焦慮情緒、降低疼痛程度，縮短分娩產(chǎn)程時(shí)間、減少產(chǎn)后出血等并發(fā)癥，在臨床推廣應(yīng)用有確切效果。但我國(guó)專業(yè)助產(chǎn)士人數(shù)總體仍不足，助產(chǎn)士人員儲(chǔ)備、助產(chǎn)士與孕產(chǎn)婦的配比等問(wèn)題需要足夠的政策、財(cái)政支持才能解決，因此需要探尋適合我國(guó)醫(yī)療環(huán)境的連續(xù)性助產(chǎn)服務(wù)護(hù)理模式。

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（收稿日期：2019-03-01） （本文編輯：田婧）